Pacienti mrtvice pravdepodobne bezpecné pokracovat v redení krve pred malou chirurgií

Nové pokyny od Americké akademie neurologie doporucují, aby pacienti byli schopni pokracovat ve uzívání prípravku k redení krve, jako je aspirin nebo warfarin, pred mensími operacemi, jako je operace katarakty, drobné zubní ordinace nebo dermatologický zákrok.
Vyvinutá s financní podporou Americké akademie neurologie, se tento návod objevuje v 28 Neurologie, oficiální casopis Akademie.
Jeden z spoluautoru, Jose Biller, predseda katedry neurologie Loyola University Medical Center v Maywoodu, Illinois, ríká ve svém prohlásení:

"Tato smernice by mela být uzitecná pro neurology, lékare primární péce, lékare, zubní lékare a dalsí poskytovatele zdravotní péce, kterí se o tyto pacienty starají."
Po záchvatu cévní mozkové príhody nebo mini-mrtvice je mnoho pacientu predepsáno redidlo krve, jako je aspirin nebo warfarin (bezne oznacované jako Coumadin), aby se snízilo riziko vzniku krevních srazenin, které by jim mohly zpusobit dalsí mrtvici.

Nevýhodou je, ze redidla krev zvysují riziko krvácení, kdyz pacient potrebuje operaci. Takze pacient a doktor jsou pak konfrontováni s dilematem: jak vázit riziko krvácení proti prínosum operace (nebo budoucímu poskození, které nemusejí predstavovat operaci)?
Po systematickém prezkoumání dukazu ze 133 studií Biller a kolegové dospeli k záveru, ze celkove je pravdepodobné, ze je bezpecné je i nadále uzívat pred malými postupy, ale zálezí na redidle krve a druhu postupu.
Tento pokyn je stanoven jako rada "úrovní" od velmi nepravdepodobné, ze postup zvysuje riziko krvácení, prípadne není, na nejistotu ohledne rizika kvuli nedostatku výzkumu.
Napríklad:

• Uzívá se warfarin nebo aspirin pred zubními postupy velmi nepravdepodobne ke zvýsení rizika krvácení.


• Uzívání aspirinu pred malými postupy, jako je operace katarakty, operace syndromu karpálního tunelu, dermatologické postupy a biopsie prostaty pravdepodobne ne zvýsit riziko krvácení.


• Uzívání warfarinu pred dermatologickými postupy a invazivní ocní anestezií také pravdepodobne ne zvýsit riziko krvácení.


• Uzívání aspirinu pred postupy jako je operace sítnice a ultrazvukem rízená biopsie mozná ne zvýsit riziko krvácení.


• Ale uzívání aspirinu pred ortopedickými procedurami bedra je pravdepodobné ke zvýsení rizika krvácení.

Aby pomohli poskytovatelum zdravotní péce uplatnovat pokyny, autori uvádejí tri príklady hypotetických prípadu, kdy pacienti meli mrtvici a mají podstoupit chirurgický zákrok:

1. 65letého muze, který se má zúcastnit rutinního screeningu kolonoskopie. Pacient mel zhruba pred rokem mrtvici. Muze nebo nemusí mít polyp odstranit a riziko krvácení, pokud je, je 2%. Jeho neurolog doporucuje pokracovat v uzívání aspirinu.


2. 70-letá zena s rakovinou prsu kvuli podstoupení mastektomie. Pacient mel mrtvici pred rakovinou prsu a uzívá aspirin. Vzhledem k tomu, ze existuje málo publikovaných výzkumu o riziku krvácení z uzívání aspirinu pred takovým invazivním postupem, pacient a její neurolog souhlasí, ze by mela prestat uzívat aspirin sedm dní pred operací a pokracovat následující den.


3. 60letého muze kvuli chirurgii katarakty. Pacient uzívá warfarin po mrtvici. Po konzultaci s pokyny zjistí jeho neurolog o riziku krvácení behem ocního zákroku, zatímco warfarin není presne definován. Pacient vsak ríká, ze by radeji riskoval krvácení nez riskovat dalsí mrtvici, a tak on, ocní lékar a neurolog souhlasí, ze by mel pokracovat v uzívání warfarinu, kdyz má operaci katarakty.

Ve vydání února 2012 Odborné recenze, Lékari Loyola University Medical Center uvádejí, ze u pacientu s fibrilací síní, u nichz je riziko mozkové príhody, mohou být snadno pouzitelné krevní redidla pravdepodobne nahradit prípravek Coumadin.
Napsal Catharine Paddock PhD