cs.3b-international.com
Informace O Zdraví, Nemoci A Léčby.



Zkrácení pracovních hodin muze poskodit bezpecnost pacientu

Nová studie naznacuje, ze nové národní predpisy, které by dále omezily pracovní dobu lékaru ve stárí v USA v prvním roce, mohou poskodit bezpecnost pacientu a trénink lékaru.
Dne 1. cervence 2011 prinesla Akreditacní rada pro absolventskou lékarskou výchovu (ACGME) dalsí omezení jejích predpisu z roku 2003 o pracovní dobe a dohledu.
ACGME je orgán zodpovedný za akreditaci vetsiny absolventských lékarských výcvikových programu pro lékare ve Spojených státech.

Snízení hodin práce stázistu prvního rocníku

Restrikce v roce 2011 snízila pracovní dobu nepretrzitého pracovního úvazku stázistu prvního rocníku od 30 do 16 let.
ACGME se zamerila na stázisty z prvního rocníku, protoze jsou obyvateli s nejmensími zkusenostmi, a proto mohou být vystaveni vetsímu riziku vzniku chyb, které lze predejít.
Predstava byla, ze omezení jejich pracovní doby by jim pomohlo spát více, snízilo by únavu a vedlo k méne vázným lékarským chybám.
Napríklad v roce 2012 pruzkum provedený klinikou Mayo zjistil, ze únava a stres stázistu vyvolával incidenty motorových vozidel.
Ale ve studii oni reportují on-line tento týden v roce JAMA interní medicína, Sanjay V. Desai, odborný asistent lékaru na Lékarské fakulte Univerzity Johns Hopkins v Baltimore, a kolegové, tvrdí, ze neexistují dostatecné dukazy na podporu nových omezení.
Místo toho ríkají nezamýslenými dusledky nových predpisu by mohlo být snízení bezpecnosti pacientu a ohrození výcviku stázistu.
Zjistili, ze omezování poctu hodin, kdy lékari mohou pracovat nepretrzite, nezvýsilo mnozství spánku, které dostali za týden, a dramaticky zvýsil pocet potenciálne nebezpecných "handoff" pacientu od jednoho úcastníka k jinému.
Zjistili také, ze zkrácená pracovní doba vedla ke zkrácení doby tréninku.

Výhody zmen, které nejsou systematicky demonstrovány

Desai, který je rovnez reditelem rezidentního programu pro interní medicínu v nemocnici Johns Hopkins, ríká ve svém prohlásení:
"Dusledky techto rozsáhlých predpisu jsou potenciálne velmi vázné."
"Navzdory nejlepsím úmyslum jsou zkrácená pracovní doba spojována s výcvikovými programy a prínosy pro bezpecnost pacientu a pohodu pro stázisty nebyly systematicky demonstrovány," dodává.
Nicméne, on a jeho kolegové také vyzývají, aby byl více výzkumu potrebný k pochopení dalsího dopadu zkrácené pracovní doby na bezpecnost pacientu a kvalitu výcviku.
Desai ríká, ze byla zavedena 16 hodinová lhuta bez jasného dukazu, zda by to zlepsilo bezpecnost pacientu a jejich výsledky.
"Potrebujeme prísné studium," ríká. "Potrebujeme údaje, abychom informovali o této kritické otázce. Nyní je cas ji shromázdit."

Studie

Pro vlastní nedávnou studii srovnávali Desay a kolegové tri ruzné pracovní modely v mesících, které vedly k zmenám v roce 2011.
Náhodne priradili stázisty do jedné ze trí skupin a následovali je tri mesíce.
Jedna skupina mela pracovní model, který vyhovoval modelu z roku 2003, kdy byl v pohotovosti kazdou ctvrté noci s 30hodinovým právem.
Ostatní dve skupiny pracovaly v roce 2011 v souladu s modely, kdy stázisté byli v pohotovosti kazdou pátou noc, ale pracovali jen 16 hodin rovne, a druhý byl program "nocní plavby", kdy stázisté pracovali pravidelne v týdnu na nocní smene, ne více nez 16 hodin.
Ale zatímco Desay a kolegové zjistili, ze ve srovnání se stázisty na 30hodinových smenách, ti na 16hodinovém casovém plánu spali v prumeru o dalsích 3 hodiny behem 48 hodin pokrývajících jejich pracovní pohotovost, nebyl zádný rozdíl mnozství spánku, které obe skupiny dostaly za týden.
Takze, i kdyz podle vzoru v souladu s rokem 2011 kazdý z internovaných 14 hodin mimo nemocnici, pouzili jen 3 z nich na spaní.
"Nevíme, jestli je to dost fyziologicky významné zvýsení spánku, aby se zlepsila bezpecnost pacientu," ríká Desai.

Úcinek na handoffs pacienta

Pri predávání je odpovednost za péci o pacienta prevedena z jednoho lékare nebo pecovatele na druhého. Cílem je poskytnout presné, aktuální informace o plánu péce o pacienta, lécbe, aktuálním stavu a jakýchkoli nových nebo ocekávaných zmenách.
Dukazy svedcí o tom, ze cím více dochází k lécbe behem péce o pacienty, tím mensí je kontinuita péce a vetsí prostor pro chyby, jako je lécení, lécba a komunikace.
Desai a kolegové to nasli minimální pocet handofu mezi stázisty byl 3 pro ty, kterí pracují na 30hodinových smenách, a 9 pro ty pracující na 16hodinových smenách.
Dalsím zpusobem, jak se podívat na tento efekt, je merit minimální pocet ruzných stázistu, kterí pecují o daného pacienta behem trídenního pobytu. Pro 30hodinovou smenu to bylo 3, pro 16hodinový posun to bylo 5.

Nicméne i kdyz se údaje nezdají dobre, neexistují zádné dukazy, ze vyssí míry predávání a pocet opatrovatelu za 16 hodinové posuny zhorsují péci o pacienta nebo spokojenost pacienta.
Ale Desai a kolegové zjistili, ze internisté a sestry vnímají, ze 30hodinový model poskytoval vyssí kvalitu péce.
Ve skutecnosti, protoze vnímaná kvalita péce se v nocním vzletovém modelu tak spatne snízila, brzy ji zastavili.

Vliv na trénink: zmensující se kola

Desai ríká, ze jejich nálezy naznacují, ze 16hodinový model znacne snizuje prílezitost k tréninku.
Ríká, ze dulezitý aspekt interního výcviku, který vidí u Johna Hopkinse, se úcastní kol. Ty se odehrávaly kazdé tri hodiny kazdé ctyri nebo ctyri hodiny, pricemz úcastníci byli vyzváni nebo instruováni o individuální péci o pacienty, kterí následovali starsí lékare od luzka az po luzko.
Ale ted, i kdyz tvorí jádro péce o pacienty a interní výcvik, cas strávený na kolech se snízil o polovinu, aby se vesly do nového rozvrhu.
Také pred novými omezeními stázisté absolvovali vsechna prijetí pacientu a strávili první 24 hodin po pokroku pacienta.
Ted, ríká Desai, jsou chvíle, kdy stázisté nemohou prijmout pacienty a nemohou sledovat svuj pokrok prostrednictvím svých prvotních hodnocení v nemocnici.

Rigidity Stifles Innovation

Desai ríká, ze soucasná rigidita pravidel ACGME potlacuje inovace a rád by je uvítal, kdyby dukazy ukázaly, ze nefungují.
"Jsou to dramatické zmeny politiky, jako je presun na 16 hodin, bez lepsího pochopení jejich dusledku," ríká Desai.
"Skolení pro dalsí generaci lékaru je ohrozeno," varuje.
Napsal Catharine Paddock PhD

Pocítacová hra muze zlepsit príznaky mírné kognitivní poruchy

Pocítacová hra muze zlepsit príznaky mírné kognitivní poruchy

Vedci navrhli aplikaci pro výcvik mozku, která by mohla zvýsit epizodickou pamet u lidí zijících s amnestickým mírným kognitivním postizením - potenciálním predchudcem demence. Nová studie ukazuje, ze mozková cvicná hra muze zlepsit poznávání senioru s mírným kognitivním postizením. Mírná kognitivní porucha (MCI) se týká stavu mezi normálním zapomenutím nebo kognitivním poklesem, který je prirozenou soucástí stárnutí, a závaznejsími problémy s pametí, které mohou signalizovat bezprostrední nástup demence.

(Health)

Co je lepek a proc je pro nekteré lidi spatné?

Co je lepek a proc je pro nekteré lidi spatné?

Obsah Co je to lepek? Problémy s lepkem Nedostatek glutenu FODMAPs Potraviny s vysokým obsahem glutenu Bezlepková dieta Kdo by se mel vyvarovat lepku? Gluten je v techto dnech kontroverzní. Vetsina zdroju tvrdí, ze je bezpecná pro vsechny, krome tech, kterí mají celiakii. Na druhou stranu nekterí odborníci v oblasti zdraví verí, ze lepek je pro vetsinu lidí skodlivý.

(Health)