Co je treba vedet o neutropenii?

Obsah

1. Co je to neutropenie?
2. Typy
3. Príciny
4. Symptomy
5. Lécba

Neutropenie se vyznacuje výrazným snízením neutrofilu, coz je typ bílých krvinek, který je nezbytnou první linií obrany pred infekcí. Hlavní komplikací neutropenie je zvýsené riziko infekce.

Neutrofily se tvorí v kostní dreni. Jsou to bunky s krátkou zivotností, které cestují znacne po celém tele a mohou vstoupit do tkání, které ostatní bunky nemohou.

Nejcasteji se u pacientu s rakovinou vyskytuje neutropenie v dusledku chemoterapie. Dotcené léky znicí neutrofily spolu s rakovinnými bunkami, které jsou urceny k zabíjení.

V tomto clánku budeme diskutovat o prícinách, symptomech a lécbe neutropenie.

Rychlá fakta o neutropenii

Zde jsou nekteré klícové body týkající se neutropenie. Podrobnejsí informace a doplnující informace naleznete v hlavním clánku.

• Ve zdraví jsou neutrofily nejhojnejsím druhem bílých krvinek.
• Jednou z nejcastejsích prícin neutropenie je chemoterapie.
• Casto neexistují zádné zvlástní príznaky krome zvýseného rizika infekce.
• Febrilní neutropenie se povazuje za lékarskou pohotovost.
• Osoby s neutropenií musí prijmout zvlástní opatrení, aby se zabránilo infekci.

Co je to neutropenie?

Neutropenie popisuje snízení neutrofilu.

Neutropenie je stav, kdy jsou v krvi prítomny abnormálne nízké hladiny neutrofilu. Neutrofily jsou dulezitý typ bílých krvinek, který je nezbytný pro boj proti patogenum, zejména bakteriálním infekcím.

U dospelých pacientu je pocet neutrofilu 1 500 mikrolitru krve nebo méne povazován za neutropeniu, pricemz kazdý pocet pod 500 mikroliteru krve je povazován za závazný prípad.

V závazných prípadech mohou dokonce bakterie, které jsou normálne prítomny v ústech, pokozce a streve, mohou zpusobit závazné infekce.

Neutropenie muze být zpusobena poklesem produkce neutrofilu, zrychleným pouzitím neutrofilu, zvýsenou destrukcí neutrofilu nebo kombinací vsech trí faktoru.

Neutropenie muze být docasná (akutní) nebo dlouhodobá (chronická). Podmínka je také rozdelena na vrozené (prítomné od narození) a získané neutropenie (vyvíjí se pozdeji v zivote).

Typy

Existuje rada neutropenie, vcetne:

Cyklická neutropenie: Jedná se o vzácný vrozený syndrom zpusobující kolísání poctu neutrofilu, ovlivnuje odhad 1 z 1 000 000 lidí.

Kostmanuv syndrom: Jedná se o genetickou poruchu, pri níz se produkují neutrofily na nizsích úrovních. Lidé s Kostmannovým syndromem jsou náchylní k infekcím od raného veku.

Chronická idiopatická neutropenie: Jedná se o relativne beznou verzi neutropenie, která postihuje prevázne zeny.

Myelokatexis: Toto je stav, kdy neutrofily nedokází presunout z kostní drene (kde jsou vytvoreny) do krevního reciste.

Autoimunitní neutropenie: K tomu dochází, kdyz imunitní systém jednotlivce napadne a nicí neutrofily.

Shwachman-Diamonduv syndrom: Jedná se o vzácnou genetickou poruchu s mnoha úcinky, vcetne narkomatu, problému s pankreasem a nízkým poctem neutrofilu.

Isoimunní neonatální neutropenie: Toto je stav, kdy materské protilátky procházejí placentou a napadají vývoj neutrofilu plodu. Tento stav se obecne resí behem 2 mesícu zivota. Muze být asymptomatická nebo muze mít za následek sepse.

Príciny

Neutrofily se produkují v kostní dreni uprostred vetsích kostí. Cokoliv, co narusuje tento proces, muze zpusobit neutropenii.

Nejcasteji je neutropenie zpusobena chemoterapií pro rakovinu. Ve skutecnosti priblizne polovina pacientu s rakovinou podstupujících chemoterapii zaznamená urcitou úroven neutropenie.

Mezi dalsí mozné príciny neutropenie patrí:

• leukémie
• nekteré léky, vcetne antibiotik a léku na vysoký krevní tlak, psychiatrické poruchy a epilepsii.
• Barthuv syndrom, genetická porucha postihující více systému
• myelodysplastické syndromy, které jsou skupinou poruch charakterizovaných dysfunkcními krevními bunkami v dusledku problému s produkcí kostní drene
• myelofibróza, vzácný problém s kostní drení, známý také jako osteomyelofibróza
• závislosti na alkoholu
• vitamínové deficity, nejcasteji vitamín B12, folát a nedostatek medi.
• sepse, infekce krevního reciste, která vyuzívá neutrofily rychleji, nez mohou být produkovány.
• Pearsonuv syndrom
• urcité infekce, vcetne hepatitidy A, B a C, HIV / AIDS, malárie, tuberkulózy, horecky dengue a lymské choroby.
• hypersplenismus nebo zvetsenou slezinu

Nekteré autoimunitní stavy mohou cílit neutrofily, coz snizuje jejich pocet. Tyto podmínky zahrnují:

• Crohnova nemoc
• revmatoidní artritida
• lupus

Predcasne narozené deti jsou pravdepodobnejsí, ze se narodí s neutropenií nez deti narozené v jejich splatnosti. Stav postihuje 6 az 8 procent novorozencu v jednotkách intenzivní péce o novorozence. Obecne platí, ze cím je díte mensí, tím je pravdepodobnejsí neutropenie.

Zdravotní novinky dnes zeptal se konzultacního hematologa, proc chemoterapeutický útok na neutrofily je tak významný ve srovnání s nicením jiných typu bílých krvinek. Rekl:

"Chemoterapie postihuje vsechny bunky granulocytárního puvodu, ale neutrofily, které jsou nejdulezitejsí v akutních bakteriálních infekcích, a proto jsme velmi opatrní, kdyz jsou nízké.

Kdyz je nekdo neutropenický, závazné infekce se mohou rychle rozvinout a stane se ohromující v rozmezí minut az hodin. Na rozdíl od toho, ze prílis málo bazofilu nebo eozinofilu vás v krátkodobém výhledu nedá vystavit velkým skodám. "

Dr. Joel Newman MB BS, BSc (Hons), MRCP, FRCPath

Symptomy

Samotná neutropenie neobsahuje zádné príznaky. Casto se objevuje behem rutinních krevních testu nebo testu na jiný stav. Z tohoto duvodu a dalsí, pacienti podstupující chemoterapii - kterí jsou nejvíce ohrozeni tímto onemocnením - budou mít pravidelné krevní testy.

Nejzávaznejsí problém s neutropenií je kontraindikace infekce, která se muze snadno sírit po celém tele bez adekvátních císel neutrofilu, aby ji zvládla.

Príznaky infekce zahrnují:

Infekce se musí lécit, jakmile jsou rozpoznány.

• vysoká horecka nebo nízká teplota
• zimnice a pocení
• príznaky podobné chripce
• nevolnost
• mukozitida, bolestivý zánet a ulcerace sliznic trávicího traktu
• bolesti bricha
• prujem a zvracení
• zmeny v dusevním stavu
• bolest v krku, bolesti zubu nebo vredy v ústech
• bolesti v blízkosti riti
• pocit pálení pri mocení
• zvýsené mocení
• kasel
• potíze s dýcháním
• zarudnutí nebo otok kolem ran
• neobvyklý vaginální výtok

Pokud dojde k infekci, hrozí riziko febrilní neutropenie, nazývané také neutropenická sepse. Tento stav je lékarskou mimorádnou událostí a vyskytuje se nejcasteji u pacientu s rakovinou podstupujících chemoterapii. Míra úmrtnosti se pohybuje od 2 do 21 procent.

Febrilní neutropenie je definována jako:

• horecka nad 101 Fahrenheita nebo vyssí nez 100,4 Fahrenheita po dobu 1 hodiny nebo déle
• absolutní pocet neutrofilu 1 500 bunek na mikrolitr nebo méne

Je dulezité, aby byla infekce okamzite lécena u pacienta s neutropenií.

Lécba

Lécba neutropenie bude záviset na základním duvodu poruchy. Lécebné procedury, které pomáhají snízit dopad neutropenie, zahrnují:

Faktor stimulující kolonie granulocytu (G-CSF): Jedná se o glykoprotein, který stimuluje kostní dren k produkci neutrofilu a dalsích granulocytu a uvolnuje je do krevního reciste. Nejcasteji pouzívanou verzí prípravku G-CSF je lék zvaný filgrastim.

Faktor stimulující kolonie granulocytu a makrofágu (GM-CSF): Prirozene produkovaný glykoprotein vykonává podobnou roli jako G-CSF. Oba podporují obnovu neutrofilu po chemoterapii.

Antibiotika: Profylaktické antibiotika mohou být nekdy podávána, aby se snízila pravdepodobnost infekce. Casto se vyskytují v dobe, kdy je pocet neutrofilu pravdepodobne nejnizsí.

Nekteré základní opatrení týkající se zivotního stylu jsou nezbytné pro osoby s neutropenií. Meli by odstranit tolik rizik infekce z jejich kazdodenní rutiny, jak je to mozné.

Opatrení týkající se zivotního stylu pro osoby s neutropenií zahrnují:

• pravidelné cistení rukou, zejména po pouzití toalety
• vyhýbat se davum a nemocným
• nesdílíte osobní predmety vcetne zubních kartácu, pohárku, príboru nebo jídla
• koupání nebo sprchování denne
• dukladne varíme maso a vejce
• nekupovat potraviny v poskozených obalech
• peclive vycistete lednicku a nepreplnujte, coz muze zvýsit teplotu
• peclive umýt veskeré surové ovoce nebo zeleninu nebo úplne se vyhnout
• vyhýbat se prímému kontaktu se zvírecím odpadem a mytí rukou po manipulaci s jakýmikoli zvíraty
• nosit rukavice pri zahradnicení
• pomocí mekké zubní kartácky
• pouzívat elektrický holicí stroj spíse nez holicí strojek
• cistení zranení teplou vodou a mýdlem a pouzití antiseptiku k cistení místa
• nosení obuvi venku
• nikoli stlacování skvrn nebo vychystávání
• udrzovat cisté povrchy
• dostat chripku, jakmile to bude k dispozici