Krev, kostní koster - rezim s nízkou toxicitou pred transplantací bunek

Podle setrení ve 2 JAMA, starsí jedinci, kterí byli pred podáním alogenní (geneticky odlisné) transplantace hematopoetických bunek (HCT, recept na kmenové bunky nebo transplantaci kostní drene) podstoupili radioterapii s minimální intenzitou pro pokrocilé hematologické malignity, jako je lymfom a leukémie. bez progrese a prezití, coz naznacuje, ze tato metoda lécby muze být vhodnou volbou pro starsí osoby s temito druhy rakoviny.
Základní informace ve studii naznacují:

"Zvýsený vek byl historicky zapleten do vyssí úmrtnosti po alogenní HCT s vysokými dávkami u pacientu s hematologickými malignitami [rakoviny krve nebo kostní drene]. Takové transplantace predcházejí intenzivní cytotoxické rezimy kondicionování [toxické pro bunky] zamerené na snízení nádoru zátez.
Riziko toxicity orgánu omezilo pouzívání rezimu s vysokými dávkami u mladsích pacientu v dobrém zdravotním stavu. Proto jsou ve veku 55 az 60 let zavedena vysoká dávka HCT po celá desetiletí. To vyloucilo preváznou vetsinu pacientu z alogenní HCT, jelikoz strední vek pacientu v diagnostice vetsiny hematologických malignit se pohybuje od 65 do 70 let. "

Aby se toto omezení resilo, vyvinuli vedci rezim bezmylamablativního kondicionování pro alogenní HCT, coz je postup, který pouzívá nizsí dávky chemoterapie a / nebo zárení, aniz by doslo k eradikaci vsech bunek kostní drene pred transplantací kmenových bunek. Postup se opírá o úcinky stepu proti nádoru na lécbu rakoviny a zahrnuje fludarabin, lék na chemoterapii, spolu s nízkou dávkou ozárení celého tela pred HCT a prubehem imunosuprese.
Vedci vysvetlují:

"Tento rezim umoznil prodlouzení alogenní HCT na dríve nevychované populace starsích nebo zdravotne nemocných pacientu."

MUDr. Mohamed L. Sorror z Fred Hutchinson Cancer Research Center v Seattlu a jeho tým provedl studii s cílem vyhodnotit výsledky starsích jedincu trpících pokrocilými hematologickými malignitami, kterí dostávali minimálne toxický nonmyeloablativní alogenní HCT .
Od roku 1998 do roku 2008 studie zahrnovala 372 pacientu ve veku od 60 do 75 let (strední vek, 64 let) v prospektivní klinické studii s HCT u 18 zúcastnených institucí s pouzitím nízkodávkovaného celkového ozarování samotného nebo spolecne s fludarabinem pred souvisejícími n = 184) nebo nesouvisející (n = 188) transplantace dárce. Úcastníci navíc obdrzeli imunosupresivní terapii po transplantaci. Hlavní výsledky namerené pro vysetrení byly celkové a prezití bez progrese.
133 z 372 pacientu bylo nazivu od 23. cervna 2010 s mediánem sledování 55 mesícu. Tým objevil, ze celková progrese onemocnení nebo relapsu byla nejcastejsí prícinou úmrtí (n = 135). Úmrtí, které se netýkají relapsu, se vyskytovaly u 104 pacientu, predevsím v dusledku infekcí, selhání více orgánu a nemoci stepu vs. hostitele (GVHD). Celkem 5 let bez progrese a prezití bylo 35% a 32%. Navíc celková petiletá kumulativní prevalence relapsu byla 41%.
Výskyt úmrtí bez relapsu u peti let byl u trí vekových skupin podobný - 27% u jedincu ve veku od 60 do 64 let, 26% u pacientu ve veku 65-69 let a 31% u osob ve veku 70+. U jedincu 60-64 byla celková pet let prezití 38%, u pacientu 65-69 33% a u osob ve veku 70 + 25%.
Navíc horsí výsledky byly spojeny s komorbidními stavy a rizikem relapsu, ale ne s rostoucím vekem. Více nez polovina úcastníku nebyla nikdy hospitalizována a dve tretiny tech, kterí prezili, se nakonec setkali s vyresením svého chronického GVHD s fyzickou funkcí, která se vrátila do normálního nebo témer normálního stavu.
Vedci vysvetlují:

"Zatímco existuje mnoho mozností ke zlepsení, zvláste pokud jde o relaps, tyto výsledky jsou povzbudivé vzhledem k spatným výsledkum s netransplantacními lécbami, zejména u pacientu s vysoce rizikovou akutní myeloidní leukemií, chronickou lymfocytovou leukemií refrakterní fludarabinem nebo progresivním lymfomem. starsí populace se zvysuje, demografické zmeny ve Spojených státech naznacují, ze 20 procent obyvatel bude do roku 2030 starsí 65 let.
Dále se ocekává, ze v prístích dvaceti letech dojde k nárustu az o 77 procent poctu nove diagnostikovaných hematologických malignit mezi starsí populací. Vetsí vek je také spojena se zvýseným lékarským komorbidem. Stanovení mozností lécby s lécebnými výsledky a témer normální dlouhodobou fyzickou funkcí se stalo dulezitým budoucím cílem pro starsí pacienty s hematologickými malignitami. "

Ve sdruzené zpráve ve stejném casopise Shin Mineishi, MD, Michiganská univerzita, Ann Arbor, Mich., Komentuje objevy tohoto vysetrování:

"Vývoj a zdokonalení transfúze allogenních hemopoetických kmenových bunek se snízenou intenzitou (HSCT) bylo významným úspechem v HSCT za posledních 15 let. Jak uvádí Soror a kol., Dokonce u pacientu ve veku 60 az 75 let celkové prezití, progrese - bez prezití a dalsí výsledky se nyní zdají být témer srovnatelné s výsledky u mladsích pacientu. Ackoli samotný vek by jiz nemel být povazován za omezující faktor pro alogenní HSCT, byly vzneseny dalsí otázky a je treba vyresit více problému pro dosazení optimálních výsledku starsí pacienti, kterí dostávají alogenní HSCT. "

Napsal / a: Grace Rattue