Zbytecné zobrazovací testy - strategie, které je treba resit

Jedním z hlavních duvodu vyssích nákladu na zdravotní péci je zobrazování, napríklad tomografie. Nová studie zverejnená on - line, pred dubnovým císlem Americký zurnál lékarství , ukazuje, ze lékari pouzívají pocítacové tomografii (CT) v mnoha ruzných zpusobech, a to i v rámci jednoho pohotovostního oddelení. Ve své nové studii výzkumníci z Brigham a Women's Hospital a Harvard Medical School ukazují, ze strategie, které snizují rozmanité pouzití CT skenu, by mohly potenciálne snízit náklady a soucasne zlepsit kvalitu péce.
Centra pro Medicare a Medicaid nedávno schválila opatrení k vyhodnocení zmen v pouzívání CT hlavy u pacientu s atraumatickymi bolestmi hlavy v celostátních nemocnicích. Vysetrovatelé spekulovali, ze existují podstatné rozdíly v tom, jak lékari pouzívají CT skenování i v rámci jediného zarízení.
Vedoucí vysetrovatel Luciano M. Prevedello, MD z Centra pro zobrazování na základe dukazu a Radiologického oddelení vysvetluje:

"I po zohlednení rady faktoru spojených s objednávkovým chováním jsme zjistili, ze pretrvává více nez dvojnásobná variabilita pouzívání CT hlavy."

Vysetrovatelé zaznamenali, kolik vysetrovatelu CT vysetrilo lékare v 55,281 návstevách pacienta v ambulantní pohotovosti u velké mestské akademické nemocnice v prubehu roku 2009. Zaznamenali údaje o pacientech, které obsahovaly informace o pohlaví, veku, , závaznost nouze a kategorizaci onemocnení a údaje o lékari, které zahrnovaly pohlaví lékare a kolik let bylo v praxi.
Z 55 281 pacientu bylo 8,9% vysetreno CT vysetrením hlavy, pricemz rychlost vysetrení na lékare se pohybovala v rozmezí od 4,4% do 16,9%. Vetsina tech, kterí podstoupili CT, mela tendenci být muzi, kterí byli starsí a povazovali se za naléhavejsí. Vysetrovatelé poznamenali, ze tem, kterí pravdepodobne dostali CT hlavy, byli pacienti s traumatem hlavy, následovanými temi, kterí utrpeli mrtvici nebo meli bolesti hlavy a jiné typy traumatu. Na rozdíl od predchozích studií vysetrovatelé nepozorovali zádnou podstatnou vazbu mezi vekem nebo pohlaví lékare a objednáním CT vysetrení.
Dr. Prevedello uvádí:

"Variabilita muze být zpusobena praktickým stylem lékare, mezery ve znalostech, tolerancí k riziku nebo jinými faktory. V soucasné dobe zkoumáme dopad podpory klinického rozhodování zalozeného na dukazech v reálném case (vlozeného do elektronického zdravotního záznamu) o zmenách v testu objednávat chování lékaru ke zlepsení kvality péce a zlepsit vhodnost testování. "

Slavný odborník v oboru, Robert G. Stern, MD, z kardiologického oddelení na univerzite Arizona College of Medicine v Tucsonu komentuje:

"Pokusy o snízení vyuzívání drahých zobrazovacích studií byly provedeny v minulosti bez skutecného zamerení na kvalitu péce a vhodné usporádání objednávek." Dr. Prevedello a jeho kolegové zduraznují potrebu vyvinout systémy zalozené na dukazech, které by snízily nákladné a nevhodné zdroje alokace. "

Záverem séfredaktor Joseph S. Albert z University of Arizona, Tucson, píse:

"Americký systém zdravotní péce je plný nadmerného poctu imaginárních studií, prinejmensím jedním z duvodu, proc se lékari obávají odpovednosti." Tato nová funkce se bude snazit vychovávat klinické lékare a prinést racionalitu do usporádání zobrazovacích studií.

Napsal Petra Rattue