Výzkumníci identifikují potenciální rizikové faktory pro tezkou nadmorskou nemoc

Podle studie publikované online pred tiskem vydání americké Thoracic spolecnosti je Americký zurnál dýchací a kritické lékarské péce, lékari mohou urcit, kdo pravdepodobne bude mít vyssí riziko výskytu závazné nemoci ve vysokých nadmorských výskách (SHAI) merením specifických odpovedí týkajících se cvicení. Také zjistili, ze rizikové faktory spojené s SHAI mohou být snízeny uzíváním acetazolamidu (ACZ), bezne predepisovaného léku pro nadmernou nemoc.
Vedci zjistili tri faktory související s cvicením:

• Desaturace kyslíku pri cvicení (Sae), která merí mnozství kyslíku v krvi pri cvicení
• Hypoxická srdecní odezva pri cvicení (HCRE), která merí reakci srdce na cvicení pri hypoxickém (nízký obsah kyslíku)
• Hypoxická ventilacní odezva pri cvicení (HVRe), pri které se merí respiracní zmeny, jako je zejména rychlé dýchání behem cvicení v hypoxickém prostredí. Vsechny parametry byly mereny v kontrolovaných, hypoxických podmínkách v laboratorním prostredí simulujícím podmínky vysoké nadmorské výsky

MUDr. Jean-Paul Richalet, profesor fyziologie na Université Paris 13, uvedl: "Tyto výsledky naznacují, ze HCRE, HVRe a podstatné snízení Sae jsou nezávislé rizikové faktory SHAI a ze snízení Sae a HVRe lze vyuzít k presne predpovídat riziko vývoje SHAI "a dodává:" K dnesnímu dni je to nejvetsí epidemiologická studie subjektu vystavených vysokým výskytum souvisejících s výskytem onemocnení, kterí byli predtím vysetreni na jejich reakci na hypoxii. "
Vedci zhodnotili údaje získané od 1 326 muzu a zen pred odchodem z exkurze na vysoké nadmorské výsce. Vyhlídky s vysokou nadmorskou výskou byly definovány jako strávení minimálne 3 dny nad výskou nadmorské výsky 4 000 metru, zatímco ve spánku ve výsce nad 3500 metru nad morem. Vsichni úcastníci vyplnili dotazník s podrobnostmi o jejich osobní a rodinné anamnéze, obvyklé fyzické a horolezecké cinnosti a dalsích faktorech. Výzkumníci pak provedli rutinní testy hypoxické cvicení u vsech úcastníku, behem nichz merili hladinu srdecní frekvence, dýchání a krevního kyslíku. Zkousky se skládaly ze ctyr, ctyrminutových intervalu, jako je odpocinek pri normálních hladinách kyslíku, odpocinek v hypoxických hladinách, cvicení v hypoxii a cvicení v normálních hladinách kyslíku.
Kdyz se úcastníci vrátili z exkurzí, vyplnili dalsí dotazník, zda pouzili ACZ a zjistili, zda se u nich vyskytly nejaké príznaky SHAI, vcetne plicního edému s vysokou nadmorskou výskou (HAPE), otoku plicní tkáne, edému mozku vysokého výskytu (HACE ), otok mozkové tkáne nebo tezkou akutní horskou nemoci (AMS), která se muze skládat z ruzných príznaku, jako je nevolnost, bolest hlavy, únava a závrate.
Z celkového poctu 1 326 respondentu bylo 318 zjisteno, ze zaznamenali tezkou nadmernou nemoc, vcetne 105, kterí uzívali ACZ a 213, kterí ne. Na základe techto výsledku výzkumníci zjistili, které faktory byly spojeny s SHAI s ohledem na data pred a po exkurzi. Krome toho také stanovili úcinnost ACZ na vývoj SHAI.
Dr. Richalet vysvetlil:

"Zjistili jsme, ze mezi temi, kterí nepouzívali ACZ, byly významne spojeny faktory vcetne mladého veku, pohlaví, historie migrény, pravidelné fyzické aktivity, predcházejících dejin tezké nadmorské výsky, rychlého výstupu, HCRE, podstatných zmen v Sae a HVRe SHAI. Geograficky, oblast Ladakh, Indie, byla spojena s vyssím rizikem SHAI u uzivatelu jiných nez ACZ. "

Dr. Richalet poznamenal, ze u úcastníku, kterí pouzívali ACZ jako preventivní opatrení v Alpách, jako jsou mladsí zeny s historií migrény, kterí byli pravidelne fyzicky aktivní a hlásili významné zmeny v oblasti HCRe a Sae, podstatné pro SHAI, ackoli pohorí Ladakh si zachovalo hranicní význam. U úcastníku, kterí pouzívali ACZ, byla SHAI stále spojena s historií SHAI, rychlého výstupu a HVRe; avsak sdruzení nebyly tak významné ve srovnání s temi, kterí neuzívali ACZ. Výzkumníci také zjistili, ze pouzívání prípravku ACZ jako preventivního prostredku snizuje riziko vývoje SHAI o 44%.

Dr. Richalet poznamenal:

"Ackoli nebyla dvojite zaslepená a placebem kontrolovaná, tato studie potvrzuje u velkého poctu subjektu úcinnost preventivního uzívání ACZ u nemocí s vysokou nadmorskou výskou. Tyto výsledky naznacují, ze preventivní uzívání ACZ muze snízit riziko SHAI u vnímavých subjektu na stejné úrovni jako u nezavádených subjektu. "

Výzkumní pracovníci také spojovali castou fyzickou aktivitu se zvýseným rizikem SHAI, coz podle Dr. Richalet podporuje spolecné presvedcení mezi odborníky na horolezectví, ze zvýsení telesné schopnosti absorbovat kyslík behem cvicení není predpokladem úspechu ve vysokopodlazních expedicích.
Rekl:

"Samozrejme to neznamená, ze ti, kterí navstevují velké nadmorské výsky, by meli pred výcvikem prestat trénovat, ale meli by si uvedomit, ze intenzivní aerobní výcvik není ochranným faktorem proti poruchám souvisejícím s nadmorskou výskou."

Tato studie je první, která naznacuje moznou souvislost mezi geografickým umístením výstupu a SHAI. Dr. Richalet uvedl:

"Kdyz byla upravena pro vsechny ostatní rizikové faktory, zejména rychlost vzestupu, jedno místo - Ladakh - zustalo spojováno s vyssím rizikem SHAI u uzivatelu ACZ i ACZ. Zádné jasné vysvetlení spojené s klimatem nebo obtízemi terénu , je k dispozici, ackoli mnoho neformálních zpráv uvádí vyssí riziko této lokality. "

Pokracoval v tom, ze i kdyz predchozí epizody SHAI nadále zustávají nejlepsí predpovedí pro nové epizody; výsledky studie podporují testování hypoxických cvicení, zvláste u jedincu, kterí plánují své první exkurze v nadmorské výsce.
Dospel k záveru:

"V ideálním prípade by testování melo být zamereno jak na subjekty bez predchozích zkuseností s vysokou nadmorskou výskou, kterí proto nemají informace o mozných rizikových faktorech, tak ty, kterí v minulosti zaznamenali vázné príznaky, aby zjistili, zda tyto epizody SHAI jsou zpusobeny a pri návsteve velkých nadmorských oblastí je samozrejme treba zduraznit, ze nejlepsím zpusobem, jak se vyhnout závazným príznakum, je pomalu vystupovat - méne nez 400 m nadmorské výsky mezi dvema po sobe jdoucími noci nad 3000 metru behem aklimatizacního období. "

Napsal Petra Rattue