Zmírnení chronické bolesti pomocí strategií chování

Behaviorální strategie, které odstranují fyzickou a emocionální zátez chronické bolesti, se stávají beznejsími, ne jen jako alternativy nebo doplnky k problematickým opiátovým analgetikum, ale jako efektivní prostredky k obnovení kazdodenního fungování.
Mohou lékari primární péce zmenit zpusob lécby pacientu s chronickou bolestí?

Zatímco analgetika mohou prinést uvítací úlevu pri akutních bolestivých stavech, snizování bolesti je pouze docasné a má jen málo pro nápravu tísne a postizení, které se objevují, kdyz bolest pretrvává.

Ve skutecnosti, nedávná studie zverejnená v Journal of Pain, které zkoumaly populace ve dvou velkých zdravotnických systémech, ukázalo, ze zvýsení dávky a trvání opioidu pro nevycerpanou chronickou bolest bylo spojeno s horsími výsledky ve zdravotnictví.

Behaviorální intervence mohou úspesne prerusit cyklus lécby zvýseného vnímání bolesti se stále více analgetiky. Pacienti také zmocnili pacienty, aby presunuli pozornost z jejich bolesti a postizení na funkci a aktivity regenerace, a to i pres zbytkovou bolest.

Jaké strategie mohou lékari pouzít ke zmene chování bolesti? A proc nejsou tyto lécebné postupy ve zdravotnictví prílis rozsíreny?

Resení komponent chronické bolesti

Pozadavky na provádení behaviorálních strategií zalozených na dukazech pri lécbe chronické bolesti byly vydány ruznými agenturami, vcetne Národního ústavu zdravotnictví (NIH) a Lékarského ústavu ve Spojených státech.

Hlavními intervencemi pro zmírnení psychických príznaku chronické bolesti jsou kognitivní behaviorální terapie (CBT) a lécba vsímavosti.

CBT zahrnuje nekolik ruzných strategií s akceptací a angazovaností (ACT) jako jednou z nejnovejsích iterací. Kazdý z nich se zameruje na maladaptivní nebo dysfunkcní myslení a reakce na stres, pricemz ACT zduraznuje uznání a prijetí techto opatrení bez nutnosti jejich vyresení pred pokrocením.

Klícovými cíli CBT je snízení "katastrofalizace", kdy se pacient cítil bezmocne a ohromen a identifikoval "sekundární zisky" z poskození bolesti, coz muze podkopat motivaci k obnovení práce nebo interakci s rodinou nebo vrstevníky.

CBT muze také zvysovat jak sebeúcinnost, tak schopnost prijímat sociální podporu, nebot obe jsou spojeny s vetsí tolerancí bolesti a snízením intenzity vnímané bolesti.

Durazná lécba, zahrnující snízení míry stresu zalozená na pozornosti, kognitivní terapie zalozená na duvere a meditaci v pameti, podporují uvedomení si pocitu bolesti bez úsudku nebo emocní reakce.

V jednom hodnocení predpokládaných mechanismu, které jsou základem kontroly bolesti z meditace vnímavosti, publikované v Annals z Newyorské akademie ved, autori dospeli k záveru, ze "analgetické úcinky meditace mohou být vyvinuta a posílena prostrednictvím vetsí praxe, coz je kritická skutecnost pro ty, kterí hledají dlouhotrvající úlevu od bolesti narkotik".

Dawn C. Buse, Ph.D., docentka na neurologickém oddelení Albert Einstein College of Medicine na univerzite Yeshiva v New Yorku, NY, vysvetlila Zdravotní novinky dnes hodnota strategií chování pri lécbe pacientu s chronickou bolestí.

"Strategie lécby chronické bolesti mají silnou, prokázanou úcinnost, jsou nákladove efektivní a nemají zádné vedlejsí úcinky ani interakce," uvedl profesor Buse.

"Mohou být pouzity ve vsech stádiích zivota, kdy farmakologické intervence nemusí být dostupné nebo mohou být kontraindikovány, jako je napríklad v detství, tehotenství nebo laktaci. Mohou také pomoci zlepsit dodrzování farmakologických intervencí a mohou být uzívány samostatne nebo v kombinaci s farmakologické lécebné intervence. "

Dawn C. Buse, Ph.D.

Kdyz se pacientka obrátila na lécbu, prof. Buse varoval, ze by lékar nemel jen "predat", ale mel by místo toho udrzovat rozhodující roli pri poskytování integrované péce.

Rovnez projednala dulezitost výberu typu zákroku, který bude pro daného pacienta prijatelný a úcinný.

Nová forma CBT muze pomoci pri chronické lécbe bolestiNejnovejsí výzkum ukazuje, ze ACT muze zlepsit funkci pacientu s chronickou bolestí.Prectete si ted

"U lidí s vyssím stupnem postizení, depresí, úzkostných poruch a / nebo nekontrolovaného stresu spolu s chronickou bolestí a výcvikem na vedomí nemusí samotný poskytnout dostatecné terapeutické výsledky," uvedl profesor Buse. "Nicméne muze být úspesne kombinován s strategiemi CBT v programech, jako je MBCT [kognitivní terapie zalozená na pozornosti]."

Implementace integrativní péce

Strategie chování jsou také základem programu bolesti (PMP) specifikovaných v programu Základní standardy pro sluzby boje proti bolesti na Fakulte bolesti v Královské vysoké skole anesteziologu ve Velké Británii. PMP jsou systémem metod, které podporují zmenu chování a zlepsují pohodu lidí s bolestí.

Na základe systematických prehledu pouzívají standardní kreditní PMP s významným snízením tísne a zdravotního postizení, zlepsují zvládnutí a zlepsují ruzná opatrení fyzického fungování.

Podle základních standardu PMP "prímo a neprímo vytvárejí zmenu chování, vcetne metod zalozených na kognitivní a behaviorální terapii, procesech ucení a kondicionování, skolení o dovednostech, fyzickém cvicení a vzdelávání".

Základní normy specifikují, ze intervence PMP zahrnují:

• stupnované aktivace rízené stanovením cílu úcastníku, urcení prekázek cinnosti a prostredku k obnovení cinnosti
• metody kognitivní terapie k identifikaci a zmene omezujících myslenek a presvedcení
• stupnované expozice ke snízení strachu a vyhýbání se
• zpusoby, jak zlepsit prijetí, vnímavost a psychologickou flexibilitu prostrednictvím procesu nazvaného "psychologická flexibilita"
• skolení dovedností a rízení aktivit, aby získali dovednosti pro zmenu chování a zabývají se prekázkami pri dosahování cílu
• fyzické cvicení zamerené na menící se vzorce chování kolem fyzických pocitu, vcetne bolesti, zvysování pohybu a aktivity
• vzdelání s cílem zlepsit pochopení cílu a úsilí, které je nezbytné k jejich dosazení
• zivotního stylu a zmen zivotního stylu pro zlepsení nebo udrzení celkového zdraví
• zásahy za úcelem usnadnení návratu do práce

Základní standardy doporucují, aby PMPs byly povazovány za lécbu, jestlize pretrvávající bolest negativne ovlivnuje kvalitu zivota a významne ovlivnuje telesné, psychologické a sociální funkce.

Jak mohou lékari tyto strategie uplatnovat pri lécbe pacientu s chronickou bolestí?

Ackoli tradicní lékarský výcvik nemusí být adekvátní prípravou na výzvu a slozitost pacientu s chronickou bolestí, nedávné zmeny v ucebních osnovách se spojují s prohláseními o osvedcených postupech, jako jsou základní standardy pro podporu zdraví integrující medicíny.

Príprava praktického lékare na integracní péci

Heather Tick, MD, profesorka pro integracní bolestivou medicínu na Washingtonské univerzite v Seattlu, vysvetlila MNT ze "vzdelání bolesti pro vetsinu lékarských absolventu je naprosté, ale bolest je hlavním hnacím motorem vetsiny návstev zdravotní péce."

"Rozhovor o bolestech se týká predevsím drog," dodal Dr. Tick. "Bylo to vsechno opioidy, ted uz známe nebezpecí, takze jde o léky na omezení opioidu, ale vsechny nefarmakologické prístupy se jen zrídka promlouvají."

Dr. Tick a kolegové pracují v multidisciplinární pracovní skupine, která rozvíjí základní kompetence v péci o bolest u vstupních lékaru primární péce a poskytuje základ pro rozvoj ucebních osnov pro vybudování techto kompetencí.

V clánku publikovaném v casopise Pain Medicine, Dr. Tick naznacuje, ze je treba, aby se vzdelání bolesti zmenilo tak, aby "odpovídalo potrebám pacientu v bolestech."

"Zvlástní duraz na integracní prístupy vyuzívající interprofesionální týmovou péci zamerenou na pacienta s vyuzitím celého spektra tradicních a integrujících disciplín a terapeutik zalozených na dukazech by mohl vytvorit pozitivní vliv na budoucnost zdravotní péce a zlepsit sluzby pro velké mnozství pacienti, kterí hledají resení pro zivot s bolestí. "

Heather Tick, M.D.

Ve svetle krize opiátu a rostoucí dukazu úspesných strategií chování pri bolestech existuje nadeje, ze nefarmaceutické prístupy se brzy stanou pevne zakotveny v integrativní bolestivé péci.