Co je to subarachnoidní krvácení?

Obsah

1. Co je to?
2. Symptomy
3. Príciny
4. Diagnóza
5. Lécba
6. Komplikace

Subarachnoidální krvácení je, kdyz krev uniká do prostoru mezi dvema membránami, které obklopují mozek. To je obvykle zpusobeno prasklinou aneuryzmatu. To muze zpusobit mrtvici, a to je fatální v 50 procent prípadu.

Krvácení se vyskytuje v tepnách tesne pod arachnoidní membránou a nad pia mater, tesne pod hladinou lebky. Muze se stát náhle, casto kvuli roztrzené mozkové aneuryzmate nebo poranení hlavy.

Je to vázný stav. Jeden z 8 lidí, kterí mají tento typ události, zemrou predtím, nez dorazí do nemocnice.

Ti nejvíce ohrozeni jsou kuráci, uzivatelé kokainu, tezcí pijáci, lidé s vysokým krevním tlakem a ti s blízkým príbuzným, kterí také meli subarachnoidní krvácení.

Ovlivnuje to mezi 10 a 15 lidmi na 100 000 ve Spojených státech.

Co je to?

První známkou subarachnoidálního krvácení je casto bolest hlavy.

Existují tri membrány, které obklopují mozek. Pia mater je nejvnitrnejsí, arachnoid je prostrední a dura mater je nejvzdálenejsí vrstva.

Aneuryzma je vyústení, které se vyvine v céve, kvuli slabosti steny cévy.

Subarachnoidní prostor je naplnen cerebrospinální tekutinou. Behem subarachnoidálního krvácení se cerebrospinální tekutina v subarachnoidním prostoru stává krvavá.

Podle Národních ústavu zdravotnictví (NIH) zemre polovina vsech pacientu, kterí jsou hospitalizováni se subarachnoidálním krvácením, z toho 10 procent pred hospitalizací, dalsí v prubehu následujících 3 týdnu kvuli opetovnému odsunu. Tretina tech, kterí prezijí, bude závislá na tezkých zdravotních postizeních.

Subarachnoidní krvácení jsou zodpovedné za 5 az 10 procent vsech mrtvic a jsou zodpovední za priblizne 1 z kazdých 4 úmrtí zpusobených nebo spojených s mrtvici.

Osoby stredního veku a zeny jsou pravdepodobneji postizeny. Prumerný vek pri nástupu je 55 let.

Symptomy

Prvním príznakem subarachnoidálního krvácení je casto náhlá a silná "hromová bolest hlavy". Pacienti popisují bolest podobne jako utrpení rány na hlave a nejhorsí bolest hlavy v jejich zivote. Tato bolest hlavy typicky pulsuje smerem k zadní cásti hlavy.

Mezi dalsí príznaky patrí:

• Ztuhlý krk
• Nevolnost
• Zvracení
• Nezretelná rec
• Deprese, zmatenost, delirium a mozná apatie
• Zhorsené vedomí, nekdy úplná ztráta vedomí
• Záchvaty
• Intraokulární krvácení nebo krvácení do ocní bulvy
• U nekterých pacientu muze být tezké zvednout ocní vícko
• Prudké zvýsení krevního tlaku.

Bolest hlavy a ztuhlý krk mohou být zamenovány za meningitidu, ale na rozdíl od meningitidy neexistuje zádná horecka nebo kozní vyrázka.

Príciny

Nekolik faktoru muze vést k subarachnoidálnímu krvácení.

Aneuryzma

Az 80% prípadu subarachnoidálního krvácení se stane, kdyz se mozková aneurysma rozpadne.

Aneuryzma se objevuje, kdyz cást cévy vzrustá napríklad kvuli slabosti steny cévy. Vzhledem k tomu, jak krevní tlak roste, krevní céva vyústí v nejslabsí místo. Cím vetsí je otok, tím vetsí je riziko prasknutí nebo prasknutí.

Aneuryzma související se subarachnoidálním krvácením se obvykle vyskytují v kruhu Willise a jeho vetví, coz je kruh tepen, který dodává krve do mozku.

U nekterých lidí vrozená vada vede k slabým a tenkým stenám cév, coz zvysuje riziko aneuryzmatu.

Lidé, kterí kourí, pravidelne pijí alkohol ve velkém mnozství nebo mají vysoký krevní tlak, který není rádne kontrolován, mají vetsí sanci na výskyt prasklého aneuryzmatu.

Arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace je vrozená porucha, ke které dochází, kdyz se vyvine komplexní, zamotaná struktura abnormálních tepen a zil. Vzájemne komunikují abnormálne a jsou spojeny fistulemi. Ovlivnuje krevní cévy v míchu, mozku nebo mozku.

Je to významná prícina subarachnoidálního krvácení. Na cévách, která vedou k arteriovenózním malformacím, se mohou objevit aneuryzmy.

Arteriovenózní malformace mohou nastat kvuli problému, kdy se plod rozvíjí v deloze.

Symptomy nemají tendenci se objevit, dokud se nevyskytne krvácení.

Dalsí príciny

Silné poranení hlavy muze zpusobit subarachnoidní krvácení. Ve 2% prípadu mel blízký rodinný príbuzný také subarachnoidní krvácení.

Diagnóza

Pacient se ztuhlým krkem a silnou bolestí hlavy muze mít subarachnoidní krvácení a bude se o neurologu obrátit na dalsí diagnostické testy.

MRI vysetrení poskytne detailní obraz vnitrku lebky. Muze pomoci identifikovat problémy s krevními cestami a krvácení.

Lumbální punkce zahrnuje odber vzorku mozkomísního moku z dolního konce pátere jehlou, aby se zjistilo, zda existuje nejaká krev.

Dopplerovský ultrazvuk se pouzívá k monitorování toku krve v mozku. Neobvyklé zmeny rychlosti prutoku krve mohou znamenat, ze tepny v mozku jsou v kreci, coz muze vést k dalsímu krvácení. V tomto prípade pacient potrebuje okamzitou lécbu.

CT vysetrení muze detekovat krev kolem mozku a jakékoli problémy, které mohou z toho vyplynout. Do krve muze být aplikováno barevné barvivo, které odhaluje, odkud pochází krvácení.

Lécba

Aby se zabránilo tomu, ze krevní cévy v blízkosti prasklého aneuryzmatu prejdou do krece, muze být pacientovi podán lék nazývaný nimodipin po dobu priblizne 3 týdnu. Tento lék lécí hypertenzi a zabranuje krecemi.

Bolest hlavy muze být lécena morfinem.

Neurochirurgické orezání je chirurgickým zákrokem, který utesnuje aneuryzma uzavrením malou kovovou sponou.

Endovaskulární navíjení zahrnuje zavedení katetru nebo malé plastové trubice do tepny, obvykle do slabiny nebo nohy pacienta. Trubice se protahuje krevními cévami, dokud nedosáhne cásti mozku, kde se nachází aneuryzma.

Platinové cívky se tlací trubicí do aneuryzmatu. Odehreli proudení krve do aneuryzmatu a úcinne zastavili krvácení.

Tato intervence má vyssí míru úspesnosti a pacient se rychle uzdraví ve srovnání s neurologickým orezáváním.

Komplikace

Nejnebezpecnejsí komplikací je cerebrální vazospazmus, kdy krevní cévy v blízkosti aneuryzmatu pronikají do krece, címz se krvácení zhorsuje.

Ti, kterí prezijí subarachnoidní krvácení, mají vysoké riziko postizení.

Neopracované, muze to vést ke komatu a smrti. Nimodipin muze výrazne snízit riziko této komplikace.

Pacienti s vasospasmem potrebují dobrý prutok krve do mozku.

Jedním z prístupu je zvýsení krevního tlaku cerpáním tekutin do krve nebo transfúzí krve a plazmy do tela. Toto je známé jako lécba Triple H: Hypervolemie, hemodiluce a hypertenze, ale její úcinnost nebyla potvrzena.

Pokud to nefunguje, malý balon se muze implantovat do tepny a nafouknout, otevrít nádobu a vrátit krevní obeh zpet.

Priblizne 5% pacientu, kterí trpí mrtvicí, zaznamená záchvat v prubehu nekolika týdnu a priblizne 5% pacientu se subarachnoidálním krvácením vyvolá epilepsii. První záchvat se obvykle vyskytne behem prvního roku po události.

Hydrocefální je, kdyz se v mozku vytvárí prílis mnoho cerebrospinální tekutiny. Vzhledem k tomu, ze tlak vyvine mozku, muze to zpusobit poskození. Lékar muze muset vyprázdnit nejakou tekutinu tím, ze do mozku umístí zkumavku nebo zkrat.

Dlouhodobé výsledky závisí na komplikacích, které vznikají.

Pacienti s jakýmkoli rizikovým faktorem by meli projednat zpusob, jak s lékarem snízit riziko. Ovládání vysokého krevního tlaku a zabránení uzívání drog a alkoholu muze pomoci.