Laserová sonda, iKnife a ostrí chirurgie

Pokud si myslíte, ze se dostanete pod nozku, naplnuje vás strach, ujistete se. Uz není chirurgický zákrok brutálních a nebezpecných zázitku, kterým celí nasi predkové. Díky zázrakum, jako je laparoskopie, robotické resení a v nedávné dobe s iKnife a laserovou sondou, se chirurgická intervence stále více stává bezpecnejsím.
Technologický pokrok delá operaci bezpecnejsí a presnejsí po celou dobu.

Archeologové se domnívají, ze lidé provádejí operaci az 11 000 let. Kraniální chirurgie, známá jako trefinaci, se pravdepodobne datuje do doby neolitu. Jednalo se o vrtání díry do lebky zivé osoby.

Spekulace naznacují, ze byla provedena lécba poruch, jako jsou krece, zlomeniny, bolesti hlavy a infekce. Starobylí Egyptané pouzívali stejnou operaci pro "vypoustení" bolesti hlavy a migrény.

Od roku 1812 pokracuje New England Journal of Medicine nabízí záznamy o postupech, které by nyní byly povazovány za príserné, jako napríklad predávání háku skrze muzského záka behem odstranení sedého zákalu a pouzití pijavice pro krvácení. Prukopníci své doby, chirurgové i pacienti, vykazovali pozoruhodnou odvahu.

Preskocte odtud do soucasnosti a máte minimálne invazivní chirurgii, kde je dokonce i transplantace srdce relativne bezná. Od ledna 1988 do cervence 2016 se ve Spojených státech uskutecnilo 64 055 transplantací srdce, uvádí United Network for Sharing Organ (UNOS).

Pokroky v minimálne invazivní chirurgii

V roce 1987 provedla francouzská gynekologka první rozpoznanou laparoskopickou operaci k odstranení zlucníku. Odtud se tato praxe rychle rozrostla. Podle Úradu USA pro potraviny a léky (FDA) se kazdorocne provádejí v USA více nez 2 miliony laparoskopických operací

Pri laparoskopickém nebo "klícovým" chirurgickém zákroku prochází malá zkumavka se zdrojem svetla a fotoaparátem, dokud nedosáhne príslusné cásti. Oblasti, které potrebují, se zobrazují na obrazovce, zatímco chirurg pracuje s nástroji malými otvory.

Minimálne invazivní procedury znamenají mensí incisky s mensím jizvením, nizsím rizikem infekce, zkrácenými pobyty v nemocnici a snízenou rekonvalescenci.

Robotická chirurgie

Dalsí zastávka, robotická operace. V roce 2000 tým vedcu v Nemecku, kterí zkoumali techniky minimálne invazivní chirurgie, oznámil, ze vyvinuli systém se dvema robotickými rameny, které rídí chirurg v rídicí konzole. Ríkali tomu ARTEMIS.

V robotické chirurgii chirurg ovládá prístroje z konzoly.

V cervenci 2000 byl systém da Vinci schválen pro pouzití v USA pro rezání a chirurgii.

Byl to první robotický chirurgický systém, který získal souhlas FDA a její pouzívání se pomerne rozsírilo.

Systém má tri soucásti: vizuální vozík se svetelným zdrojem a kamerami, rídící konzolu, ve které sedí operacní chirurg, a pohyblivý vozík se dvema rameny nástroje a ramenem fotoaparátu.

Fotoaparát poskytuje skutecný 3-D obraz, který je zobrazen nad rukama chirurga, takze spicky nástroju se zdají být rozsírením ovládacích úchytu. Nozní pedály rídí elektrokauterizaci, kamerové zaostrení, spojky prístroju a ramen kamery a hlavní ovládací úchyty, které pohánejí robotické ramena obsluhy na strane pacienta.

Byly hláseny chyby a poruchy, nekteré byly fatální a nikdo není presvedcen, ze robotická chirurgie skutecne produkuje lepsí výsledek pacienta.

Co oko nevidí

Elektrochirurgický nuz byl vynalezen ve dvacátých letech minulého století. Pouzitím elektrického proudu rychle zahreje tkán tela, coz chirurgovi umoznuje prorezání tkáne s minimální ztrátou krve. To se bezne pouzívá v chirurgii rakoviny.

Obrazová operace, jako je napríklad laparoskopie, snízila rozsah intervence pro mnoho operací.

Nicméne, pokud jde o rakovinu, obrazy mohou ukázat, kde je nádor, ale ani obraz, ani lidské oko nemohou snadno rozlisovat mezi zdravými a nezdravými tkánemi.

Dr. Zoltan Takats, z Imperial College London ve Spojeném království, videl zpusob, jak elektrochirurgický nuz zaplnit mezeru, kterou obrazy nemohou.

MRI-vedená operace ukazuje, kde je nádor, ale iKnife dokáze rozpoznat presné hranice.

Zadejte iKnife. Na základe elektrochirurgie iKnife dokáze presne zjistit, které tkáne potrebuje odstranit a které by mely zustat.

Az donedávna je jediným definitivním zpusobem, jak vedet, zda je tkán rakovinná ci nikoliv, ze by mela biopsii studovat, obvykle pod mikroskopem. Nevýhodou je, ze behem operace muze být odebráno a testováno jen velmi málo vzorku a dokoncení kazdého testu muze trvat 40 minut. To není praktický zpusob, jak definovat okraj nádoru behem operace.

V roce 2013 se objevil první iKnife, který umoznuje chirurgovi vysetrit biologickou tkán párováním elektrochirurgie hmotnostní spektrometrií. V hmotnostní spektrometrii jsou ionizované nebo nabité cástice procházeny elektrickými nebo magnetickými poli.

Hmotnostní spektrometrie poskytuje merení pomeru hmotnosti k náboji a tato merení umoznují rozlisit tkáne ruzných slozek, známé jako chemické profilování. Analýzou chemického slození ruzných vzorku muze odhalit, které tkáne jsou zdravé a které nejsou.

Tehdy to rekl doktor Takats Zdravotní novinky dnes ze ocekává, ze iKnife bude pouzitelný pro ruzné druhy operací a ze usetrí náklady.

Jak funguje iKnife

Rezání pomocí elektroskalpelu zpusobuje, ze se tkán odparuje pri jeho rezání. Tím vzniká kour, které je normálne odsáváno odsávacími systémy.Ale pripojením iKnife k hmotnostnímu spektrometru a cerpáním koure smerem k nemu, muze být pára "zachycena" a analyzována pro chemické slození. Prirazením výsledku k referencní knihovne muze chirurg zjistit, který typ tkáne je v prubehu 3 sekund.

V roce 2013 Dr. Takats a jeho tým pouzil iKnife k analýze vzorku tkání získaných u 302 pacientu, kterí podstoupili operaci k odstranení ruzných druhu nádoru, rakovinných i nonkancerózních.

Zaznamenali vlastnosti tisícu vzorku tkání získaných z nádoru v mozku, plicích, prsou, zaludku, tlustém streve a játrech. Z techto vzorku vytvorili databázi 1 644 rakovinových a 1 309 nekarcinogenních záznamu, ke kterým mohly být porovnány budoucí vzorky.

Tým pak pouzil iKnife s rychlou evaporací ionizacní hmotovou spektrometrií (REIMS) v 81 chirurgických zákrocích. Cetby byly odebírány behem chirurgického zákroku a tkán byla následne testována obvyklým zpusobem. V kazdém prípade se toto ctení presne shodovalo s pooperacní histologickou diagnózou.

Prístroj iKnife byl vyvinut pro elektrochirurgii, protoze chirurgové videli potenciál pro odstranení rakovinných nádoru, ale jeho pouzitelnost na hydro a laserovou chirurgii jiz byla zvýsena. V budoucnu by mohla být pouzita k odecítání hodnot pro analýzu sliznic a respiracních, mocových nebo gastrointestinálních systému.

Systém iKnife se jiz pouzívá v Imperial College v Londýne a nyní se zkousí v chirurgii rakoviny prsu, tlustého streva a vajecníku.

Laserová detekce nádoru mozku

Nedávno vedci ve Spojeném království a Kanade spojí iKnife s laserovou sondou pro detekci abnormální tkáne behem chirurgického zákroku za úcelem odstranení nádoru na mozku.

Tato technika pouzívala blízké infracervené laserové sondy k urcení, zda je tkán rakovinná nebo zdravá pomocí merení svetla odrazeného z tkáne.

Rychlá fakta o pokroku v chirurgii

• První úspesné pouzití etherového anestetika bylo v roce 1846
• Kyselina karbolová byla poprvé pouzita jako antiseptik mezi lety 1867 a 1876
• V roce 1907 vzniklo první clovekem vyrobené antibiotikum.

Kdyz ukázali paprsek svetla na otevrený mozek, molekuly v bunkách zacaly vibrovat. Opravdová vlákna v sonde shromázdily rozptýlené svetlo, které se odrazilo od tkáne.

Merením frekvence vibrací vedci dokázali zjistit, která tkán byla zdravá a která nebyla. Stejne jako u iKnife, analýza trvala jen nekolik vterin.

Pri chirurgické lécbe rakoviny muze být schopnost detekovat presné hranice oblasti zhoubného tkáne rozdíl mezi zivotem a smrtí a mezi opakováním operace nebo ne.

Dokáze odstranit presnou tkán nejenze zajistí odstranení celého nádoru, ale také snizuje zbytecnou ztrátu tkáne, coz vede k lepsímu výsledku pro pacienty.

Výzkumníci poznamenávají, ze zejména u nádoru mozku neschopnost videt hranici nádoru, a to i chirurgickým mikroskopem, zvysuje riziko dalsího poskození, jako je ztráta reci. Jak technologie postupuje, riziko chirurgického zákroku postupne klesá.