Závazná sepsa u seniora pravdepodobne má dlouhodobý kognitivní a fyzický vliv

Pacienti ve veku nad 65 let, kterí trpí závaznou sepsí, mají znacné riziko dlouhodobých kognitivních a fyzických problému, ríkají vedci z University of Michigan Medical School Ann Arbor v lékarském casopise JAMA (casopis Americké lékarské asociace). Podle Centra pro kontrolu a prevenci onemocnení kazdý rok trpí váznou sepsí v USA asi 750 000 lidí. Znacný pocet z nich zemre.
Sepse, také známý jako infekce krve je to, kdyz se bakterie, jiné infekce nebo organismy nebo jejich toxiny dostanou do krevního reciste a nekdy se dostávají do orgánu a tkání v tele. Sepsa je systémová (celá tela) reakce na infekci, která muze vést k dysfunkci orgánu, ztrátám koncetin a smrti. Sepse muze být vyvolána virovou, bakteriální, plísnovou nebo parazitní infekcí. Muze se objevit po nehode (trauma), pri chirurgických zákrocích, pri popáleninách nebo pri takových nemocech, jako je pneumonie nebo rakovina.
Autori napsali:

Ackoli závazná sepsa je nejcastejsí nekardiální prícinou kritického onemocnení, dlouhodobý dopad tezké sepsy na kognitivní a fyzické fungování není znám.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. a tým se rozhodl zjistit, zda se u pacientu, kterí prezili, zvýsilo riziko vzniku dlouhodobé kognitivní a fyzické funkce. Jejich studie zahrnovala 1 194 jedincu s 1 520 hospitalizací pro tezkou sepse. Získali údaje ze studie o zdraví a odchodu do duchodu v letech 1998-2006, která má reprezentativní údaje o obyvatelích USA.
Studie zahrnovala také 9 223 respondentu, kterí byli pri zahájení studie hodnoceni kognitivne a fyzicky. 516 prezilo tezkou sepsis epizodu, zatímco 4,517 bylo v nemocnici a prezilo událost, která se netýká sepsy. Byli sledováni alespon jednou.
Stejne jako jejich kognitivní funkce byly také jejich ADLS (aktivity kazdodenního zivota) a IADL (pomocné cinnosti kazdodenního zivota), pro které potrebovali pomoc.
Pozustalí byli hospitalizováni v prumerném veku 76,9 roku.
Zjistili, ze riziko výskytu stredne tezké az tezké kognitivní poruchy bylo 3,3krát vyssí u pacientu, kterí prezili tezkou sepse, ve srovnání s ostatními, kterí byli hospitalizováni pro epileptické záchvaty bez sepsy.
U pacientu bez mírných nebo stredne závazných jiz existujících funkcních omezení bylo pridáno 1,5 nových funkcních omezení pro kazdou epizodu sepse.
Bylo zjisteno, ze pacienti, kterí byli hospitalizováni pro epileptické situace bez sepsy, nemeli zádné zvýsené riziko vzniku stredne tezké az tezké kognitivní poruchy.
Autori napsali:

Kognitivní a funkcní poklesy velikosti pozorované po tezké sepse jsou spojeny se znacným nárustem v dobe péce o díte, poctem hospitalizovaných detí, depresí a úmrtností. Tyto údaje uvádejí, ze zátez prezití sepsy je významným, nepoznaným problémem verejného zdraví s významnými dusledky pro pacienty, rodiny a systém zdravotní péce.

Autori se domnívají, ze tezká sepse mezi starsími v Americe prinásí 20 000 nových rocních prípadu stredne závazné az tezké kognitivní poruchy.
Vedci napsali:

Takze epizoda tezké sepse, i kdyz prezila, muze predstavovat kontrolní událost v zivote pacientu a jejich rodin, coz vede k novému a casto pretrvávajícímu postizení, v nekterých prípadech dokonce pripomínajícím demence.
Budoucí výzkum zamerený na identifikaci mechanismu vedoucích ke vzniku kognitivní poruchy a funkcního postizení - a zásahu k predcházení nebo zpomalení techto zrychlených poklesu - je obzvláste dulezitý vzhledem ke stárnutí populace.

Doprovodný redakcní clánek: Dlouhodobé dusledky sepsy - skrytá katastrofa ve verejném zdraví?

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., prispívající JAMA editor, a také z University of Pittsburgh School of Medicine, napsal:

Za prvé, informace v této studii mohou pomoci lékarum pri posuzování mozností péce a projednávání výsledku s pacienty a rodinami. Dokonce i kdyz klinici nevedí, proc pacienti, u kterých sepsá sepsa, dochází k poklesu funkce, je zrejmé, ze mnoho pacientu to delá.
Zadruhé, rozvoj predklinických modelu by mohl pomoci lépe porozumet kauzalite, mozným mechanismum a terapeutickým cílum. Soucasné modely sepsy pouze hrube napodobují sepsu v moderní JIP a zrídka poskytují hodnocení dlouhodobých výsledku mezi prezivsími.
Zatretí, rada pomerne jednoduchých strategií pouzívaných v jiných oblastech medicíny k podpore fyzické rehabilitace a minimalizaci úcinku neurocognitivní dysfunkce muze být prizpusobitelná pro JIP a post-JIP a mela by být vyhodnocena v klinických studiích.
Zactvrté, tradicní koncový bod 28th mortality vsech prícin, který se pouzívá pri hodnocení jakékoli terapie pro sepsi, by mel být nahrazen dlouhodobejsími daty prezití a funkcními výsledky. Posouzení podrobné fyzické a kognitivní funkce je nárocné a nákladné v multicentrickém zkusebním prostredí. Vetsí náklady vsak mohou být z toho, ze tyto výsledky nebyly zmereny, a postrádají významné prínosy nebo ublízení na terapii, pokud jde o pretrvávající následky sepsy.

"Dlouhodobá kognitivní porucha a funkcní postizení mezi temi, kterí prezili tezkou sepsi"
Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA. 2010; 304 (16): 1787-1794. dva: 10.1001 / jama.2010.1553
Napsal Christian Nordqvist