Koronární stenty bezpecné pro osoby alergické na kovy

V 16 Cirkulace: Kardiovaskulární intervence, uvedla studie provedená výzkumnými pracovníky na klinice Mayo koronární stenty nejsou skodlivé pro pacienty s ischemickou chorobou srdecní, kterí jsou alergictí na nikl nebo jiné kovové slozky.
Koronární stenty jsou malé trubice vlozené do zúzené nebo oslabené tepny, aby pomohly zlepsit prutok krve do srdce. Rajiv Gulati, MD, Ph.D., intervencní kardiologka na klinice Mayo v Rochesteru v Minnu., Vysvetluje:

"Vetsina intervencních kardiologu se v urcité fázi musí rozhodnout, zda umístit koronární stent u pacienta s alergií na kuzi v minulosti na jednu z kovových soucástí, nejcasteji nikl.
Nase studie nezjistila zádné dukazy zvýseného rizika srdecního záchvatu, úmrtí nebo restenózy, coz je opakující se zúzení v rámci stentu, u pacientu, kterí hlásili, ze jsou pred implantací alergictí na kov.
Tato zjistení by mela poskytnout jisté uklidnení klinikum a pacientum, kterí celí této klinické problematice, zejména proto, ze v literature existují vzácné a protichudné informace. "

Tým vyhodnotil pocátecní a dlouhodobé klinické výsledky u 29 pacientu s anamnézou alergie na kov, kterí podstoupili implantaci koronárního stentu, a srovnávali je s 250 nealergickými pacienty.
Mezi temito dvema skupinami výzkumníci nenalezli zádné znacné rozdíly v rychlosti opakované revaskularizace puvodne lécené koronární arterie, infarktu nebo smrti za 30 dní a 4 roky.

Po vysetrení markeru alergické odpovedi pred a po implantaci vedci zjistili, ze po implantaci se pocet eozinofilu, bílých krvinek a lymfocytu nezmenil. Podle výzkumníku výsledky studie naznacují, ze implantace stentu je bezpecná u pacientu alergických na kovové komponenty a kardiologové se nemusí starat o systémovou imunitní reakci.
Podle Dr. Gulatiho, ackoli drívejsí vysetrování analyzovala umístení kovových alergenu a stentu, zamerili se predevsím na riziko restenózy. Navíc tyto studie mely urcité omezení designu a vyvolaly konfliktní výsledky.
Od roku 1997 jsou koronární stenty v USA vyrobeny z nerezové oceli 316L, slitiny kobaltu a chromu nebo slitiny platiny a chromové slitiny. Vsechny stenty obsahují mezi 10% az 35% niklu a chromu jako chromát (18% az 20%).

Priblizne 8% populace má alergie na nikl. Ackoli alergie na nikl jsou jednou z nejcastejsích prícin alergické kontaktní dermatitidy, jsou castejsí u zen a casto jsou vyvolávány sperky obsahujícími nikl, jako jsou náusnice nebo piercing.
Kozní vyrázka, suché skvrny, zarudnutí nebo svedení behem 12 az 48 hodin po prvním kontaktu s kovem jsou obvykle hláseny jednotlivci se známou nebo podezrelou kozní alergií.
V této studii výzkumníci zjistili, ze hypersenzitivita na chróm byla hlásena v 9 z 29 prípadu av 26 z 29 prípadu hlásena nikoliv. Patch testování provedené u 11 z 29 pacientu bylo pozitivní ve vsech. Vedci predpokládali, ze zbývající pacienti mají alergie pouze v anamnéze. Vedci jsou vsak stále jisti, kolik jedincu s ischemickou chorobou srdecní muze být ovlivneno.

Dr. Gulati rekl:

"Nemáme rutinní test na alergii na nikl, takze nevíme, kolik lidí prichází do laboratore v Cath, má tento problém. Z výsledku vsak vyplývá, ze mechanismus kozní reakce na expozici kovu se muze lisit od mechanismu reakce kuze stena."

V soucasné dobe musí být varování o mozných kontraindikacích u osob s kovovými alergiemi zahrnuty do oznacování výrobku stentu uvádených na trh ve Spojených státech. Podle Dr. Gulatiho, ackoli není k dispozici mnoho údaju na podporu techto varování, doporucuje se opatrnost a je treba dalsí studie.
Napsal Grace Rattue