Lécba pacientu s nemalobunecným karcinomem plic ve stadiu I

Lékar Frank Lagerwaard, radiacní onkolog VU University of Medical Center v Amsterdamu, uvedl tento týden v prezentaci, ze pacienti s Stage I NSCLC, kterí byli léceni stereotaktickou ablativní radioterapií (SABR nebo SBRT) a kterí byli potenciálne vhodní pro operaci, dosáhli podobného výsledku rychlosti kontroly nádoru u jedincu lécených soucasným chirurgickým standardem péce. 33% úcastníku setrení bylo léceno prípravkem Varian Medical System RapidArc, který byl dodán na accelerátoru Novaris TX z Varian a Brainlab.
"Nemalobunecný karcinom plic (NSCLC) je nejcastejsím typem rakoviny plic, povazuje se za I. stupen, kdy je nádor malý a jeste se nerozsíril do dalsích oblastí tela nebo do blízkých lymfatických uzlin. Chirurgie, která zahrnuje odstranení malé cásti postizených plic, je obvykle standard péce. Komplikace této operace mohou zahrnovat infekce rány, bolest hrudní steny, fibrilaci síní a pneumonii.
Dr. Lagerwaard, hlavní autor studie, vysvetlil:

"Na základe výsledku nasí analýzy se zdá, ze SABR je dulezitou mozností, kterou je treba vzít v úvahu u vsech pacientu s rakovinou plic v rané fázi. Tyto údaje rovnez podporují pokracující randomizované klinické studie srovnávající operaci a SABR v potenciálne operabilním NSCLC I. stupni."

SABR zahrnuje lécbu nádoru vysokou dávkou cíleného zárení. Radiace se pouzívá k usmrcení rakovinných bunek poskozením jejich DNA. Komplikace lécby rakoviny plic s SABR mohou zahrnovat komplikace na hrudní stene (bolest, otok hrudní steny, zlomeniny zeber), pneumonitida vyvolaná radiací, zjistení, ze je tezké dýchat, kasel a pocit únavy.
Lagerwaard a jeho tým se podíleli záznamy pacientu s rakovinou plic lécených mezi roky 2003 az 2010, aby nasli ty, kterí byli kandidáti na operaci, na základe jejich celkového zdravotního a nádorového charakteru, ale místo toho dostali SABR. Pri vysetrování bylo vysetreno celkem 177 pacientu (76 zen a 101 muzu).

Lékarské záznamy ukázaly, ze tri roky po lécbe 93% pacientu lécených SABR zahrnutých do vysetrení nevykázalo lokální nádorový rust. To je podobné predchozím výsledkum hláseným u jedincu, kterí dostali operaci NSCLC.
U operabilních pacientu, kterí dostávali SABR, bylo prumerné celkové prezití 61,5 mesícu, míra prezití na jeden rok byla 94,7%, tri roky 84,7% a pet let 51,3%. Pro ty, kterí dostávali SABR, cinila tricetidenní úmrtnost 0%. To bylo slibné ve srovnání s predchozí zprávou jiných vysetrovatelu, kterí predpovídali, ze 2,6% pacientu podstupujících lobectomii (odstranení postizeného laloku plic) zemrelo behem 30 dnu (na základe modelu Thorascore, Falcoz PE, 2007).
Pri setrení 42% pacientu neukázalo zádné vcasné nezádoucí úcinky pri lécbe SABR. Úcastníci, kterí hlásí casné nezádoucí úcinky, zaznamenali více nez jeden nezádoucí úcinek kasel (14%), únava (25%), dyspnoe (10%) a lokální bolesti na hrudníku (11%). Pozdní nezádoucí úcinky SABR zahrnovaly radiacní pneumonitidu, u které 2% pacientu potrebovalo léky a zlomeniny zeber u 3% pacientu.

Lécba neoperovatelných centrálne lokalizovaných nádoru plic

V dodatecném výkladu zhlédla Jeffrey Bradleyová, docentka radiacní onkologie na Washingtonské univerzite v St. Louis, primární výsledky z prospektivní fáze I / II vysetrení s cílem zjistit ideální dávku SBRT pro NSCLC umístenou v centrální cásti plic, poblíz prudusek (hlavní dýchací cesty). V setrení se zúcastnilo 24 pacientu s NSCLC fáze 1.

Podle Dr. Bradlyho predchozí vysetrení SBRT pro NSCLC neidentifikovalo rozdíl mezi nádory, které byly centrální nebo periferní. Jednotlivci s obema typy nádoru byli zarazeni do úcasti na prospektivní vysetrení dávkování, která zacala tím, ze pacientum poskytla tri lécby s 8 sedou (jednotkou dávky) a zvýsila se az na 24 sedých pri kazdé ze trí lécby.
Dr. Bradley vysvetlil:

"Z této zkusenosti vysetrovatelé popsali nadmernou toxicitu pro nádory nacházející se ve vzdálenosti 2 centimetru proximálního bronchiálního stromu a varovali pred moznou toxicitou. Na základe této zprávy jsme zahájili tuto prospektivní studii fáze I / II ve snaze pomoci urcit zivotaschopnou lécbu protokol pro centrálne lokalizované rakoviny plic v raném stadiu, a následne probehla radiologická onkologická skupina (RTOG) * a pro tuto populaci pokracuje prospektivní studie eskalace dávky. "

Kazdý úcastník setrení obdrzel pet lécby SBRT. 5 úcastníku dostalo dávku 9 jednotek sedé na lécbu, 6 úcastníku dostalo 10 Gy na lécbu, 6 úcastníku dostalo 11 Gy na lécbu a 5 dostalo 12 Gy na lécbu. Celkove byla hlavní míra kontroly nádoru 95,5%. Z celkového poctu 24 úcastníku 16 zustalo nazivu a míra projektu OS byla 45,7%, projekce vycházející z publikovaných údaju o této neprospesné skupine (7,8). Toxicita lécby zustala prijatelná v dávkách az 12 Gy, pouze jeden úcastník vyvinul pneumonitidu 3. stupne. Studie bude pokracovat ve fázi II, aby se zjistila úcinnost dávky 5-11 Gy.

Dr. Bradley rekl:

"Dosavadní kontrola lokálních nádoru byla vynikající pro pacienty v této studii. Tato studie spolu s dalsími pomáhá urcit zivotaschopný lécebný protokol SBRT pro centrálne lokalizovaný karcinom plic, který by mohl poskytnout pacientum lécbu tato nefunkcní nemoc. "

Dow Wilson, hlavní výkonný reditel spolecnosti Varian, vysvetlil:

"Závery z techto dvou studií ukazují, ze je dulezité pokracovat v hodnocení nových lécby rakoviny plic.Pokroky v radioterapii mají potenciál pomáhat pri lécbe raného stadia rakoviny plic bez nekterých komplikací operace a zdá se, ze nabízejí neoperovatelným pacientum zivotaschopnou moznost lécby. "

RTOG je národní klinická druzstevní skupina financovaná Národním onkologickým institutem za úcelem provedení výzkumu lécby rakoviny.
Napsal Grace Rattue