Psoriatická artritida: Testy a diagnostika

Obsah

1. Diagnostika psoriatické artritidy
2. Vzory psoriatické artritidy
3. Diagnostika s pouzitím kritérií CASPAR
4. Kdy videt lékare
5. Co se stane po diagnóze?

Psoriatická artritida je chronické onemocnení zánetlivých kloubu spojených s psoriázou. Psoriáza muze ovlivnit klouby, kuzi a nehty, lebku, páter, prsty a prsty, coz zpusobuje, ze se zhorsují a bolestive.

Predpokládá se, ze psoriatická artritida (PsA) je výsledkem nadmerne aktivního imunitního systému, který mylne napadá zdravou tkán. Není vsak jasné, proc nekterí lidé s psoriázou vyvinou PsA, zatímco jiní ne.

Diagnostika psoriatické artritidy

Zánet a otoky v kloubech jsou casté v raných stadiích psoriatické artritidy.

Neexistuje definitivní test pro PsA. Diagnostika zahrnuje podrobnou anamnézu pacienta, fyzickou vysetrení a nekteré dalsí vysetrení.

Imaging se pouzívá k hledání zánetu v alespon jednom kloubu. Lékari pak pouzívají tyto informace k diagnostice tím, ze vyloucí jiné príciny.

Osoby s podezrením na psychosociální onemocnení by mely být pro posouzení predány revmatologovi, specialistovi na spolecné podmínky. Revmatolog se bude snazit vyloucit jiné typy artritidy, jako je revmatoidní artritida, osteoartritida a dna.

K potvrzení diagnózy budou casto objednávat následující testy:

• Rychlost sedimentace erytrocytu (ESR) a hladina C-reaktivního proteinu (CRP). Jedná se o krevní testy, které merí zánet v tele.
• Celý pocet krevních bunek, funkce ledvin a elektrolyty a testy funkce jater.
• MRI a rentgenové zárení postizených kloubu. MRI a ultrazvuk detekují jakékoliv opotrebení a zánety v kloubech dríve nez rentgenové zárení.
• Reumatoidní faktor (RF) a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (CCP). Prítomnost techto protilátek se pouzívá k potvrzení diagnózy reumatoidní artritidy spíse nez PsA.
• Protinádorové protilátky (ANA). Tyto protilátky jsou casto prítomny u lidí s PsA.

Vzory psoriatické artritidy

Existuje pet specifických modelu zánetu, které pomáhají revmatologum rozpoznat PsA od jiných forem zánetlivé artritidy. Vzory jsou:

• Asymetrická oligoartikulární artritida: jsou postizeny ctyri nebo méne kloubu a vetsinou se jedná o nohy a jiné velké klouby. Není nutne na obou stranách tela.
• Symetrická polyartritida: postihuje pet nebo více kloubu. Jedná se casto o malé klouby rukou a nohou a vetsí, nosné klouby. Pokud k tomu dojde v jednom kloubu na pravé strane tela, je casto ovlivnen i odpovídající kloub na levé strane. Má podobné príznaky jako u revmatoidní artritidy.
• Distální artritida: ovlivnuje malé klouby nejblíze k hrebíkum prstu a prstu.
• Artritida mutilans: nejhorsí, destruktivní forma PsA. To zpusobuje zkrácení postizených prstu a prstu.
• Spondyloarthritis: ovlivnuje klouby pátere. Bolest zad je hlavním príznakem.

Co muzu jíst, jestlize mám psoriatickou artritidu?Jak muze dietní pomoc s psoriatickou artritidou? Zjistete, co jíst a co se má vyhnout.Prectete si ted

Diagnostika s pouzitím kritérií CASPAR

PsA se muze objevit, pokud nekdo má psoriázu, která je aktuálne aktivní.

Diagnóza PsA by mela odpovídat nedávno vyvinutým kritériím CASPAR. Diagnóza zánetlivých kloubních onemocnení se casto provádí, pokud se osoba prezentuje:

• krehké a otoky kloubu
• akutní tuhost, která omezuje pohyb, zejména ráno

Pro diagnózu PsA podle kritérií CASPAR musí osoba mít také alespon tri z následujících funkcí:

• soucasné aktivní psoriázy
• osobní anamnéza psoriázy, pokud není prítomna soucasná psoriáza
• rodinná anamnéza psoriázy, pokud není prítomna soucasná psoriáza nebo existuje osobní anamnéza psoriázy
• soucasná nebo predchozí daktylitida, také známá jako "klobásové prsty", kde jsou prsty nebo prsty oteklé
• nový rust kostí blízko kloubu
• reumatoidní faktor (RF) negativity
• jisté problémy s nehty, jako je napríklad hromadení nehtu a oddelení od nehtové luzka

Tato kritéria CASPAR mají specificitu 98,7% a citlivost 91,4% pro diagnostiku PsA.

Kdy videt lékare

Symptomy PsA se lisí od mírné az tezké. Obecne platí, ze lidé mají dobré a spatné dny. V dobrém dni mohou být príznaky sotva viditelné, zatímco vzplanutí artritidy muze být nesmírne bolestivé.

Obvykle se zobrazí jeden nebo více následujících príznaku:

• obecná únava
• bolesti a otoku nad slachami
• otoky prstu a prstu
• bolesti kloubu s otoky a ztuhlostí
• omezený rozsah pohybu
• tuhost v kloubech ráno
• zmeny na nehty, vcetne ukládání nehtu a oddelování nehtu od nehtu

Lidé s psoriázou, kterí trpí pretrvávající bolestí, otékáním nebo ztuhlostí kloubu, by meli okamzite navstívit lékare. Lidé s PsA casto jdou nediagnostikovane, takze je vystaveni riziku progresivního poskození kloubu a postizení.

Nicméne dlouhodobé vyhlídky na rízení PSA jsou dobré. To platí zejména tehdy, pokud je diagnostikováno vcas a správne a je dodrzován odpovídající lécebný plán.

Co se stane po diagnóze?

Obecná únava muze být príznakem PsA.

Existuje mnoho ruzných mozností lécby pro PsA v závislosti na závaznosti stavu. Soucasnými cíli lécby jsou:

• snízit príznaky
• umoznují, aby klouby fungovaly co nejlépe
• zlepsit kvalitu zivota
• zabránit nebo minimalizovat dalsí komplikace související s onemocnením nebo lécbou

Nedávno dve skupiny odborníku, Skupina pro výzkum a hodnocení psoriázy a psoriatické artritidy (GRAPPA) a Evropská liga proti revmatismu (EULAR) vydaly doporucení, aby pomohla revmatologum rozhodnout o nejlepsím zpusobu lécby pro lécbu psá.

Obecne platí, ze jejich doporucení pro lécbu jsou následující:

NSAIDs

Nesteroidní protizánetlivé léky (NSAID) jsou první linie lécby kloubu, které jsou bolestivé, ale zatím nejsou ohrozeny poskozením. Pracují tím, ze zablokují produkci prostaglandinu, které signalizují imunitní systém tela k vyvolání zánetlivé reakce.

Nejbeznejsími NSAID na trhu jsou ibuprofen a naproxen sodný.

Intra-artikulární injekce

Lokální podání kortikosteroidu muze být podáno do postizených kloubu, aby se docílilo docasné úlevy od zánetu.

Syntetické DMARDy

Antireumatická léciva modifikující onemocnení (DMARD) mohou být zavedena vedle NSAID, pokud je to zapotrebí, aby pomohly zpomalení progrese onemocnení. Casto jsou predepisovány osobám, které jsou diagnostikovány v pocátecních fázích PsA.

Muze být také predepsána nová DMARD nazvaná apremilast (Otezla). Funguje blokováním enzymu, který rídí imunitní a zánetlivé procesy.

Biologické DMARDs

Konecne, speciální podskupina DMARDs, nazývaná inhibitory TNF (tumor necrosis factor), se obvykle nabízí, pokud pacient nereaguje na jiné DMARDy.

Inhibitory TNF pusobí blokováním specifického proteinu, který je produkován imunitními bunkami, které signalizují dalsí bunky k zahájení zánetlivého procesu. Novejsí biologové, jako je ustekinumab (Stelara), pusobí blokováním dvou proteinu, které zpusobují zánet.

Jiné, jako jsou sekukinumab (Cosentyx) a ixekizumab (Taltz), jsou zamereny na odlisný protein.

Výhled

Psoriatická artritida je progresivní onemocnení. Pokud nebude ponecháno, bude to vést ke ztráte funkce postizených kloubu. Ackoli v soucasné dobe neexistuje zádný lék na lécbu psá, vcasná diagnóza a cílené lécebné plány mohou zpomalit nebo dokonce zastavit pokrok.