Terapie na testosteron: hormonální debata se zurí

Jak lidé stárnou, casto se setkávají s novými zdravotními problémy. Jedním z problému, které prinásí muzi a zeny starsí, je zpusob, jakým se tyto zmeny resí, vcetne navigace ve svete mozností lécby, které jsou casto k dispozici.
Nízká hladina testosteronu muze vést k erektilní dysfunkci, snízené sexuální touze a neplodnosti.

Kdyz muzi zestárnou, mnozí si vsimnou významných rozdílu v pohlavním styku, hmotnosti, emocích a energetických hladinách. Tyto zmeny, které se casto vyskytují, kdyz muzi dosáhnou konce 40. let a pocátku 50. let, vyvolali srovnání se zenskou menopauzou.

Nekdy se tyto zmeny pripisují snízeným hladinám testosteronu - muzského pohlavního hormonu, produkovaného prevázne varle. Muzi se snízenou hladinou testosteronu mohou mít zkusenosti s terapií testosteronem, pricemz mnoho lékaru je schopných predepisovat nahrazení testosteronu formou injekcí, náplastí, pelet a gelu.

Pouzití terapie testosteronem je vsak velmi intenzivne diskutováno - zvláste kdyz nízká hladina testosteronu je spojena s vekem - s klinickými lékari, kterí se zajímají o to, kdy je lécba vhodná a jaké jsou její rizika a prínosy.

V této funkci Spotlight se podíváme na okolnosti, které by mohly vyzadovat pouzití terapie testosteronem a zkoumat ruzné pohledy z obou stran soucasné debaty.

"Muzská menopauza"

Jedním z hlavních aspektu diskuse je, jak se diskutuje o poklesu testosteronu. V mnoha zprávách se pouzívají termíny "muzský menopauza" a "andropause" vzhledem k tomu, ze vetsina symptomu spojených s poklesem hladiny testosteronu je podobná jako u zenní menopauzy.

Nízká hladina testosteronu muze vést ke zmenám v sexuálních funkcích, vcetne snízené sexuální touhy, erektilní dysfunkce a méne spontánní erekce. Mezi dalsí fyzické zmeny, ke kterým muze dojít, patrí zvýsený telesný tuk, snízená hustota kostí a návaly horka.

Muze také dojít k emocním zmenám, jako je pokles motivace a sebevedomí, stejne jako poruchy spánku, jako je nespavost.

Doba, po kterou tyto zmeny nastaly, je vsak zásadním rozdílem mezi tím, co zeny a mnoho muzu zazívají. Zatímco hladina zenských hormonu klesá za krátkou dobu, hladiny muzského testosteronu typicky postupne klesají po mnoho let.

Dr. Abraham Morgentaler, asociovaný klinický profesor urologie na Harvardské lékarské skole v Bostonu, MA, rekl Zdravotní novinky dnes ze tyto pojmy jsou problematické tím, ze vytvárejí paralelu se zenskou menopauzou, která je samozrejme nesprávná. Nicméne, on verí, ze podmínky mají nejaké pouzití.

"Na druhou stranu, co je cenné o techto pojmech, je to, ze predávají verejnosti podmínku, která má silné podobnosti s necím, co jiz zná, coz usnadnuje pochopení," vysvetlil.

Úroven testosteronu u muzu klesá, protoze stárnou v rámci procesu stárnutí, který kazdorocne klesá priblizne o 1% poté, co muzi vstoupí do svých 30 let. Nicméne hladiny testosteronu mohou také spadat jako soucást nemoci známého jako hypogonadismus, zpusobené problémem se semeny nebo hypofýzou.

Ústredním tématem diskuse o pouzití terapie testosteronem pri lécbe vnímaných symptomu hypogonadismu je, zda jsou nebo nejsou pozorované biologické zmeny dusledkem poklesu koncentrací hormonu zpusobených patologií reprodukcní soustavy nebo pouze dusledkem stárnutí (hypogonadismu souvisejícího se stárnutím) nebo jiných stavu , jako jsou problémy s stítnou zlázou a uzívání alkoholu.

Lécba testosteronem muze zvrátit úcinky hypogonadismu. Nicméne pouzití terapie testosteronem u jinak zdravých muzu, kterí prozívají príznaky zpusobené snízením hladiny testosteronu, podléhá vásnivé debate.

"Bohuzel, vásen zanechává nasi schopnost objektivne hodnotit dukazy o testosteronu," varuje Dr. Morgentalera v clánku, který byl zverejnen Medscape.

Je lécba testosteronem nebezpecná?

Dr. Morgentaler se domnívá, ze lécba testosteronem muze být prínosem pro pacienty, kterí vykazují príznaky spojené se snízenou hladinou testosteronu, i kdyz neexistuje zdokumentovaná prícina hypogonadismu, jako je nádor hypofýzy.

"Nedostatek hormonu, jako je testosteron, vyvolává urcité príznaky," píse. "Efekt je stejný, at uz je zjistena prícina, nebo ne. Predstavte si omezení antihypertenzní terapie na mensinu muzu se známými prícinami.

Argument pro omezení terapie testosteronem je vnímané riziko kardiovaskulárních príhod u muzu, kterí dostávají testosteron. Zacátkem tohoto roku americká agentura pro potraviny a léciva (FDA) aktualizovala stítky testosteronu na podrobnejsí informace o mozném zvýsení rizika srdecních infarktu a mrtvice.

FDA doporucuje, aby lékari predepisovali lécbu testosteronem pouze u muzu s nízkými hladinami testosteronu zpusobenými poruchami varlat, hypofýzy nebo mozku, které zpusobují hypogonadismus.

Pred tímto oznámením vsak Dr. Morgentaler a jeho kolegové provedli systematický prehled dostupné literatury o rizicích testosteronu a kardiovaskulárních onemocnení.

Zjistili, ze pouze ctyri studie uvádejí negativní obavy, zatímco mnoho dalsích naznacilo nekolik pozitivních príznaku, vcetne snízené úmrtnosti, zvýsené výkonové kapacity a zlepsení kardiovaskulárních rizikových faktoru, jako je hmotnost tuku.

V souhrnu vedci dospeli k záveru, ze neexistují zádné presvedcivé dukazy o zvýsených kardiovaskulárních rizicích pri lécbe testosteronem, a naopak, muze existovat prospesný vztah mezi kardiovaskulárním zdravím a normální hladinou testosteronu.

"Ackoli zádná velká, dlouhodobe kontrolovaná studie definitivne neurcila riziko, dukazní váha nyní silne podporuje kardiovaskulární prínosy, ze má normální sérovou koncentraci testosteronu, at uz se dosahuje prirozene nebo s terapií testosteronem," píse Dr. Morgentaler.

Celkove existují dukazy, které ukazují, ze terapie testosteronem muze zlepsit symptomy - a to jak sexuální, tak i nonsexuální - u vetsiny muzu a Dr. Morgentaler se domnívá, ze obecné zdraví muze být také u pacientu se symptomy zlepseno.

"Testosteronová terapie je vhodným lékem pro príslusného pacienta," píse. "Existuje hodnota pri identifikaci muzu, kterí mají nedostatek testosteronu, a nabízí jim proces lécby. Pro dobro lidí je nejvyssí cas obnovit prednost vedy v oblasti nedostatku testosteronu."

Tato forma lécby je stále casteji povazována za cennou, a to jak u pacientu, tak u klinických lékaru. Odhaduje se, ze 2 miliony muzu v USA jsou v soucasné dobe léceni testosteronem, pricemz pocet léku se v posledních deseti letech prudce zvysuje.

V clánku puvodne publikovaném v Vestník americké geriatrické spolecnosti, Dr. Thomas Perls a David J. Handelsman, PhD, podrobne popisují nárusty v receptech:

"Americké farmaceutické prodeje testosteronu se zvýsily z 324 milionu dolaru v roce 2002 na 2 miliardy dolaru v roce 2012 a pocet predepsaných dávek testosteronu se zvýsil ze 100 milionu v roce 2007 na pul miliardy v roce 2012 bez zahrnutí dalsích príspevku z komplikovaných lékáren, prímý prodej pacienta. "

Obvinení z ochromení nemoci

Dr. Morgentaler uvádí, ze duvodem tohoto nárustu je zvýsené povedomí o nedostatku testosteronu u poskytovatelu zdravotní péce a uklidnení obav kolem rané souvislosti mezi terapií testosteronem a rakovinou prostaty.

Kritici terapie testosteronem vsak verí, ze jiné síly jsou v práci. Doktor Perls a profesor Handelsman ve svém príspevku uvádejí, ze desítky a 40násobné zvýsení zaznamenané v USA a Kanade jsou cástecne dusledkem prímých reklamních produktu pro spotrebitele a smysluplného konsenzu.

"Pripojíme se k ostatním, kterí charakterizují masový marketing testosteronu, spolu s permissivním predepisováním testosteronu pro bezné, nespecifické, príznaky související s stárnutím, jako je ochromování onemocnení poklesu testosteronu v pokrocilém veku," písí.

Doktor Perls, který se nachází na Lékarském oddelení v Boston Medical Center, rekl: MNT ze dukazy naznacují, ze farmaceutický marketing je prevazujícím duvodem, proc se terapie testosteronem stala tak rozsírenou, jak má, a uvádí, ze hypogonadismus související se stárnutím neexistuje jako podmínka pro diagnostiku pred rokem 2000.

"Vznikl, jakmile farmaceutické spolecnosti a dalsí lékari a internetoví podnikatelé zaznamenali velký prílezitost k zisku tím, ze výrazne rozsírí trh s testosteronem tím, ze vytvorí novou chorobu sestávající ze snízení hladiny testosteronu [...] v kombinaci s nespecifickými beznými príznaky," uvedl rekl.

"Místo 0,5% muzu, které dríve oznacili endokrinologové za hypogonadismus, jsou dnes kliniky a lékari tvrdí, ze 40-100% muzu trpí hypogonadismem, který si zaslouzí náhradu testosteronu."

Symptomy, jako je snízená sexuální touha, depresivní nálada a snízená tolerance námahy, mohou být výsledkem bezných problému, jako je obezita a kourení, které také zpusobují funkcní pokles testosteronu.

"V takových prípadech je nahrazení testosteronu lékarsky nevhodným a spíse bychom meli podniknout kroky k lécbe základní príciny," rekl. V príkladu obezity zahrnují metody lécby nejcasteji dietu a cvicení, které nesou stejná rizika jako ty, které FDA urcila pro terapii testosteronem.

Spolupráce Prof. Handelsman z Výzkumného ústavu ANZAC na Australské univerzite v Austrálii se domnívá, ze v soucasnosti nemáme dostatek informací o tom, ze prirozene klesají hladiny testosteronu a automaticky je klasifikují jako nedostatek. Pokud jde o prípady poklesu testosteronu u muzu, kterí nejsou spojeni s reprodukcními poruchami, rekl profesor Handelsman MNT:

"V techto situacích je nedostatek cirkulujícího testosteronu nedostatecný. Toto myslení zmatení skutecného stavu nedostatku zpusobeného patologickými poruchami reprodukcního systému s normální funkcní adaptivní hypotalamickou reakcí na systémovou nemoc - coz muze být prospesné, neutrální nebo skodlivé."

Kritici sirokého pouzití terapie testosteronem se domnívají, ze byly vytvoreny ruzné pokyny, které rozsirují definici hypogonadismu tak, aby zahrnovaly nespecifické príznaky související s vekem, které zase zvysují rozsah lécby a usnadnují predepisování kliniku.

"Bez demonstrace patologické patologie reprodukcního systému nesmí soubor bezných stízností plus nebo mínus nízký sérový testosteron predstavovat hypogonadismus," písí autori.

FDA v soucasné dobe vyzaduje predvedení patologického základu pro nedostatek rustového hormonu pred vydáním predpisu pro rustový hormon. Doktor Perls a Prof. Handelsman se domnívají, ze podobná demonstrace patologie by se mela vyzadovat pri predepisování testosteronu.

Debata pokracuje

Na jedné strane je lécba testosteronem formou lécení, které muze zlepsit ruzné príznaky, které nekterí muzi prozívají pri narustajícím veku. Na druhou stranu terapie testosteronem je prostredkem, jak profitovat z onemocnení.

Pro príznivce terapie testosteronem, jako je Dr.Morgentaler, výsledky mluví samy za sebe.

"Vskutku," píse, "je potreba zacházet s peti symptomatickými muzi s nízkými hodnotami testosteronu, aby se stali presvedcivými: dva lékari velmi podekují za obnovení své sexuality a vitality, dalsí dve budou vykazovat pevné výhody a jeden nebude reagovat."

Profesor Handelsman se domnívá, ze je zapotrebí dalsího výzkumu. "Tento bod vyzaduje rádné hodnocení, ne divokou domnenku od farmaceutických spolecností nebo jedincu, kterí mají zájem o takovou propagaci drog", rekl MNT.

Obe strany debaty predkládají své vlastní dukazy a vyvracejí to opozici, kdyz polozí laiky, kterí nemají zkusenosti v choulostivém postoji, pokud jde o vynesení rozsudku.

Mayo klinika doporucuje diskutovat o vsech známkách a príznacích, které by mohly být pricítány nízké hladine testosteronu u lékare. Být uprímný vuci poskytovatelum zdravotní péce, volba zdravého zivotního stylu a hledat pomoc pri pocitu, jsou uzitecné kroky pri resení problému spojených se stárnutím a mohou pomoci pri rozhodování o lécbe.

Je pravdepodobné, ze debata o lécbe testosteronem ao hypogonadismu souvisejícím se stárnutím bude pokracovat i v blízké budoucnosti. U vsech pacientu postizených temito tématy se zdá, ze je nejlepsí zachovat otevrenou mysl a naslouchat obema stranám diskuse behem dalsího výzkumu.

Co je kalkulátor rizikové srdecní cinnosti?

Obsah Co je kalkulátor rizikového rizika? Jaké faktory se pouzívají? Nejlepsí kalkulacky Co mohu udelat s mým výsledkem? Kalkulacka rizikového kardiostimitu je zamerena na posouzení toho, jaká je pravdepodobnost, ze se clovek setká s srdecní príhodou v prístích 10 letech. Kalkulátor provede merení kardiovaskulárního zdraví cloveka a analyzuje je tak, aby predpovedel riziko vzniku aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnení (ASCVD).

(Health)

Zlepsení hojení ran s novou bioaktivní kombinací peptidu

Kombinací bioaktivních peptidu výzkumníci úspesne stimulovali hojení ran v in vitro a in vivo studiích. Studie publikované v PLoS ONE ukazují, ze kombinace dvou peptidu stimuluje rust cév a podporuje tkánový rust tkáne. Dalsí výzkum techto peptidu by mohl potenciálne vést k nové lécbe chronických a akutních ran.

(Health)