Kolonoskopické projekce - Fekální okultní vysetrení krve

Podle setrení zverejneného v listopadu 9 Vestník Národního institutu pro lécbu rakoviny, výzkumníci zjistili, ze prínosy fecálního imunochemického testování (FIT) pro zdraví jsou úcinnejsí nez okultní krevní testy Guaiac Fecal (gFOBT) pri stejných nebo nizsích nákladech na vsech úrovních kapacity kolonoskopie.
Jednotlivci mohou pockat az 12 týdnu pro kolonoskopie screening v mnoha zemích, a to navzdory dukazum, ze gFOBT snizuje úmrtnost z kolorektálního karcinomu (CRC), úcinnost screeningu vsak cástecne závisí na pacienty, kterí se úcastní vsech screeningových kola a na pomeru pacientu byly zjisteny CRC nebo adenomy (diagnostický výtezek). FIT má rostoucí zájem o pole, protoze muze zvýsit návstevnost pacienta a diagnostický výnos ve srovnání s gFOBT a také zpusobit méne falesne pozitivních testu.
Janneke A. Wilschut, MSc, oddelení verejného zdraví na University Medical Center v Rotterdamu, v Nizozemsku a jeho kolegové pouzili MISCAN-Colon mikro-simulacního modelu s cílem zjistit výhody FIT ve srovnání s gFOBT. Model simuluje príslusné biografie velké populace od narození k smrti bez screeningu, spolu s úpravami, které by se objevily v programech screeningu. Tým odhadoval ruzné vekové rozmezí, více metod sledování, náklady, pocet kolonoskopií a také úcinky na ruzné techniky screeningu pomocí FIT a gFOBT.
Podle modelu FIT je klinicky prospesná a nákladove efektivní pro detekci kolorektálního karcinomu. Výzkumníci zjistili, ze nejlepsí zdravotní prínosy pro náklady se vyskytují v screeningových scénárích s neomezenou kapacitou kolonoskopie pro jednotlivce ve veku 45 az 80 let, kterí byli intenzivne testovány s nejnizsím stupnem FIT cutoff pro postoupení kolonoskopií (50 ng hemoglobinu na ml). Rovnez zjistili, ze FIT vykazuje lepsí výkon nez gFOBT ve scénári s omezenou kapacitou kolonoskopie s vyssím limitem a ze FIT byl jeste úcinnejsí, pokud kapacita byla zvýsena.
Výzkumní pracovníci zduraznují urcitá omezení vysetrování:

• Byly provedeny pouze jednocestné vysetrení citlivosti pro posouzení dopadu jiných predpokladu u nekterých parametru.
• Neprovedli pravdepodobnostní vysetrení citlivosti kvuli cetným metodám, které jsou nutné k posouzení kazdého výkresu, bude zapotrebí velké výpocetní úsilí.

Vedci dospeli k záveru:

"Je treba poznamenat, ze screening FOBT muze být mnohem efektivnejsí, jestlize je kapacita kolonoskopie rozsírena. Proto je treba vyvinout úsilí k dosazení zvýsené kapacity kolonoskopie."

V souvisejícím clánku Russell Harris, MD, MPH, Centra pro výzkum zdravotních sluzeb Cecil G. Sheps na Univerzite v Severní Karolíne v Chapel Hill a Linda S. Kinsingerová, MD, MPH, oddelení zdravotního chování a zdraví Vzdelání na Fakulte verejného zdraví na univerzite v Severní Karolíne vysvetluje, ze agresivní screening kolonoskopie, nazvaný "jít dál", je v USA potenciálne skodlivý a ze náklady nebyly kompletne vysetreny. Podle Harrisa a Kinsingera muze být pouzití simulacních modelu, jako je ten, o kterém se zmínilo Wilschut a kolegové, uzitecné pri rozhodování v reálném svete o tom, jak intenzivní screening v rámci ruzných kolonoskopických kapacit by mel být merením nákladu a klinické úcinnosti.
Tyto modely vsak nezahrnují potenciální skody agresivních metod screeningu, napríklad:

• Sedací úcinky
• Ztráta produktivity doma nebo v práci
• Úzkost pacientu
• Nepohodlí / nepohodlí prípravku strevní kolonoskopie
• Riziko komplikací z polypektomie nebo biopsie
• Overdiagnostika
• Nebo vzít v úvahu scénár, v nemz jsou zdroje omezené.

Harris a Kinsinger doporucují, aby byly plne porovnány skody, prínosy a náklady spojené s strategiemi screeningu, jsou potrebné výstupní tabulky spolu se simulacním modelem. Uvádejí, ze taková vysetrení muze odhalit, ze puvodní screeningová strategie kolonoskopie ("going distance"), jak je v soucasné dobe pouzívána v USA, poskytuje nizsí zdravotní hodnotu pri vyssích nákladech nez plány omezit koloskopický screening na mensí podskupiny. Dospeli k záveru:

"Pokud nedojde k odstupu, znamená to mensí skody pro pacienty, vetsí úcast skupin pod kontrolou, méne prílezitostných nákladu pro systém zdravotní péce a nizsí celkové náklady na screening CRC, pak méne kolonoskopie muze znamenat vetsí pohodu pro nás vsechny. "

Napsal Grace Rattue