Statiny jsou dobré nebo spatné?

Statiny, také známý jako Inhibitory HMG-CoA reduktázy, jsou léky, které jsou predepsány osobám s vysokou hladinou cholesterolu. Blokují pusobení enzymu (HMG-CoA reduktázy) v játrech, který je nutný k produkci cholesterolu, tudíz jejich název, inhibitory HMG-CoA reduktázy.
Lidské telo potrebuje cholesterol, aby fungoval. Vysoké hladiny vsak mohou vést k ateroskleróze - kdyz plaky obsahující cholesterol se hromadí v tepnách a podkopávají prutok krve. Statiny snizují hladinu cholesterolu v krvi a tím snizují riziko vzniku mrtvice, infarktu a anginy pectoris.
Statiny byly spojeny s ruznými nezádoucími úcinky (nezádoucími vedlejsími úcinky) a mnozí laici se ptají, zda jsou dobrí nebo spatní. Cílem tohoto clánku je ukázat nekteré studie, které se zabývaly poskozením a prínosy statinu.
Riziko diabetu - vedci z Univerzity sv. Jirí v Londýne v Anglii a University of Glasgow ve Skotsku zkoumali pet studií, které byly publikovány od roku 2005 do roku 2010. Byly zjisteny vazby mezi vysokými dávkami statinu a rizikem diabetu - pacienti ve vysokých dávkách statinu melo o 12% vyssí riziko vzniku diabetu. Zduraznily vsak, ze prínosy, které snizují závazné srdecní problémy, výrazne prevysují rizika. (Odkaz na clánek)
Pacienti s nízkým rizikem srdce - vedci ze skupiny Cochrane Heart Group v Londýnské skole hygieny a tropické medicíny v Londýne ve Velké Británii uvedli, ze neexistují dostatecné dukazy o tom, ze statiny jsou prospesné pro pacienty s nízkým rizikem srdecních onemocnení. Vedoucí týmu Fiona Taylorová rekl, ze lékari by meli být opatrní, jak je predepisovat pacientum s nízkým rizikem, zejména ve svetle dukazu o tom, jak statiny ovlivnují lidi bez anamnézy kardiovaskulárních onemocnení. (Odkaz na clánek)
Dejiny hemoragie - studie provedená v Massachusetts General Hospital a Harvard Medical School, Boston naznacila, ze pacienti s anamnézou krvácení mohou zjistit, ze statiny zvysují riziko opakování az do té míry, ze prevazují nad jakýmikoliv prínosy (odkaz na clánek). Oni psali:

"Zvlástní podskupina pacientu, u kterých je nejasnost pouzití statinu nejasná, jsou osoby s vysokým rizikem intracerebrálního krvácení (nebo mrtvice zpusobené krvácením do mozku). Duvodem pro dalsí obavy je zvýsený výskyt intracerebrálního krvácení pozorovaného mezi subjekty randomizované k lécbe statiny v klinickém hodnocení sekundární prevence mrtvice. "

Detský lupus - u detí s lupusem by nemely být podávány statiny, prestoze jejich stav zvysuje riziko vzniku onemocnení koronární arterie pozdeji v zivote, ukázali studenti z Duke University Medical Center ve studii. Oni ríkali, ze i kdyz mají statiny pozitivní vliv na hladiny lipidu a CRP (C-reaktivní protein), jejich vliv na aterosklerózu není dostatecne znacné, aby jejich bezné uzívání pro deti s lupusem. Rekli, ze vzácná dlouhodobá rizika spojená se statiny prevází výhody. (Odkaz na clánek)

Statiny a poskození jater

Poskození jater - statiny mohou zvýsit hladinu jaterních enzymu. Pokud je to mírné, vetsina pacientu muze pokracovat v uzívání léku. Pokud je vsak zvýsení závazné, pacient bude muset prestat, jinak hrozí riziko trvalého poskození jater.
Pacienti s nekterými léky, jako je gemfibrozil (Lopid) a niacin, mají vyssí riziko vzniku jaterních potízí, pokud jsou také na statínách.
Pacienti uzívající statiny by meli mít sest týdnu po zahájení vysetrení krve, aby se zkontrolovali funkce jater. Pak by mely být provádeny kazdorocní krevní testy, pokud nebyly zjisteny zádné problémy s játry.

Statiny a svalové problémy

Statiny mohou zpusobit myopatii statinu - dochází k zánetu svalu. Pacient má pocit svalové bolesti a citlivosti. Cím vyssí je dávka statinu, tím je pravdepodobnejsí, ze pacient bude mít tyto bolesti.
V tezkých prípadech se muze vyvinout rhabdomyolýza - svaly se rozpadnou a uvolní proteinový myoglobin do krevního reciste. Myoglobin muze poskodit ledviny.
Pacienti s urcitými léky mají vyssí riziko rabdomyolýzy. Mezi ne patrí niacin, cyklosporin, nefazodon, gemfibrozil, antifungální léky a erythromycin (erythrocin).
Kazdý pacient, který uzívá statiny, kterí zacnou mít bolesti svalu, by mel svého lékare informovat.
Podle American Heart Association:

"Pro osoby, kterí zazívají myopatii se statinem, by se mely s lékarem projednat dalsí alternativy. Pacienti, kterí uzívají statiny a nemají zádné nezádoucí úcinky, by meli pokracovat v uzívání léku, pokud jim z jiných duvodu nedoporucili, aby jejich poskytovatel zdravotní péce zastavili. velmi vzácný vedlejsí úcinek rabdomyolýzy (svalové poskození), který je signalizován tmavou mocí, by mel vést k tomu, ze pacient okamzite zastaví statin, ale poté ihned promluví se svým poskytovatelem zdravotní péce. " (Odkaz na výkaz)

Úcinek statinu na mozkové bunky

Studie z roku 2009 publikovaná v Journal of Lipid Research ze statiny mohou mít výrazne ruzné úcinky na mozkové bunky, a to jak dobré, tak spatné úcinky. Autori uvádeli, ze lékari by meli pri rozhodování o tom, jakou dávku by meli pacienti predepisovat, zvláste starsí osoby.
John Albers a tým srovnávali simvastatin a pravastatin na neuronech a astrocytech (dva typy mozkových bunek). Astrocyty podporují bunky, které pomáhají opravit poskození. Aplikovali léky prímo na bunky, címz eliminovaly rozdíly mezi léky pri prekrocení hematoencefalické bariéry. Byly zjisteny rozdíly v obou typech bunek a mezi léky. Simvastatin snízil expresi transportéru cholesterolu ABCA1 astrocytu o priblizne 80%, zatímco pravastatin ucinil tolik o 50%.Oba statiny zvysují expresi Tau proteinu v astrocytech a neuronech - protein Tau je spojen s Alzheimerovou chorobou. Pravastatin také zvýsil expresi prekurzorového proteinu amyloidu (APP), coz je dalsí znak Alzheimerovy choroby.
Hladiny cholesterolu v mozku mají tendenci být behem stárí snízeny. Výzkumníci se zabývali otázkou, zda u starsích jedincu mohou mít úcinky terapie skvrn potenciální prechodné nebo trvalé kognitivní poskození. (Odkaz na clánek)
Vedci z Nizozemska vsak zjistili, ze statiny mohou chránit nervové bunky pred poskozením, které se vyskytuje v mozku pacientu s Alzheimerovou chorobou. Víme, ze nervové bunky nakonec zemrou v dusledku nadmerné stimulace, coz je proces známý jako excitotoxicita. Nizozemstí vedci v experimentech na zvíratech nadmerne stimulovali nervové bunky a zjistili, ze pri lécbe statinem (Lovastatin) muze být zabráneno úmrtí tech nadmerne stimulovaných nervových bunek. Statiny rovnez zabranovaly ztráte pameti, která se obvykle vyskytuje po smrti takových bunek. Statiny stimulují ochrannou kapacitu faktoru nekrózy nádoru, který je úzce zapojen do imunitní odpovedi mozku.
V experimentech na zvíratech prokázali, ze tento faktor nekrózy nádoru má velmi príznivý úcinek na nervové bunky a muze je chránit pred smrtí. (Odkaz na clánek)

Statiny a komplikace slach

V roce 2008 výzkumníci na univerzitní nemocnici Rouen Cedex ve Francii identifikovali 96 prípadu komplikací slach mezi lety 1990 a 2005, které byly pripisovány statinum. Mezi stavy patrí ruptura slachy a tendonitida (vetsina prípadu).
Jejich studie ukázala, ze z 4597 vedlejsích úcinku spojených se statiny se priblizne 2% pripisují komplikacím slach, pricemz symptomy se obecne vyskytují behem 8 mesícu od zahájení lécby statiny. Achillova pata byla nejcastejsím postizeným slahou, s otékáním, teplem, ztuhlostí a bolestí jako nejcastejsí príznaky. Sedmnáct pacientu melo takové závazné príznaky, ze museli být hospitalizováni. Príznaky se objevily poté, co pacienti zacali uzívat statiny a zlepsovali se po zastavení statinu, a pak se vrátili, kdyz byla terapie znovu zahájena.
Znacný pocet komplikací slachy muze být neohlásený, dodali. Prestoze prevalence komplikací slach s statiny je nízká, vsechny statiny mohou zpusobit takové problémy, dokonce i pri doporucených dávkách. (Odkaz na clánek)

Statiny jsou dobré nebo spatné

Odpoved na tuto otázku nemuze být jednoduchá. Pokud má clovek závaznou jaterní reakci na statiny, pak jsou zjevne spatné. Dobrý lékar to ale zjistí. Vetsina studií se shoduje, ze výhody statinu, pokud jsou správne predepsány a vhodným pacientum, znacne prevysují rizika.
Napsal Christian Nordqvist
Puvodní datum clánku: 30. dubna 2004
Clánek byl prepracován: 8. zárí 2011