Mohlo by to "vynechat konzultace" jít digitálne?

Bylo kdysi obvyklé, aby lékari primární péce usilovali o neformální poradenství od odborníku ohledne péce o pacienty behem "konzultace na okraji spolecnosti". Tato veta, která se jeste pouzívá dnes, se ríká, ze prisla, kdyz lékari sli na nemocnicní parkoviste a odmlceli se, aby mluvili o prípadu v obrubníku.
Dokáze moderní technologie obnovit "konzultace na okraji?"

Dalsím známým místem pro konsultace v oblasti zdravotnictví byly pouze nemocnicní jídelny, které byly do pocátku devadesátých let nahrazeny vetsími a demokratictejsími kavárnami pro rodiny, pacienty a zdravotnický personál.

V clánku z roku 1996 v Canadian Medical Association Journal, jednoduse nazvaný "Zánik jídelny v nemocnici", Michael Kaye, M.D., moudre popisoval, jak se neformální spolupráce mezi lékari primární péce (PCP) a specialisty stala soucástí minulé doby.

"Na obed se poradily o péci o pacienty, zda byla naznacena formální konzultace, zpusoby, jak vyresit rozdíly v názorech, jména tech nejlepsích osob za úkol - vsechny tyto problémy by mohly být vyreseny, casto po nekolika okamzicích diskuse. Taková prílezitost se nyní zdá být vzdálená, dinosaurická! " napsal.

Muze technologii 21. století pomoci prekonat rostoucí fyzický rozdíl mezi PCP a specialisty?

Nekolik mozností spolupráce

Dnesní PCP se v prubehu pracovního dne zrídkakdy prolínají rameny se specialisty. "Byl jsem zasazen tím, jak jsou lékari a odborníci na primární péci velmi oddeleni," rekl C. Blake Cameron, MD, nefrolog a výzkumník na Duke University Medical Center v Durhamu, NC. "Bylo to, ze se primární osetrující lékar zrychlil brzy ráno a delal nemocnicní kolecka," a na ceste se s ostatními lékari povedí, rekl Cameron.

Nyní, samozrejme, PCP tráví své dny ve svých kancelárích s pacienty, zatímco nemocnictí lékari prevzali vlastnictví nekterých z predchozích úkolu PCP. Neformální spolupráce mezi PCP a specialisty - behem obeda, na chodbe nebo na chodníku - je méne castá.

Jako specialistka na ledviny má Dr. Cameron zvlástní zájem o spolupráci s PCP; onemocnení ledvin je casto dusledkem jiných onemocnení - jako je diabetes, srdecní choroby a vysoký krevní tlak - které jsou rízeny PCP.

"Spolupráce je dulezitá pri onemocnení ledvin, protoze je to tiché onemocnení, které je v kazdodenní praxi prehlízeno," rekl Cameron. Bohuzel, az polovina lidí s onemocnením ledvin si není vedoma toho, ze to mají, dodal Cameron, protoze casto nejsou zádné zjevné príznaky.

Vytvorení "virtuálního zdravotního sousedství"

Zatímco clen Duke v oboru nefrologie a klinické informatiky, Cameron se zacal zajímat o resení problému nediagnostikované chronické choroby ledvin (CKD) v primární péci prostrednictvím koncepce "virtuální medicínské sousedství".

Rekl, ze si uvedomil, ze nedostatky, které v péci CKD videl, byly príznaky nedostatku komunikace a spolupráce v rámci systému zdravotní péce.

K odstranení tohoto prílis bezného problému ve zdravotnictví Spojených státu americká americká vysoká skola lékaru vydala v roce 2006 politický dokument vyzývající k zásadním zmenám ve zpusobu poskytování a placení zdravotní péce v USA. Zpráva obhajovala prístup "lékarského domova" , v nichz jsou sluzby primární péce kontinuální, zamereny na pacienta a koordinovány spíse nez epizodicky, zamerené na choroby a roztrístené.

Koncepce zdravotnického zarízení získala v politických kruzích trakci. V roce 2008 národní výbor pro zajistování kvality, smísená komise a dalsí zahájily programy akreditace domu v USA.

Tyto akreditace vyzadují rozsáhlé zmeny v organizaci a poskytování péce a zahrnují vetsí zamerení na péci zamerenou na pacienta a efektivnejsí spolupráci mezi lékarem a dalsími odborníky v oblasti zdravotnictví - a to jak fyzicky, tak prakticky.

Termín "zdravotní ctvrt" popisuje blízký a komplexní vztah zdravotnického zarízení k nescetným dalsím oblastem systému zdravotní péce, jako jsou lékari specializovaní, nemocnice, pecovatelské domy a fyzikální terapeuti.

Zatímco pojem "sousedství" vyvolává obrazy ulic a chodníku, geografická stopa primární péce je obrovská. Nejblizsí specialista "soused" by mohl být daleko.

Cameron videl prílezitost pouzívat elektronické komunikacní nástroje k prekonání geografie a ke spolupráci v rámci zdravotnické oblasti "spíse" nez fyzické - a proto obnovit "kontrabas" do moderní doby.

Lékarský dum je stále relativne nový koncept a stále pokracuje v práci. Elektronické soucásti rámce se vsak stávají realitou, protoze jsou podporovány stávajícími webovými nástroji a elektronickým zdravotním záznamem (EHR).

Trípodlazní prístup

Cameron a jeho kolega Kevin Shah, MD, lékarský reditel pro zlepsení a inovace primární péce na zdravotnickém stredisku Duke University, získali pocátecní peníze od Dukeho institutu pro inovace v oblasti zdraví (DIHI), aby se priblízili k virtuální zdravotnické ctvrti pro CKD ze trí úhlu. Tyto jsou:

1. CKD Help Desk: Ve vývoji jsou standardizované lécebné mapy pro PCP Duke, které navrhují pocátecní kroky pro hodnocení a lécbu CKD.
2. Elektronické konzultace: Pro komplexnejsí zálezitosti poskytují specialisté na ledviny poradenství a vedení Duke PCP prostrednictvím písemné komunikace v EHR bez prímého videní nebo interakce s pacientem. Tyto "eConsults" resí potrebu dalsího testování, lécby nebo postoupení osob.
3. Proaktivní sledování: Pracuje ve spolupráci s Úradem pro zdraví obyvatel Duke, Cameron a jeho kolegové pouzívají sofistikované záznamy o záznamu EHR a nástroje predvídání rizik, aby nasli pacienty, kterí potrebují urcitou lécbu nebo doporucení. Zejména se zamerují na nalezení pacientu s pozdní stadií CKD, kterí by jinak mohli brzy zazít traumatický a nákladný prechod k dialýze.

Projekt zdravotního sousedství CKD, který zacal v roce 2016 a je financován do roku 2017, vyvolal velký zájem o Duke. Specialisté v endokrinologii, geriatrii a kardiologii se snazí replikovat program tak, aby i oni mohli spolupracovat s PCP ve snaze zlepsit péci o pacienty, rekl Cameron.

Lécebné domy a ctvrti jsou jeste v pocátecní fázi

Vetsina nemocnicních systému v USA dosud neformalizovala koncept lékarského domova nebo zdravotního sousedství a pacienti obvykle nesou hlavní nedostatek spolupráce. Napríklad pacienti casto nevedí, kdo je "go-to" lékar pro zvládnutí jejich onemocnení, a PCP a specialisté casto ani neví.

Mnoho pacientu navíc neprovádí písemnou zádost z PCP a ti, kterí se s nimi setkávají, jsou casto odrazováni dlouhými cekacími casy, kdy se mohou seznámit s odborníkem.

"Soucasný systém je pro pacienty obtízný," rekl Cameron. "Jsou to zprostredkovatelé, musí spravovat vlastní péci."

Zatím se mnoho doporucení specialistum povazuje za "pres doporucení", coz znamená, ze PCP se budou odvolávat, kdyz "to, co potrebují, jsou odpovedi na jednoduché otázky", rekl Cameron.

PCP na palube

Ackoli je stále pilotní projekt u Duke, virtuální zdravotní ctvrt CKD byla srdecne prijata Duke PCPs. "Rekli mi, ze je to ta nejlepsí vec od nakrájeného chleba," rekl Cameron. Ve skutecnosti to odrází i Cameronuv kolega, PCP Michele Casey, MD, regionální lékarský reditel pro Duke Primary Care.

"Tento program mel významný pozitivní dopad na péci o pacienty, poskytovatelé casto mají to, co povazují za" snadné ", ale za dulezité otázky o pacientech a dosud nemeli jinou pomoc, nez aby se obrátili osobne. "

Michele Casey, M.D.

Pokud to vsechno zní prílis dobre, aby to byla pravda, je to alespon - práve ted. "Za tohle se neplatím," rekl Cameron. Grant od DIHI pokrývá náklady na program, ale stále není známo, jak bude program financován v budoucnu. "Nasím cílem je zjistit obchodní model," rekl Cameron.

Projekt eConsult v Los Angeles ukazuje úspech

V breznovém vydání z roku 2017 Zdraví, výzkumníci z Harvardské lékarské fakulty, Harvardská skola verejného zdraví a Los Angeles County Department of Health Services (DHS) popisují výsledky ctyrletého studia systému "eConsult", který zahájil Los Angeles County DHS.

Los Angeles County DHS je druhým nejvetsím systémem verejného zdraví v USA, který podává 670 000 pacientu rocne. Název clánku vhodne popisuje výsledky studie: "Systém Los Angeles Safety-Net byl rychle prijat a snízen cekat na návstevu specialistu".

V roce 2012 implementovala spolecnost Los Angeles County DHS svuj webový systém eConsult, v nemz byly odborníky podrobeny elektronické prohlídce vsech zádostí o odbornou pomoc od PCP.

Kdyz byl systém poprvé implementován, jeho vyuzití bylo nízké. Do roku 2015 jej vyuzívalo více nez 3 000 PCP a kazdý mesíc se uskutecnilo více nez 12 000 konzultací, zatímco ve tretím ctvrtletí roku 2012 bylo jen 86. Prumerná doba potrebná k obdrzení elektronické odpovedi od odborníka byla 1 den ( coz se v prubehu casu dále snízilo) a priblizne ctvrtina eConsults byla vyresena, aniz by bylo nutné, aby pacient osobne navstívil odborníka.

Navíc prumerný cas na schuzku pro ty, kterí se potýkali se specialistou, se behem studijního období snízil "bez jakéhokoli nárustu odborného personálu, coz znamená, ze nasazení systému DHS eConsult snízilo pocet pacientu, kterí cekají na schuzky," napsali autori.

Autori také poznamenávají, ze zatímco se jejich studie zamerila na systém verejného zdravotního systému "bezpecnostní sít", výsledky jsou "pravdepodobné, ze jsou relevantní pro jakýkoli zdravotnický systém s významnými omezeními ohledne specializované nabídky a prístupu", a ze muze být obzvláste slibný ve " integrované systémy dorucování, kde existují hluboké vztahy mezi poskytovateli primární péce a specialisty. "

Je jasné, ze tento technologický pokrok je rízen skutecnou potrebou poskytnout alternativy k tradicní "konzultacní procedure".

Nový biomateriál kombinuje tekuté krystaly a hydrogel tak, aby poskytoval tkánovité vlastnosti

Existuje mnoho problému, kterým celí výzkumní pracovníci, kterí hledají zpusoby, jak vytvorit materiály podobné tkáním pro lékarský výzkum a klinické vyuzití. Velký pokrok se dosáhl u ruzných typu hydrogelu, protoze mohou replikovat ohebné, vodnaté biotopy bunek, ale postrádají mechanickou strukturu mekké tkáne.

(Health)

Dejte si pozor na podvody s podvodnou chripkou, tvrdí FDA

Podvodné výrobky proti chripce jsou na vzestupu a mnoho míst zacalo prodávat predpokládané lécení a lécení chripky, které ve skutecnosti nefungují. Americká úrad pro kontrolu potravin a léciv (FDA) nedávno varoval verejnost o internetových a maloobchodních prodejnách, které tyto výrobky prodávají, a doporucuje lidem, aby se z nich vyhnuly.

(Health)