Pozorování onemocnení, která se predcházejí ockování, která se nachází v cekárne

Od vyrázky po nafouklé tváre a pretrvávajícího kasle jsou infekcní onemocnení komplexní, kazdodenní hrozbou pro lidské zdraví. Zavedení vakcín bylo revolucním krokem v boji proti epidemickým virum a bakteriím. Avsak behem veku, kdy je imunita stáda klouzavá, a patogenní látky odolné vuci více lécivum jsou na vzestupu, spinavé infekcní onemocnení se muze cítit jako detektivní práce pro mnoho lékaru primární péce.
Prestoze vakcíny pomáhají kontrolovat zivot ohrozující infekcní nemoci, nekteré z nejcastejsích onemocnení, které lze predcházet ockováním, se nedávno vrátily.

Svetová zdravotnická organizace (WHO) v soucasné dobe uvádí 26 infekcních globálních onemocnení jako prevenci nebo potenciálne prevenci proti ockování. Mnohé z uvedených onemocnení jsou zrídka, pokud vubec, se setkávají s lékari v zemích s vysokými príjmy.

Nekteré z nejcastejsích a nejzávaznejsích se vsak nedávno vrátily. Co je horsí je, ze tyto byly kdysi povazovány za eliminované nebo témer vyloucené v techto oblastech.

Ve Spojených státech a Evrope byly zaznamenány ozivení u trí nemocí, u nichz se v detství obecne doporucují ockovací látky: spalnicky, príusnice a pertuse (nebo cerný kasel). Dalsí choroby, jako je tuberkulóza (TB), se objevují jako multirezistentní (MDR) formy.

V USA a mnoha dalsích zemích jsou spalnicky, príusnice, pertusy a tuberkulóza klasifikovány jako oznamovací podmínky, které musí být hláseny místním a národním orgánum verejného zdraví. Musí to být provedeno hned, jakmile jsou diagnostikovány, aby bylo mozné okamzite ucinit opatrení k omezení sírení viru nebo bakterie.

Kazdé onemocnení vsak predstavuje specifické problémy, které mohou mít za následek opozdenou diagnózu a umoznují dalsí sírení infekce. Clánek publikovaný v Akademická pediatrie uvádí, ze medián nákladu na verejné zdraví v souvislosti s kazdým vzplanutím spalnicek v USA je mezi 71 000 a 179 000 USD. V roce 2011 USA zaznamenaly 16 epidemií spalnicek, které souvisejí s cenou papíru Vakcína odhaduje se, ze se pohybuje v rozmezí 2,7 az 5,3 milionu dolaru.

Pozorování techto onemocnení muze být v nekterých prípadech velkou výzvou pro rodinné lékare a dalsí lékare primární péce (PCP). Zdravotní novinky dnes mluvil s Williamem Schaffnerem, profesorem preventivní medicíny a specialisty na infekcní onemocnení na Vanderbiltské univerzitní lékarské fakulte v Nashvillu v TN, o spalnickách, príusnicích, pertuse a tuberkulóze, stejne jako tipy pro jejich pozorování.

Nevakcinovaní lidé jsou nejvíce ohrozeni spalnickami

Osýpky byly v roce 2000 prohláseny za vyloucené v USA.

Kazdorocne vsak dochází k výskytu ohnisek mezi 50 a 100 prípady, které nedávno dosáhly vrcholu 667 prípadu hlásených celonárodne v roce 2014.

Vetsina epidemií spalnicek se dnes vyskytuje u neockovaných jedincu poté, co pricházejí do styku s nakazenými jedinci cestujícími ze zemí, kde je spalnicka stále endemická.

"Osýpky jsou pravdepodobne nejvíce prenosné infekce, o které víme," rekl Dr. Schaffner MNT.

Prenos viru, který vyvrcholil vypuknutím ohnisek na Filipínách a ve Francii, vedl k výskytu ohnisek zaznamenaných v roce 2014 do roku 2015 a v roce 2011 v USA

"S okamzitou reakcí na verejné zdraví jsou epidemie rychle omezena, ale jsou velmi obtízné," poznamenal Dr. Schaffner.

"Protoze nekterí rodice zadrzují své deti pred ockováním, existuje moznost opetovného zavedení a obnovení spalnicek v USA," zduraznil.

Mimo USA zustává spalnicka endemická ve 14 evropských zemích, vcetne Francie, Nemecka, Itálie a Svýcarska.

V Rumunsku a v Itálii probíhají rozsáhlé epidemie spalnicek.

V dusledku toho roste v Evrope pocet hlásených prípadu spalnicek, a to navzdory tomu, ze byly osvobozeny od osýpku ve 24 evropských zemích.

Prípady mumpsu se zvysují navzdory ockování

Prípady príusnic v USA klesly o 99 procent od zavedení vakcíny v roce 1967. Nicméne se objevují epidemie - zejména mezi komunitami s blízkým kontaktem, jako jsou univerzitní kampusy.

Infekce príusnic casto vznikají v Evrope a mohou se v techto komunitách zrídit predtím, nez se dostanou do sirsí populace.

Mumps je endemická na celém svete, prestoze je její vakcína bezne uzívána v 61% zemí.

V USA bylo v roce 2016 hláseno 5 748 prípadu mumpsu, coz je nejvyssí úroven po dobu 10 let.

Kazdé ohnisko obvykle postihuje jen nekolik set lidí, typicky dospívající nebo mladé dospelé. Dulezité je, ze vetsina prípadu se vyskytuje u jedincu, kterí dostali vakcínu obsahující príusnici.

"Na rozdíl od spalnicek a rubeoly, které nabízejí ochranu po celou dobu zivota, jsme se dozvedeli, ze po patnácti letech stráví ochrana s vakcínou proti príusnicím. Pokud je jedinec, jehoz ochrana ztratila, je intenzivne vystavena, napr. oblicejový kontakt, mohou získat príusnice, i kdyz témer vzdy v mnohem mírnejsí forme. "

William Schaffner, M.D.

V soucasnosti dostupná vakcína proti príusnicím je hodnocena jako 78% úcinná po jedné dávce a 88% po druhé dávce. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vydala pokyny pro pouzití tretí dávky u specifických cílových populací a její Poradní výbor pro imunizacní postupy v soucasné dobe hodnotí potenciální prínosy a skodí pridání tretí dávky pro rutinní pouzití.

Mnoho lékaru v zemích s vysokými príjmy nemusí nikdy videt prípad spalnicek nebo príusnic. Klasická trojice kasle, konjunktivitidy a koryze spolu s vyrázkou je klícem, ale muze být snadno prehlédnuto, kdyz díte predstavuje oslavy. "Casto to bude starsí lékar nebo zdravotní sestra, která to pozná," rekl Dr. Schaffner.

U typu príusnic typický otok na tvárích je obvykle tak výrazný, ze má tendenci rychleji diagnostikovat, ale "lékari cvicení v oblastech s vysokoskolskými studenty a cestujícími ze zahranicí by meli mít vyssí index podezrení," doporucil Dr. Schaffner.

Pertus stále endemický v USA

Pertuse byla jednou z nejcastejsích detských onemocnení v USA pred tím, nez byla vakcína dostupná.

Po rozsáhlém ockování zacala ve ctyricátých letech 20. století se výskyt pertussis snízil o více nez 75 procent, ale od osmdesátých let zacal pocet prípadu znovu vzrustat.

V roce 2012 byl zaznamenán poslední spickový rok, 48 277 prípadu pertusu, coz je nejvyssí pocet od roku 1955. V soucasné dobe je pertusi povazována za nejcastejsí onemocnení,

CDC se domnívá, ze mnoho dalsích prípadu muze být neuznatelné, protoze klinická prezentace onemocnení adolescentu a dospelých muze být mnohem mírnejsí nez u detí.

Míra výskytu onemocnení v jiných zemích s vysokými príjmy také vzrostla, zejména v Evrope, zejména ve Spojeném království av Nizozemí, stejne jako v Austrálii. "Je to opet onemocnení, které jsme doufali, ze odstraníme úplne, ale zatím jsme neuspeli," poznamenal Dr. Schaffner.

Bylo navrzeno nekolik duvodu pro nárust hlásených prípadu, vcetne odmítnutí ockování, zvýseného dohledu a hlásení pertussis k oddelením verejného zdraví. Docházel k prechodu do zemí s vysokými príjmy z celobunecných az acelulárních vakcín proti pertusi. Dr. Schaffner identifikuje dva hlavní faktory v USA - první je snízená imunita proti ockování a druhá je genetická mutace bakterie Bordetella pertussis.

"Vakcína, kterou pouzíváme, je v krátkodobém horizontu velmi úcinná, ale po pouhých 5 letech její ochrana cástecne ztroskotala, takze jsme meli v mnoha cástech zeme trvalý prenos cernochu," rekl MNT. Zda bakterie zmutovala tak, ze její vlastnosti jí nyní umoznují vyhnout se ockování, je stále otázkou pokracující vedecké debaty a výzkumu, poznamenal.

V prípadech pertuse u detí je kasel extrémne prevládající a velmi rozpoznatelný, zatímco u dospelých je kasel obvykle mírnejsí, ale extrémne perzistentní. V pocátecních stádiích se vsak muze podobat beznému nachlazení a nemusí být podezrelá nebo diagnostikována, dokud se neobjeví závaznejsí príznaky.

Vznik MDR-TB

TB se znovu objevila globálne kvuli vývoji kmenu MDR bakterií, Mycobacterium tuberculosis, které prostrednictvím mutace nebo genetické výmeny získaly rezistenci vuci antibiotikum pouzívaným k lécbe onemocnení.

V USA výskyt tuberkulózy klesal az do roku 2013. To následovalo po reakci verejného zdraví na epidemii kmene MDR v 90. letech, coz vedlo k poklesu výskytu 67 procent behem peti let.

Od roku 2013 se vsak incidence snízila na priblizne 3 prípady na 100 000 lidí. Dve tretiny prípadu aktivní tuberkulózy v USA se vyskytují u obyvatel cizího puvodu, casto po jejich príjezdu do zeme. USA nejsou jedinou zemí s vysokými príjmy, která by mohla snízit schodek TB; v Evrope bylo v roce 2016 hláseno 70 000 hlásených prípadu MDR-TB.

Nedávný clánek v Lancet varoval, ze "kazdý rok se objeví kmeny rezistence vuci tuberkulóze, které jsou více prenosné, obtízneji lécitelné a rozsírené v komunite" a epidemie MDR-TB "bezprecedentního globálního rozsahu" je mozná v prístím desetiletí.

Rodinní lékari "si musí být vedomi toho, ze záhadné onemocnení plic, které se zdá, ze nereaguje na konvencní antibiotika, muze být TB," varoval Dr. Schaffner. Klícovou otázkou je pozádat kazdého pacienta, který má infekci dýchacích cest, o to, zda cestuje, a pokud ano, na které zeme se dostalo. Praktictí lékari by meli být v pohotovosti pro osoby, které pricházejí s latentní infekcí TBC, která se nezdá být nemocná, zduraznil.

Vyvarujte se prebytku antibiotik

Dalsím úkolem je zabránit nadmernému prekracování antibiotik u prvního náznaku infekce, rekl Dr. Schaffner. "Lékari musí být velmi opatrní vuci výsledkum mikrobiologické laboratore, aby se ujistili, ze si zvolili vhodné antibiotikum. PCP se musí vyhnout predepisování pacientum, kterí ocekávají antibiotikum a místo toho poskytnou znalosti a vzdelání."

"Lékari vám reknou, ze je pravdepodobné, ze do konce dne zapísou recept, nez aby se porád objevili mini prednáska a rekli pacientum, ze nepotrebují antibiotikum, protoze je to vzdycky trochu sporné, protoze pacient má ocekávání a je v jistém smyslu zklamaný. "

William Schaffner, M.D.

Progresivní odolnost bakterií vuci antibiotikum je hlavním problémem v celém svete a soucasná priorita WHO, zduraznil Dr. Schaffner. "Je velmi dulezité, aby lékari byli informováni o tom, jaké jsou okolnosti antibiotické rezistence v jejich komunitách," rekl. "Je toho hodne, aby se PCP drzel krok, ale je to dusledek naseho mensího sveta."

At uz jde o virovou nebo bakteriální viníka, rozsáhlé vakcinacní programy jsou nejlepsí obranou proti mnoha infekcním chorobám. Pozorování casných príznaku techto príznaku muze být nárocné, ale zbývající pozornost príznaku spalnicek, príusnic, pertuse a TBC je klícem k ochrane pacientu a komunit pred epidemiemi.

Je IUD nebo pilulka lepsí pro me?

Obsah Co je antikoncepcní tableta? Co je IUD? Volba Jak bezpecne prepínat jiné moznosti Pri rozhodování mezi uzíváním antikoncepce pilulky nebo IUD existuje nekolik dulezitých faktoru, které je treba zvázit. Nekteré moznosti antikoncepce jsou pro urcité lidi lepsí a prepínání mezi nimi se stará.

(Health)

Brain-tréninkové hry "nezvysují poznání"

V uplynulém desetiletí doslo k nárustu popularity mozkových výcvikových her, které vyzadují zlepsení rady dusevních dovedností. Nicméne nedávná studie, která merila aktivitu mozku, rozhodování a kognitivní schopnosti, zjistila, ze hraní komercních mozkových her neposkytuje zádné výhody nad hraní online her.

(Health)