Rakovina prsu - jak výhodná nebo degradacní je brachyterapie?

Setrení, které bylo zverejneno v prosinci 16 Vestník Národního institutu pro lécbu rakoviny ze v posledních nekolika letech se v USA zrychlilo cástecné ozarování prsu za pouzití brachyterapie (APBIb) pro lécbu rakoviny prsu se rychle zvýsilo jako alternativní lécba konvencního ozárení celých prsou (WBI).
APBI dodává vysokou dávku zárení do oblastí prsu, kde se rakovina s nejvetsí pravdepodobností opakuje. Existují ruzné techniky pro provádení podávání APBI, jako je intraoperativní radioterapie, vnejsí zárení paprsku, intracavitární brachyterapie pomocí balonového katétru nebo brachyterapie s pouzitím nekolika intersticiálních katétru. Mezi výhody techto metod patrí:

• Méne ozarování do zdravých oblastí v prsou a normální tkáni
• Kratsí doba lécby

Mezi nevýhody patrí:

• Sance na rakovinné bunky v ruzných cástech prsu, které neprijímají zárení, coz muze vést ke zvýsené lokální recidive

Vzhledem k mozným omezením APBI byla pracovní skupina odborníku na rakovinu prsu sdruzena v roce 2009 Americkou spolecností pro onkologii onkologických onemocnení (ASTRO), která vypracovala kritéria pro pouzití protokolu APBI mimo protokol. Tri skupiny APBI vhodnosti byly navrzeny odborníky: varovné, nevhodné, vhodné a zalozené na klinických faktorech a charakteristikách pacienta.
Vzhledem k tomu, ze popularita APBIb se v prubehu let zvýsila, Jona Hattangadi z oddelení radiacní onkologie u brigádní a zenské nemocnice a Harvard Medical School v Bostonu a kolegové se rozhodli provést retrospektivní studii.
Tým analyzoval data z databáze sledování, epidemiologie a konecných výsledku (SEER) zen, které prosly WBI nebo APBIb v letech 2000 az 2007. Podle pokynu ASTRO tým klasifikoval 138 815 zen jako "nevhodných", "vhodných" nebo "varování" pro APBIb.
Z 138 815 zen bylo 3576 podrobeno APBIb. Tým zjistil, ze z techto 3576 pacientu by bylo 29,6% povazováno za opatrné, 32% vhodné a 36,2% nevhodné.
Celkové uzívání prípravku APBIb vzrostlo z 0,4% v roce 2000 na 6,6% v roce 2007. V USA se tým setkal s sirokým spektrem modelu vyuzití se specifickými geografickými oblastmi s vyssím pouzitím APBIb i pres jiné klinické a pacientské faktory.
Skupina navíc nasla znacné etnické a rasové rozdíly. Cernosské zeny se s touto lécbou dostávaly méne nez bílé zeny mezi "nevhodnými" nebo "opatrnými" pacienty a pacientum zijícím ve mestech bylo pravdepodobnejsí, ze dostanou lécbu pacientum ve venkovských oblastech, pohodlí.

Vedci dospeli k záveru:

"Rozsáhlé rozdíly v uzívání APBIb naznacují, ze mohou být prítomny neoduvodnené variace, variace praxe, která není vysvetlitelná chorobou, pacientovou preferencí nebo lékarem zalozeným na dukazech. Budoucí studie o pouzití APBIb pomohou objasnit, zda se vzory mení podle [pokynu ASTRO] rozsiruje do praxe a zda regionální a casové zmeny nákladu APBIb, náhrady a pojistného krytí ovlivnují vyuzití. "

V související zpráve Dr. Simona F. Shaitelmanová na klinice radiacní onkologie na univerzite v Texasu MD Anderson Cancer Center vysvetluje, ze je uklidnující, ze výzkumníci objevili rychlý nárust u pacientu, kterí byli zarazeni jako "vhodní" pri výberu této lécby, i kdyz vetsina zen podstupujících ABPIb v jejich setrení nebyla klasifikována jako vhodná.
Navíc Shaitelman komentuje návrh výzkumných pracovníku, ze financní zájmy, které by mohly být zdrojem vyuzití, a uvádí, ze úhrada byla snízena pro lécbu po skoncení období setrení.
Shaitelman vysvetluje:

"Vpred, bude uzitecné analyzovat nejnovejsí trendy v pouzívání APBI a zdokumentovat, zda takové zmeny ve financní odmene skutecne souvisejí s dodávkou APBI."

Dále Shaitelman dospel k záveru, ze je zapotrebí dalsí vysetrování úcinnosti APBI. "Prestoze studie zalozené na populaci nám umoznují promyslet zmeny ve vzorcích praxe, stále jeste netrpelive ocekáváme výsledky velkých randomizovaných studií porovnávajících výsledky pacientu s WBI vs. APBI."
Napsal Grace Rattue