Nekterí pacienti s leukémií vyuzívají chemoterapii

Mezinárodní studie publikovaná v dubnu 12 New England Journal of Medicine to hlásí transplantace kostní drene nejsou tou nejlepsí mozností pro nekteré mladé pacienty akutní lymfoblastická leukémie (ALL) kterí nedosáhli klinické remisí po indukcní terapii intenzivní chemoterapie.
Nejvetsí studie dosud techto pediatrických ALL pacientu ukázala, ze podskupina 72% mladých detí, kterým byla podána dodatecná chemoterapie namísto transplantace kostní drene, dosáhla 10 let prezití. Tito pacienti patrí do skupiny 85% detí s ALL, jejichz nádor zacíná v bílých krvinkách a je urcen k tomu, ze se stanou B bunkami.
Ching-Hon Pui, MD, predseda oddelení onkologie oddelení detských výzkumu v St. Jude, rekl:

"Indukcní selhání je vzácná událost, která postihuje pouze 2 az 3% vsech pediatrických ALL pacientu, ale tyto deti jsou velmi vysoké riziko spatného výsledku a byly vzdy povazovány za kandidáty na transplantaci kostní drene. uz se nepovazuje za automatickou indikaci pro transplantaci. "

Zlepsení jak chemoterapie, tak transplantace vedly výzkumníky k novému vysetrení, která péce je optimální pro tyto pacienty, nicméne zádná jednotlivá instituce nebo národ nemel dostatecný pocet pacientu.
První autor Martin Schrappe, MD, univerzitní zdravotní stredisko Slesvicko-Holstýnsko v Kielu v Nemecku uvedl:

"Tato studie ukazuje dulezitost mezinárodní spolupráce pro zlepsení výsledku lécby u techto pacientu."

Výzkumníci analyzovali výsledky 44,017 ALL pacientu ve veku 17 let nebo mladsích, jejichz rakovina byla diagnostikována behem 15letého období, které skoncilo v prosinci roku 2000. Kazdý pacient byl lécen klinickým hodnocením v jednom z center, které se úcastnilo tohoto mezinárodního která zahrnovala pacienty ze St. Jude.
Vedci sledovali 1 041 pacientu, u nichz po 4 az 6týdenní indukcní lécbe nedoslo k remisi. Prognóza u pacientu, kterí neodpovídají na indukcní terapii, je obvykle velmi neurcitá.

Zjistení ukázala, ze zatímco celková dlouhodobá doba prezití u detských ALL pacientu se behem 15letého období studie zvýsila na 80%, prezití u tech, kterí selhalo po remisi po intenzivní indukcní lécbe, bylo pouze 32%. Výzkumníci poukazují na to, ze definice selhání indukce se mezi klinickými zkouskami v této analýze mírne lisila.
Zjistení ukázala, ze nekterí mladí pacienti s B-lineage ALL, kterí byli léceni dalsími chemoterapiemi po jejich indukcní terapii, nedosáhli 72% dlouhodobého prezití. Tito pacienti byli ve veku od 1 do 5 let, kdy byla diagnostikována jejich rakovina, u mnoha detí bylo zjisteno, ze mají ve svých leukemických bunkách více nez 50 chromozomu místo standardních 46.
Celkove se to týkalo u 25% techto detí, jejichz onemocnení se po indukcní terapii nedostalo do remisí. Zádná z detí, které uzívaly dalsí chemoterapii, nemela jiné vysoce rizikové markery, jako je napríklad vysoký pocet bílých krvinek nebo chromozomální presmyky zahrnující gen MLL.
Podle výsledku pro mnoho mladých ALL pacientu, kterí selhávají indukcní terapii, transplantace predstavují nejlepsí nadeji, vcetne tech, jejichz rakovina pochází z bílých krvinek, známých jako T bunky. Prestoze 12 az 15% detského ALL se skládá z T bunek ALL, pouze 38% pacientu ve studii trpelo T-ALL bunkami. Pro transplantaci je pacientova vlastní nemocná kostní dren zabita pred tím, nez bude nahrazena krevními bunkami produkujícími krev od geneticky shodného dárce.
Transplantace vystavují pacienty ruzným okamzitým rizikum a chronickým zdravotním problémum. Asi 13% veskerých indukcních selhání zahrnovalo pacienty, kterí meli genetickou zmenu známou jako chromozóm Philadelphia. Vzhledem k tomu, ze nové léky dosáhly dramatického zlepsení u pacientu s tímto chromozomálním presmykem, nebyli tito pacienti zarazeni do analýzy.
Napsal Petra Rattue