Lécba cervikální nemoci není spojeno s predcasným porodním rizikem

Studie publikovaná online v roce 2009British Medical Journal ze lécba onemocnení delozního cípku zrejme nezvysuje riziko predcasného porodu po lécbe. Studie je nejvetsí ve Spojeném království, která hodnotí rizika, a zjistení jsou v rozporu s drívejsími studiemi, coz naznacuje, ze lécba by zvýsila riziko predcasných dodávek.
Vedoucí vedecký pracovník Profesor Peter Sasieni, profesor epidemiologie a biostatistiky v oblasti rakoviny na Wolfsonském institutu preventivní medicíny v Londýne, rekl:

"Toto zjistení je významné, protoze priblizne 40 000 zen (z nichz vetsina má vek dítete) obdrzí tuto lécbu kazdý rok a vedecká literatura predtím naznacovala, ze pokud nekterá z techto zen otehotnela, budou mít dalsí riziko, 18 (5,6%) z predcasného porodu. Vezmeme-li v úvahu vsechny osoby, které byly dríve léceny, kterí mohou plánovat deti, muze být ve Velké Británii pul milionu zen, které se nyní mohou uvolnit a nemusejí se obávat, ze budou mít vyssí riziko predcasného porodu narození."

Ve Velké Británii jsou záky ve veku od 25 do 64 let vyzvány k cervikální screening kazdé 3 az 5 let, aby zjistily abnormální zmeny v delozním cípku, které by mohly být prekurzory rakoviny delozního cípku. Zeny, které jsou pozitivní na obrazovce, jsou pozvány zpet na dalsí vysetrení, které mohou zahrnovat kolposkopii, která zvetsuje pohled na delozní cípku a biopsii, která zahrnuje odebrání malého vzorku tkáne. Lécba stredne závazných nebo závazných zmen (cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN) 2 nebo 3) je odstranení abnormální oblasti tkáne, která muze být provádena ruznými metodami, ale nejcasteji se pouzívá ve Velké Británii, transformacní zóne (LLETZ), címz se pouzije malý nástroj a elektrický proud k vyríznutí postizené krcní tkáne.
Drívejsí výzkum vyvolal obavy, ze LLETZ a dalsí metody lécby mohou zvýsit riziko predcasných porodu, tj. Porodu pred 37. týdnem tehotenství, ale podle techto zjistení ve Velké Británii neexistuje zádné zvýsené riziko.
Profesor Sasieni a jeho tým ze studijní skupiny Pre-Term Delivery after Cervical Treatment (PaCT) vyhodnotili údaje ze 44210 zen ve Velké Británii, kterí podstoupili cervikální biopsii a porovnali je s parenterálními záznamy nemocnice, aby identifikovali 18 441 detí, které se temto zenám narodily. Studie nezahrnovala dvojcata a triplety.
Vyhodnotili procento predcasného porodu pred a po kolposkopii a porovnali zeny, které podstoupily lécbu LLETZ s temi, kterí meli pouze diagnostickou biopsii. Navíc porovnávali i predcasné porodnictví s sazbami pro celé Spojené království a zjistili, ze ve srovnání se zenami obecné populace s prumerným poctem predcasných porodu 6,7% meli studenti ve studii jen neco málo více nez 2 predcasne narozených detí na 100 narozených ( 8,8% predcasne). Ze vsech úcastníku studie meli pacienti, kterí dostali lécbu pred tehotenstvím, priblizne o 1,4 dalsích dodatecných predcasných porodu na 100 osob nez ti, kterí predtím, nez byli tehotná, provedli pouze biopsii.
Ackoli oni pozorovali vyssí riziko predcasného porodu u tech zen, které predstoupily pred kolposkopií a tech, kterí meli lécbu na kolposkopii. Profesor Sasieni uvedl: "Zretelné zacházení, které nedoslo po porodu, nemuze zpusobit predcasné porodu."
Po úprave výsledku pro promenné, jako je typ lécby a zda byla lécba predrazena nebo po narození, tým nezjistil zádné zvýsené riziko spojené s lécbou. Proto dospeli k záveru, ze zvýsené riziko predcasného porodu u pacientu lécených na cervikální onemocnení bylo zpusobeno beznými faktory, které zvýsily riziko jak cervikálního onemocnení, tak predcasného porodu, nikoliv vsak samotného lécení.
Sasieni vysvetluje:

"Zeny by mely mít vetsí duveru v to, aby jeli pro cervikální screening a prijali lécbu, která jim byla poskytnuta. Velké smykové vyríznutí transformacní zóny by melo být stále povazováno za lécbu volby. být méne úcinný pri lécbe cervikálních onemocnení, v nadeji, ze by to melo za následek méne predcasných porodu. "

Ve Velké Británii je lécba kolposkopií a cervikální intraepiteliální neoplázie zajistena kvalitním screeningovým programem pro národní cervikální systém a je rízen britskou spolecností pro kolposkopii a cervikální patologii. Vsichni kolposkopisté musí být cleny a kazdé 3 roky klinické klopie ve Velké Británii jsou auditovány, coz znamená, ze kolposkopický standard ve Velké Británii bude pravdepodobné, ze bude vyssí a bude se lisit méne ve srovnání s nekterými jinými zememi.
Podle týmu by to mohlo cástecne vysvetlit ruzné výsledky z jiných studií, které nebyly provedeny ve Velké Británii. Ríká se: "Stále existují otázky, proc mnoho studií shledává vysoké riziko predcasného porodu spojeného s LLETZ, ale tato studie ukazuje, ze celkove LLETZ, as, provádený v Anglii, je bezpecný. koloskopie v Anglii, ostatní zeme by mely zvázit, zda je treba zprísnit regulaci kolposkopie, aby se zajistilo, ze lécba nezpusobí predcasný porod. rozsáhlá lécba a opakovaná lécba jsou také bezpecné nebo zda zvysují riziko predcasného porodu. "
Profesorka Julietta Patnicková CBE, reditelka programu NHS pro screening pro rakovinu, uzavírá:

"Vítáme tyto poznatky o bezpecnosti lécby cervikálních onemocnení v Anglii, které jsou povzbudivým odrazem vysokých standardu nasich odborníku na NHS a naseho robustního systému zajistení kvality.Predchozí studie vsak ukázaly, ze lécba, vcetne kolposkopie a LLETZ, je spojena se zvýseným rizikem predcasných dodávek a je dulezité, abychom tento projekt pokracovali v poskytování dukazních informací v této dulezité oblasti. Pravidelná úcast na screeningu zustává hlavním preventivním opatrením proti rakovine delozního cípku a povzbuzujeme vsechny zeny, aby se rozhodly zúcastnit pozvání. "

Napsal Petra Rattue