cs.3b-international.com
Informace O Zdraví, Nemoci A Léčby.



Resuscitování utopených detí za více nez 30 minut je "marné"

Na rozdíl od soucasných pokynu by lékarstí profesionálové, kterí dosáhli utopených detí do 15 minut, nemeli pokracovat v pokrocilých resuscitacních zkouskách na dobu delsí nez 30 minut. Podle nové studie publikované v BMJ, je to proto, ze opatrení na podporu zivota se stanou zbytecnými v prípadech postihujících srdecní zástavu a hypotermie, pricemz smrt nebo mozková smrt se vyskytují bez ohledu na to.
Paradoxne, deti, které se utopily v ledové studené vode, mely lepsí sance nez ti, kterí utrpeli nehodu v teplejsích mesících.

Ve srovnání s detmi, které spontánne obnovují obeh behem pulhodiny, je úmrtím nebo vázným poskozením mozku - ve vetsine prípadu vegetativním stavem - výrazne vetsí pravdepodobnost, ze resuscitace trvá déle nez 30 minut.

Studie dospela k záveru po prezkoumání prípadu pediatrickými intenzivisty a anesteziologetiky z Nizozemska. Celkem bylo analyzováno utopení 160 detí, které se vyskytly ve volné prírode v letech 1993 az 2012.

Studie je nejvetsí svého druhu, ríká holandstí výzkumní pracovníci, kterí zkoumali výsledky po dlouhodobé resuscitaci u detí postizených srdecní zástavou s hypotermií kvuli utopení.

Autori - vedený Dr. Joke Kieboom z detské nemocnice Beatrix na univerzite v Groningenu, Nizozemsko - uzavírají:

"Tato zjistení naznacují, ze neexistuje zádná terapeutická hodnota restituce za 30 minut pro utopené deti se srdecní zástavou a hypotermií. Nase námitky zpochybnují soucasné doporucení."

Celkove ve studii bylo jeste jeden rok po nehode nazivu pouze 44 detí (28% z celkového poctu), coz zahrnovalo cisté utopení, nebot prípadné události komplikované dopravním nebo lodním nestestí byly napríklad vylouceny z analýzy.

Ze 160 detí zahrnutých do studie bylo 98 prodlouzených resuscitacních pokusu trvajících více nez 30 minut a z techto detí:

  • 87 umrel (9 z 10)
  • 11 prezilo (1 z 10) - ale ve vegetativním stavu nebo s tezkým neurologickým poskozením.

Naopak výsledky byly dobré pro deti, které nepotrebovaly dlouhodobou resuscitaci. Z 62 detí, které dostaly méne nez 30 minut resus, 17 prezilo a výsledky byly pozitivní:

  • Dobrý neurologický výsledek u 10 detí
  • Mírné neurologické postizení u 5 detí
  • Mírné neurologické postizení u 2 detí.

Maximální doba resuscitace, která byla spojena s dobrým výsledkem, byla 25 minut.

Je treba nové pokyny?

Zatímco vedci pozadují zmenu pokynu pro pokrocilou podporu zivota po utopení, upresnují, ze se to týká pouze detí, které se utápejí se zástavou srdce a hypotermie, a nikoliv v prípadech v zimních mesících nebo pri nehodách za jiných "výjimecných okolností" zahrnující motorovou lod. Dalsí údaje by byly potrebné pro stanovení nových doporucení v techto prípadech.

Soucasné pokyny vyvinuté Evropskou radou pro resuscitaci, které se zabývají zástavou srdce v dusledku utopení, by nemely zastavit vyspelé snahy o podporu zivota lékaru a zdravotníku, dokud "neexistují jasné dukazy o tom, ze takové pokusy jsou zbytecné" , "masivní traumatické zranení, rigor mortis, hniloba atd."

Dalsí soucasné pokyny, které následovali pracovníci v oblasti nouzové péce, zverejnený v roce 2007 New England Journal of Medicine, také uvádí, ze v prípadech utopení s hypotermií, kdy dojde k pokrocilé zivotní podpore po kardiopulmonální resuscitaci (CPR), by mela pokracovat, dokud pacient není "ohríván" a asystola (zádný výsledek ze srdce) pretrvává "více nez 20 minut."

Drowning je hlavní prícina smrti

Ve zpráve Svetové zdravotnické organizace v roce 2014 je uvedeno: "Uvrat je vázným a zanedbaným ohrozením verejného zdraví, které si vyzádá zivoty 372 000 lidí rocne po celém svete."

Redakcní clánek, který doprovází studijní materiál, zaradí tento názor. Ríká, ze utopení bylo venováno mensí pozornosti nez jiným zálezitostem verejného zdraví, "prestoze pocet úmrtí z utopení se rovná dvema tretinám celosvetových úmrtí z podvýzivy a více nez polovine úmrtí na malárii."

Celkové výsledky po utopení - bez ohledu na délku resuscitacního úsilí - zustávají spatné, zejména proto, ze odborná lékarská péce nemusí prijít rychle a mozná bude prílis pozde. Zpráva WHO ríká, ze je to proto, ze "na rozdíl od jiných zranení se prezití urcuje témer výlucne na míste incidentu a závisí na dvou vysoce variabilních faktorech:

  • Jak rychle je osoba odebrána z vody
  • Jak rychle se provádí resuscitaci.

Prevence je proto "zásadní" pri resení problému utopení prostrednictvím opatrení, jako jsou bariéry na príslusných místech, ucení se o základních vedomostech o bezpecnosti a plavání, a uvedomení okolních lidí o tom, jak provést "bezpecné záchranné" pokusy.

Pro zimní utopení muze být lepsí

Autori navrhují, ze utrpení srdecní zástavy v ledové chladné vode bude mít pravdepodobne lepsí výsledek po resuscitaci, nez kdyby se utopení objevilo v teplejsích vodách jiných rocních období.

Upozornují vsak, ze studie nezískala dostatek údaju o zimních utoptech, aby vyvodila definitivní závery, pricemz pozorovala jen 17 detí, které se utopily v chladnejsích zimních mesících.

Vetsina nehod se utopila na jare, v léte nebo na podzim, ale byly dobré výsledky pro:

  • 5 ze 17 detí se v zime utopilo (29%) ve srovnání s detmi
  • 12 z 143 detí se utopilo v ostatních sezónách (8%).

Redakcní clánek také zduraznuje lepsí sance v zimních podmínkách a tvrdí, ze studie "identifikuje chlazení jako dulezitý ochranný mechanismus." Ríká:

"Deti mely vetsí pravdepodobnost lepsího výsledku, kdyby se událost vyskytla v zime, kdy teplota vody byla 0-8 ° C."

V komentári je uvedeno, ze "paradoxne ledová studená voda zjevne má neuroprotektivní úcinky u dospelých" a poznamenává, ze toto nové spojení se studeným utopením u detí - které nebylo nalezeno v predchozích studiích dospelých utopených v zime - muze být proto, ze chlazení detí je zvetsené vetsí plochou pokozky ve vztahu k celkovému objemu tela (deti mají vetsí pomer povrchu k objemu).

Lepsí sance ve studené vode by mohly být zkráceny kratsími dobami strávenými ponorenými ve vode ve srovnání s tím, kdy se utopení objevuje v teplejsí vode, varují autori a komentátori.

Autori vsak poukazují na to, ze ve své studii "prumerná odhadovaná doba ponorení nebyla pro zimu a ostatní rocní období odlisná."

Dále se uvádí, ze podobný jev je pozorován v jiných stavech resuscitace v chladných chladných podmínkách: "Lidé v lavinách se srdecní zástavou zpusobenou hypotermií mají dobrou prognózu ve srovnání s lidmi v lavinách se zástavou srdce zpusobenou asfyxií a následnou hypotermií. "

Výhody letrozolu nad tamoxifenem u rakoviny prsu

Výhody letrozolu nad tamoxifenem u rakoviny prsu

Výsledky studie Breast International Group (BIG) publikovaly Online First v The Lancet Oncology reportu, ze inhibitor aromatázy letrozol je úcinnejsí v prevenci recidivy rakoviny prsu v dlouhodobém horizontu. Dvanáctiletá studie BIG 1-98 rovnez ukazuje, ze v porovnání s tamoxifenem je v dlouhodobém výhledu výrazne zlepsena doba prezití zen s pozitivními hormonálními receptory.

(Health)

Výskyt rakoviny prsu vyssí mezi zenami s nadváhou

Výskyt rakoviny prsu vyssí mezi zenami s nadváhou

Obézní zeny a zeny s nadváhou mají vyssí pravdepodobnost recidivy rakoviny prsu ve srovnání s zenami s normální telesnou hmotností, bez ohledu na typ lécby rakoviny, kterou obdrzeli, uvedli výzkumníci v casopise Cancer. Joseph Sparano, lékar z Montefiore Medical Center Albert Einstein v New Yorku, a tým vysvetlil, ze pacient nemusí být nutne obézní, muze být práve v rámci toho, co je povazováno za nadváhu.

(Health)