Lécba pomáhá udrzovat hladinu inhibice a anti-srázení trombocytu pred kardiochirurgií

Podle studie v 18.1 JAMA, pacienti, kterí prestali uzívat antiagregacní prípravek, jako je klopidogrel, predtím, nez podstoupili srdecní chirurgii ke snízení rizika krvácení a intravenózne podali inhibitor krevních desticek, dosáhli vyssí míru udrzování inhibice krevních desticek nez ti, kterým bylo podáno placebo.
Výzkumníci vysvetlili:

"Tienopyridiny patrí mezi nejcasteji predepisované léky, ale jejich pouzití muze být komplikováno neocekávanou potrebou chirurgie. Navzdory zvýsenému riziku trombózy doporucuje doporucit prerusení lécby thienopyridinem 5 az 7 dní pred operací, aby se minimalizovalo krvácení.

Nicméne predcasné ukoncení antiagregacní lécby, jako je bypass coronary bypass grafting (CABG), bylo spojeno s vyssími ischemickými komplikacemi. Strategie inhibice krevních desticek je treba definovat tak, aby bezpecne "preklenula" pacienty s chirurgickým zákrokem s minimálním rizikem krvácivých komplikací nebo ischemických príhod, podle výzkumníku. Cangrelor se vyznacuje rychlou, úcinnou, predvídatelnou a reverzibilní inhibicí trombocytu s rychlým posunem úcinku, zádoucími farmakodynamickými vlastnostmi pro tyto typy pacientu.

Dominick J. Angiolillo, Ph.D. z Florida University v Jacksonville a jeho týmu provedl randomizovanou multicentrickou studii zahrnující 210 jedincu s akutním koronárním syndromem (ACS) nebo pacientu lécených koronárním stentem antiagregacním cinidlem pred operací CABG, aby bylo mozné analyzovat, zda je cangrelor úcinným a bezpecným prostredkem pro spojení jedincu, kterí dostávají cinidla proti krevním destickám k CABG chirurgii.
Pacienti prerusili antiagregacní lécbu 5 az 7 dní pred chirurgickým zákrokem a dostávali bud klargloru nebo placebo po dobu nejméne 48 hodin, která byla zastavena 1 az 6 hodin pred operací. U pacientu, kterým byl podán infarkt, byl prumerný cas infuze 2,8 dne, ve srovnání s 3,4 dne u tech, kterí dostávali placebo. Primárním bezpecnostním koncovým bodem bylo nadmerné krvácení související s operacním systémem CABG, zatímco hlavní mírou úcinnosti byla reaktivita krevních desticek nizsí nez 240 reakcních jednotek (PRU) P2Y12, které byly vyhodnocovány kazdý den.

Autori zjistili, ze procento úcastníku s reaktivitou krevních desticek nizsí nez 240 RPU behem celé infúze vysetrovaného léciva bylo ve skupine s placebem výrazne nizsí (19,0% [16 z 84]) nez u skupiny pacientu s kreckem (98,8% [83 84]).
Vysetrovatelé ríkají: "Procento celkových vzorku vykazujících reaktivitu krevních desticek méne nez 240 PRU, pacienti se vsemi vzorky s výchozí hodnotou PRU, celkové vzorky pacientu, které udrzovaly inhibici krevních desticek vyssí nez 60% behem infúze studie, byly vsechny u pacientu s kreckem vetsí nez u placeba . "

Celkove bylo u 22 úcastníku zaznamenáno nadmerné krvácení spojené s chirurgickým výkonem v CABG. Výzkumníci zjistili, ze nadmerné krvácení související s CABG chirurgickým zákrokem se u pacientu, kterí dostávalo cangrelor, významne lisí (11,8% [12 z 102]) nebo u tech, kterí dostávali placebo (10,4% [10 z 96]). U obou skupin byly príciny hlavního krvácení pred operací CABG vzácné; mensí výskyt krvácivých príhod byl castejsí u úcastníku skupinky zen.
Vysetrovatelé dospeli k záveru:

"V této studii Ganglion dosáhl a udrzoval cílové hladiny inhibice krevních desticek, o nichz je známo, ze jsou spojeny s nízkým rizikem trombotických príhod ve srovnání s placebem, aniz by doslo k významnému prebytku krvácivých komplikací.Nase údaje podporují hypotézu, u pacientu, kterí cekají na srdecní chirurgii, kterí vyzadují prodlouzení inhibice P2Y12 u desticek po prerusení lécby thienopyridinem. "

Napsal Grace Rattue