Psychiatri a kardiologové potrebují podrobnejsí vztah

Podle finského setrení zverejneného v European Heart Journal, jedinci, kterí uzívají antidepresivní léky spolu s antipsychotickými léky, mají významne vyssí riziko uhynutí behem akutní koronární príhody fatální arytmie ve srovnání s jednotlivci, kterí tyto léky neuzívají. Studie prokázala, ze kombinace techto léku byla spojena s jeste významnejsím rizikem náhlé srdecní smrti (SCD) behem koronární príhody.
Heikki Huikuri, vedoucí výzkumný pracovník Ústavu klinické medicíny na univerzite v Oulu (Finsko), vysvetlil:

"Zjistili jsme, ze dusevní poruchy zvysují riziko kardiovaskulární mortality, ale nebylo jasne prokázáno, ze psychické poruchy, jako je deprese nebo schizofrenie, predpovídají výskyt kardiovaskulárních príhod nebo zvýsí zranitelnost pacienta trpet fatálními výsledky behem akce.
Poprvé tato studie ukázala, ze se jedná o zvýsenou zranitelnost v prubehu období, která je rozhodujícím faktorem. Zduraznuje naléhavou potrebu zlepsit screening kardiovaskulárních rizikových faktoru u psychiatrických pacientu. "

Huikuri dodává:

"Studie ukazuje, ze tam, kde je to mozné, je treba se vyvarovat kombinace antipsychotických a antidepresivních léku a ze omezené uzívání psychotropních léku v lécbe bolesti a poruch spánku by melo být omezeno".

Setrení bylo soucástí rozsáhlejsí finské genetické studie arytmií (FinGesture), coz je perspektivní vysetrování prípadu, které bylo vytvoreno za úcelem srovnání genetických a dalsích rizikových profilu jedincu, kterí zemreli na SCD, s temi, kterí prezili akutní koronární príhody.
FinGesture shromázdil údaje o 2732 po sobe jdoucích osobách, kterí v letech 1998 az 2009 zaznamenali mimo nemocnice SCD z oblasti v severním Finsku. Kazdý prípad mel potvrzené pitvou SCD behem akutní koronární príhody. Kontrolní skupina sestávala z 1 256 jedincu, kterí prezili akutní infarkt myokardu (infarkt myokardu), kterí byli léceni ve Fakultní nemocnici Oulu. Údaje týkající se nejnovejsích léku obeti byly shromázdeny z lékarsko-právní zprávy pitvy, stejne jako dotazníky jejich príbuzní odpovedeli.

Podle výsledku:

• 9,7% jedincu ve skupine SCD uzívalo antipsychotika ve srovnání s 2,4% úcastníku kontrolní skupiny (OR 4,4, 95% CI 2,9-6,6, P
• 8,6% jedincu ve skupine SCD uzívalo tuto trídu léku ve srovnání s 5,5% pacientu v kontrolní skupine (OR 1,6, 95% CI 1,2-2,2, P = 0,003).

Výsledky dále ukázaly, ze kombinace jakéhokoli antidepresiva s fenotiazinem byla spojena se signifikantním rizikem SCD ((OR 18,3, 95% CI: 2,5-135,3
Poté, co se vedci prizpusobili pouzití kardiovaskulárních léku, jako jsou aspirin, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a beta blokující léky, vysetrení ukázalo, ze rozdíly mezi temito dvema skupinami pri uzívání psychotropních léku zustaly znacné.
Pri vysetrování lidé, kterí zemreli na SCD, casteji uzívali antipsychotika a tricyklická antidepresiva, ale tým zjistil, ze nadmerné uzívání novejsích antidepresiv a selektivních inhibitoru zpetného vychytávání serotoninu (SSRI) nebylo zjevné.
Huikuri vysvetlil:

"To nám jasne ukazuje, ze dusevní porucha sama o sobe nebyla duvodem pro sdruzení, ale spíse to, ze drogy pouzívané k lécbe techto pacientu zpusobily, ze náhlá srdecní smrt je pravdepodobnejsí."

Bylo zjisteno, ze nekolik antipsychotických léku zpusobuje prodlouzení QT intervalu na elektrokardiogramu, coz muze vést k torsades de pointes, maligním polymorfním ventrikulárním arytmiím a nakonec k SCD. Na úrovni bunek byly léky spojeny s inhibicí draslíkových kanálu, coz je spojeno s prodlouzením QT intervalu.
Josep Brugada z nemocnicní kliniky v Barcelone ve Spanelsku, který byl autorem redakcního spisu, uvedl:

"Existuje skutecná potreba zajistit, aby studie bezpecnosti léku pro nové antipsychotické a antidepresivní léky byly provádeny v podmínkách ischemie, aby odrázely situaci zjistenou v infarktu myokardu".

V clánku Brugada vysvetluje, ze verí, ze jedinci, kterí uzívají psychotropní léky, predstavují vysoce rizikovou populaci koronárních príhod kvuli dvema kombinovaným faktorum. Za prvé, jedinci, kterí uzívají psychotropní léky, jsou ve zvýsené míre vystaveni proarytmickým úcinkum uzívaných léku a za druhé mají zvýsenou prítomnost klasických kardiovaskulárních rizikových faktoru.
Podle Brugady výzkumy ukázaly, ze tito jedinci mají vyssí prevalenci dyslipidemie a cukrovky ve srovnání s celkovou populací. Krome toho mají vyssí pravdepodobnost, ze vedou sedavý zivotní styl a mají hypertenzi (vysoký krevní tlak).
Brugada vysvetlil:

"Jsem presvedcen, ze kombinací techto dvou faktoru je tato populace vystavena vetsímu riziku kardiovaskulární smrti nez obecná populace."

Závery, jako jsou tyto, zduraznují potrebu psychiatrie a kardiologu, aby vytvorily spolehlivé vazby mezi temito dvema specialitami. Brugada rekl:

"Psychiatri potrebují pravidelne vysetrovat své pacienty na kardiovaskulární rizikové faktory, a pokud se zjistí, ze jsou vysoké, kontaktujte kardiologisty. Kardiologové by meli být také ochotni sledovat psychiatrické problémy a obrátit se na psychiatry.
U pacientu se srdecním onemocnením je treba vyvinout pokyny, které by stanovily, které typy antipsychotik a antidepresiva by mely být pouzívány za ruzných okolností. "

Napsal Grace Rattue