Kdy by mel PSA screening Stop? Lékari se nemohou shodnout

Rakovina prostaty je pomalu rostoucí onemocnení a lékari navzdy celí vícenásobným prekázkám v zastavení rutinního screeningu PSA. Takze mozná není prekvapující, ze je obtízné dosáhnout konsensu v lékarské komunite o tom, kdy ukoncit screening PSA. Jednoduse receno, doktori nejsou schopni se zcela shodnout, kdyz by starý muz nemel být vysetren na rakovinu prostaty.
PSA stojí za Prostate-specific antigen, je to protein, který prostata pouzívá. Vetsina PSA muzu opoustí telo v spermatu. Nicméne do krevního obehu uniká malé mnozství. PSA test je krevní test zalozený na technologii monoklonálních protilátek. Zkouska merí PSA v krvi. Pokud jsou hladiny vysoké nebo se zvysují v urcitém období, mohlo by to znamenat, ze by pacient mohl vyvinout rakovinu prostaty.
Pokyny pro lékarskou praxi pro screening karcinomu prostaty nebo screening PSA jsou kontroverzní, protoze existuje nejistota ohledne toho, zda prínos screeningu prevazuje nad riziky. Rizika zahrnují nadmernou diagnózu, zbytecné biopsie a jiné lékarské zákroky.
Podle hodnocení Task Force preventivních sluzeb USA, "Kontrola zalozená na antigenu na základe prostaty má za následek malé nebo zádné snízení úmrtnosti na rakovinu prostaty a je spojena se skodami souvisejícími s následným hodnocením a lécbou, z nichz nekteré mohou být zbytecné."
FDA (Food and Drug Administration) schválil test PSA pro kazdorocní screening muzu ve veku nad 50 let. V pokynech by mel pacient predem informovat o rizicích a prínosech spojených s screeningem PSA. PSA hladina v krvi od 4 do 10 ng / ml (nanogramu na mililiter) je povazována za "podezrelou" a mela by být provedena opakovaná zkouska. Pokud opakované testy vykazují vysokou úroven PSA, lékar muze zvázit biopsii prostaty (tkán je chirurgicky odstranena a testována v laboratori).
Britská národní zdravotní sluzba (NHS) nedoporucuje rutinní testování PSA. Spíse umoznuje pacientovi, aby se sám rozhodl, na základe toho, co doporucil lékar.
Falesne pozitivní jsou v PSA testy bezné. 70% vsech pozitivních testu PSA (ukazujících vysoké hladiny PSA) se vyskytuje u muzu bez karcinomu prostaty.
V USA je znacné mnozství muzu diagnostikováno predcasne s rakovinou prostaty, hlavne pomocí testu PSA. To se muze zdát jako dobrá vec - rakovina prostaty se pomalu rozrustá a zrídka postupuje, aby se stala zivot ohrozující. Pokud je clovek nepravdepodobné, ze zemre na existující rakovinu prostaty, lécba a / nebo odstranení nádoru predcasne mu muze zpusobit vetsí skody nez dobro. Lécba nese mnoho rizik, vcetne erektilní dysfunkce (muzská impotence) a mocové inkontinence. To je duvod, proc americká skupina preventivních sluzeb USA (USPSTF) prestala doporucovat rutinní rocní screening pro muze nad 75 let.

U starsích pacientu je zásah s vetsí pravdepodobností veden k vetsímu poskození nez prínosum. Vzhledem k tomu, ze hladiny PSA stoupají s vekem a jiné stavy prostaty se objevují jako starsí muzi, nadmerná diagnóza a lécba jsou pro tuto vekovou skupinu beznejsí.
Dr. Craig E. Pollack a tým z Johns Hopkins School of Medicine v Baltimoru se rozhodli zjistit, jak se lékari primární péce (lékari, praktictí lékari) zabývají vekovou otázkou. Poskytovatelé z velké praxe primární péce spojených s vysokoskolským vzdeláním byli dotazováni a dotazováni na jejich postupy screeningu, na to, co ovlivnilo jejich rozhodnutí zastavit screening, a jaké bariéry by mohly identifikovat, aby ukoncily screening.
Do pruzkumu se zúcastnilo 141 poskytovatelu zdravotní péce. 59,3% z nich vzalo v úvahu jak délku zivota, tak vek pacienta, zatímco 12,2% nezohlednilo pri rozhodování o prerusení screeningu zádné faktory.
Studie byla publikována v casopise Rakovina.
Ve stádiu, kdy se screening mezi poskytovateli výrazne nezmenil. 66,4% z nich uvedlo, ze hodnocení délky zivota je velmi obtízné.

V abstraktu v casopise autorové napsali:

"Nejcasteji uvádené prekázky pro prerusení screeningu PSA byly ocekávání pacienta (74,4%) a casové omezení (66,4%)".

Klinická nejistota a casové omezení mely tendenci ovlivnovat cerné poskytovatele méne nez necerných. Autori dodali, ze pocet cerných poskytovatelu (lékaru) v tomto pruzkumu byl velmi malý.
Autori dospeli k záveru:

"Prestoze vek a délka zivota casto pri rozhodování o pouzití screeningu casto vystupují prominentne, poskytovatelé se potýkali s nekolika bariérami pri zastavení rutinního screeningu PSA."

Napsal Christian Nordqvist