Lécba tezké aortální stenózy bez otevrené srdecní chirurgie

Pacienti s tezkou aortální stenózou, potenciálne smrtelným srdecním onemocnením, kterí nejsou vhodní k chirurgickému výkonu, mohou mít prospech z experimentální lécby, která se vyhýbá otevrené operaci srdce k nahrazení aortální chlopne, New England Journal of Medicine (NEJM).
Stenóza aorty je stenóza (zúzení) srdecní chlopne mezi levou srdcovou komorou a aortou, coz vede k narusení krevního prenosu aortou do tela. Odhaduje se, ze priblizne 1,5 milionu Americanu má aortální stenózu.
The NEJM clánek zprávy o Kohort B ze zkousky PARTNER, který studoval srdcovou klapku Edwards SAPIEN transcatheter pro lécbu tezké aortální stenózy. Edwards Lifesciences Corporation, tvurci srdecní chlopne, ríkají, ze výsledky studie úspesne splnily primární cíle celkové mortality a mortality a opakované hospitalizace.
Autori napsali:

U pacientu s tezkou aortální stenózou, kterí nebyli vhodnými kandidáty k chirurgickému zákroku, v porovnání se standardní terapií TAVI [transcatheterová implantace aortální chlopne] výrazne snízila míru úmrtí z jakékoliv príciny, kompozitní konecný bod úmrtí z jakékoliv príciny nebo opakované hospitalizace a srdecní príznaky, navzdory vyssí incidenci závazných mrtvic a hlavních cévních príhod.
Na základe míry úmrtí z jakékoliv príciny v jednom roce, coz bylo o 20 procentních bodu nizsí u TAVI, nez u standardní terapie, balónek expandovatelný TAVI by mel být novým standardem péce o pacienty s aortální stenózou, které nejsou vhodné kandidáty na chirurgii . "

V tomto novém postupu je implantována nová aortální chlopen do srdce bez nutnosti velké chirurgie. Chirurg prilozí náhradní ventil k katétru. Katetr se pak prochází krevními cévami, dokud nedosáhne srdce a ventil je umísten.
Vedci sledovali 358 pacientu, jejichz prumerný vek cinil 83 let. Polovina z nich byla vybrána náhodne tak, aby mela ventily implantované novým zpusobem podávání katétru, zatímco druhá polovina dostala dalsí terapie, jako je balonová aortální valvuloplastika - neobdrzeli náhradní ventily. Toto bylo provedeno v 21 strediscích, z nichz 17 bylo v USA. Byli pravidelne sledováni.
Po 1 rocním sledování výzkumníci zjistili, ze 30,7% tech, kterí dostali náhradní ventil, zemrelo, ve srovnání s 50,7% tech, kterí ne.

Po 30 dnech byl vyssí výskyt mrtvice mezi temi, kterí dostali náhradní ventil ve srovnání s temi, kterí ne.
Po uplynutí jednoho roku nedoslo ke zhorsení fungování srdecní chlopne, napsali autori.
Výzkumníci vysvetlili:

Stenóza aorty je zákerná onemocnení s dlouhou latencí, po níz následuje rychlá progrese po výskytu príznaku, coz vede k vysoké míre úmrtí. Standardní lécebná terapie ... nezmenila prírodní dejiny tezké aortální stenózy.

Michael A. Mussallem, generální reditel spolecnosti Edwards Lifesciences, uvedl:

Závazek a partnerství demonstrované intervencními kardiology, chirurgy a jejich srdecními týmy behem této velmi rigorózní studie byly inspirativní a usilovne hledaly nové moznosti lécby pro své pacienty.

Autori dospeli k záveru, ze implantace srdecní chlopne u pacientu s tezkou aortální stenózou, která nebyla vhodnými kandidáty pro chirurgický zákrok, mela nizsí riziko úmrtí, opakovaných hospitalizací a srdecních príznaku ve srovnání s temi, kterí meli jiné terapie; navzdory vyssímu riziku mrtvice po 30 dnech.
Studie byla financována spolecností Edwards Lifesciences Corporation.
Zdroj: NEJM, Edwards Lifesciences Corporation.
"Transcatheter aortální ventil implantace pro aortální stenózu u pacientu, kterí nemohou podstoupit chirurgii"
Martin Mack, MD, Dr. Craig Miller, MD, Dr. Jeffrey W. Moses, MD, Dr. Lars G. Svensson, Ph.D., E. Murat Tuzcu, MD, John G. Webb, MD, MUDr. Gregory P. Fontana, MUDr. Raj R. Makkar, MUDr. David L. Brown, MUDr. Peter C. Block, MUDr. Robert A. Guyton, MUDr. Augusto D. Pichard , Dr. Joseph E. Bavaria, Dr. Howard C. Herrmann, Dr. Pamela C. Douglas, MUDr. John L. Petersen, Jodi J. Akin, MS, William N. Anderson, Ph.D., Duolao Wang, Ph DD a Stuart Pocock, Ph.D. pro zkousející PARTNER Trial
NEJM 22. zárí 2010 (10.1056 / NEJMoa1008232)
Napsal Christian Nordqvist