cs.3b-international.com
Informace O Zdraví, Nemoci A Léčby.



Odstranení sentinelových lymfatických uzlin s bunkami rakoviny prsu nezlepsuje výsledky prezití

Pacienti s rakovinou prsu v ranném stádiu, jehoz sentinelové lymfatické uzliny s mikroskopickými rakovinnými bunkami (okultní bunky) jsou odstraneny, nemají lepsí výsledky prezití, uvedli vedci z Cedars-Sinai Medical Center JAMA (Journal of the American Medical Association).
Vedoucí studie, Armando E. Giuliano, MD, v predchozích zjisteních týkajících se biopsie sentinelových lymfatických uzlin a diagnostikování rakoviny, zmenil prijatý prístup k lécbe rakoviny prsu v casném stadiu. Jeho studie zpochybnily víru, ze odstranení vsech lymfatických uzlin s výjimkou tech, které jsou nejblíze nádorum, bylo rozhodující pro zlepsení výsledku prezití.
Tato zjistení ukázala, ze pacientky, které podstoupily odstranení vsech lymfatických uzlin, mely podobné výsledky jako pacienti, kterí pouze odstranili sentinelový uzel. Po výzkumu spolecnosti Giuliano zeny byly usetreny bolesti, nepohodlí a nezádoucích úcinku souvisejících s odstranením celkových lymfatických uzlin.
Autori napsali:

"Disekce sliznicní lymfatické uzliny (SLN) revolucionizovala prístup k rakovine prsu v ranném stádiu tím, ze umoznila minimálne invazivní axilární staging a intenzivnejsí vysetrení SLN, coz vedlo k detekci mikrotastáz a izolovaných nádorových bunek s nejistým významem. barvení SLN a kostní drene identifikuje metastázy rakoviny prsu, které nejsou patrné pri rutinním patologickém nebo klinickém vysetrení. "

Giuliano a tým chteli zjistit, zda míra prezití byla ovlivnena prítomností mikroskopických rakovinných bunek v blízkých lymfatických uzlinách. Tyto rakovinné bunky nelze detekovat v rutinních patologických nebo klinických vysetreních. Jsou identifikovány imunochemickými barvením blízkých lymfatických uzlin a vzorku kostní drene u pacientu s rakovinou prsu v pocátecním stadiu.
Americká kolébka onkologických studií American College of Surgeons (studie Z0010) zahrnovala 5,210 pacientu s karcinomem prsu na 126 místech v USA - zacala v kvetnu 1999 a skoncila v kvetnu 2003. Pestní chirurgie a disekce sentinelových lymfatických uzlin byly provedeny na vsech z nich.
Z 98,3% (5,119) odebraných vzorku bylo 76,3% (3,904) nádorove negativní barvením hematoxylinemosinem. Z 3 326 sentinelových nymfových uzlin vysetrovaných imunohistochemií bylo 10,5% (349) pozitivních pro nádor. Z 3 413 imunocytochemických vysetrení vzorku kostní drene bylo u nádoru pozitivní 3% (104).

Pacienti byli vsichni sledováni az do dubna 2010 - byli sledováni v prumeru 6,3 roku. Behem tohoto období zemrelo 435 pacientu a 376 pacientu s rekurencí rakoviny prsu. Mezi pacienty s sentinelovými lymfatickými uzlinami (SLN) s hematoxylin-eosinem negativními nemeli imunohistochemické dukazy rakovinných bunek v SLN zádné významné spojení s recidivou nebo smrtí. Vedci napsali:
"Petileté míry celkového prezití u pacientu s imunohistochemicky negativními SLN byly 95,7% au pacientu s imunohistochemicky pozitivními SLN bylo 95,1%. Zodpovedné petileté míry prezití bez nemocí byly 92,2% a 90,4%."

Autori dodali:
"Vysetrení kostní drene s imunocytochemií muze identifikovat vysoce rizikové zeny, nicméne incidence ve studii Z0010 byla prílis nízká, aby se doporucila zaclenení biopsie aspiracní kostní drene do rutinní praxe u pacientu s nejcasnejsími stadii rakoviny prsu."

Giuliano napsal:

"Tato studie ukazuje, ze prítomnost malých metastáz sentinelových lymfatických uzlin nemá zádný vliv na výsledky prezití."

Nezádoucím úcinkem spojeným s odstranením lymfatických uzlin je lymfedém - bolestivé a chronické otoky v rameni, které mohou vázne oslabit pacienty.
Giuliano dodal:
"Lécba pacientu nekoncí zastavením rakoviny. Chceme zajistit, abychom maximalizovali kvalitu zivota pacienta i po dokoncení lécby rakoviny."

Zjistení této studie mají dulezité dusledky pro lékarskou praxi, uvedli autori.

Oni psali:
"Mnoho laboratorí rutinne provádí - vícecetné cásti a imunohistochemii na SLN s hematoxylinem-eosinem negativním, prestoze pokyny amerických patologu pro zpracování SLN nezahrnují jejich pouzití. Data z Z0010 ukazují, ze okultní metastázy detekované imunohistochemií nejsou spojovány s prezitím rozdíly u pacientu s nejranejsími stadii karcinomu prsu ackoli delsí sledování by mohlo odhalit malé rozdíly ve výsledku, je pravdepodobné, ze nejsou klinicky významné, jak dokazují výsledky studie Národního chirurgického adjuvantního prsu a strev B-32.
Rutinní imunohistochemické vysetrení SLN pro hematoxylin-eosin negativní a rutinní imunocytochemické vysetrení kostní drene nejsou klinicky opodstatnené pro karcinom prsu v ranném stádiu (klinický T1-T2N0). "

Doprovodný redaktor

Ryan P. Merkow, M.D., a Clifford Y. Ko, M.D., M.S., M.S.H.S., z Americké kolébky chirurgu, Chicago, napsali:

"(tato studie) ... slouzí jako ideální ukázka toho, jak dobre lze provádet pozorovací výzkum v chirurgii.
Randomizované kontrolované studie (RCT) by nemely být povazovány za de facto a jediný zdroj dukazu na vysoké úrovni. Pri zvazování bezplatných studií RCT a observacních studií a uznávání prílezitostí k vyuzití observacního výzkumu, je-li to vhodné, muze být mozné resit otázky rychleji, levneji, a mozná i lépe nez kazdý z nich. Predevsím to budou pacienti, kterí budou mít prospech. "

"Sdruzení okultních metastáz v lymfatických uzlinách sentimentu a kostní drene s prezíváním u zen s casne invazivním karcinomem prsu"
Armando E. Giuliano, MD; Debra Hawes, MD; Karla V. Ballmanová, PhD; MUDr. Pat W. Whitworthová; MUDr. Peter W. Blumencranz; Douglas S.Reintgen, MD; Monica Morrow, MD; A. Marilyn Leitch, MD; Kelly K. Hunt, MD; Linda M. McCall, MS; Andrea Abati, MD; MUDr. Richard Cote
JAMA. 2011; 306 (4): 385-393. dva: 10.1001 / jama.2011.1034
Napsal Christian Nordqvist

Jedzte denní porce lustenin, abyste zabránili "spatnému cholesterolu"

Jedzte denní porce lustenin, abyste zabránili "spatnému cholesterolu"

Chickpeas, fazole, cocka nebo hrach mohou drzet pryc "spatný cholesterol" pouze jednou dávkou denne, podle nové studie zverejnené v CMAJ. Cholesterol lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL) je jedním z nejdulezitejsích rizikových faktoru pro kardiovaskulární onemocnení. Duvod jeho významu? Protoze je mozné je vyhnout prostým dietním úpravám.

(Health)

Neurovedy "stastné" a "smutné" jazzové improvizace

Neurovedy "stastné" a "smutné" jazzové improvizace

Neuroscience kreativity je téma, které se skrývá neproniknutelnými neznámými. Nová studie zverejnená v casopise Scientific Reports odhaluje dalsí vrstvu, která odhaluje dalsí záhady. Zádná oblast mozku se netýká hudební kreativity. Je to mozkový podnik. Je to dáno tím, ze hudba má hluboký, presto promenlivý dopad na lidský mozek.

(Health)