PSA screening výhody jen málo, poskodí mnoho, ríká Panel

Americká vláda sponzorovaná skupina nezávislých odborníku, která kontroluje dukazy a vyvíjí doporucení pro preventivní klinické sluzby, ríká poskození testu zalozených na PSA pro rakovinu prostaty prevazuje nad prínosy. Doporucení vyvolalo silnou a rozcilenou reakci mnoha pacientských a lékarských skupin.
Ve zpráve zverejnené brzy online pred tiskem 21. kvetna v Annals of Internal Medicine(USPSTF) píse o screeningu zalozeném na PSA pro rakovinu prostaty: "muze mít prospech malý pocet muzu, ale bude mít za následek poskození mnoha dalsích."
USPSTF je skupina lékaru a epidemiologu primární péce, která je jmenována a financována Ministerstvem zdravotnictví a humanitárních sluzeb agentury pro výzkum a kvalitu zdravotnictví (AHRQ). Její doporucení jsou dulezitá, protoze ovlivnují, jak se formuje zdravotní politika a co delají pojistovny. Napríklad zákon o cenove dostupné péci je oprávnen rozhodnout, které projekce prijmou Americané.
Toto doporucení je "poslední slovo" pracovní skupiny pro testování zalozené na PSA. Následuje období verejného komentáre po posledním zverejneném doporucení v roce 2008, kdy v té dobe dospela k záveru, ze neexistují dukazy na podporu testování PSA pro muze starsí 75 let.
Pracovní skupina tvrdí, ze od té doby prezkoumala dukazy zverejnené od roku 2008 a dospel k záveru, ze zhorsení testu PSA prevazuje nad prínosy bez ohledu na vek. Pracovní skupina nezohlednuje náklady pri vypracovávání doporucení: pouze vází prínosy pro zdraví pred skodami.
Pracovní skupina zverejnila návrh tohoto záverecného doporucení pro verejnou pripomínku v ríjnu 2011. V té dobe provedla screening na bázi PSA stupen "D", coz znamená, ze lékari by nemeli nabízet test svým pacientum, protoze je zde více skod nez prínosu .
Mnozí, kdo v té dobe komentovali, navrhli, aby se slovo "D" zmenilo na "C", podle nehoz mohou lékari nabídnout test pacientum, kterí o to pozádají. Panel vsak nezmenil návrh doporucení a prilnul k hodnocení "D".
Podle jeho Annals of Internal Medicine pracovní skupina uvázila dve hlavní studie, které zhodnotily prínosy testu zalozených na PSA u asymptomatických muzu.
První pokus probíhal v USA. Neprokázalo, ze screening PSA snizuje pocet úmrtí na rakovinu prostaty. Druhá studie probehla v sedmi evropských zemích a zjistení PSA snízilo úmrtí o jednu smrt na 1000 muzu, kterí byli vysetrováni v podskupine ve veku 5 az 69 let, vetsinou ve dvou zemích. Ostatní pet zemí nenalezlo statisticky významné snízení úmrtí.
Pracovní skupina uvádí, ze existuje silný dukaz, ze screening na bázi PSA muze být skodlivý.
Témer 90% muzu, jejichz rakovina prostaty je detekována prostrednictvím PSA, podstoupí vcasnou lécbu, a to bud s chirurgickým zákrokem, radiací nebo terapií deprese androgeny, písí. Ríká se, ze dukazy ukazují, ze az 5 z kazdých 1000 muzu umírá do 1 mesíce po operaci a mezi 10 az 70, kterí prezijí, musí zít po zbytek zivota mocovou inkontinencí, erektilní a strevní dysfunkcí.
Reakce na doporucení byla neohrozená.
Americká urologická asociace (AUA) tvrdí, ze je "rozhorcen" v záverecném slove pracovní skupiny o testování PSA.
"Je nevhodné a nezodpovedné vydat vseobecné prohlásení proti testování PSA, zejména u ohrozených populací, jako jsou napríklad afroamerictí muzi. Muzi, kterí mají dobré zdraví a mají více nez 10-15letou délku zivota, by meli mít moznost volby být vyzkouseni a neodradit od toho, "rekl v pondelí v tiskové zpráve.
AUA ríká, ze znevazování testu PSA, pokud novejsí testy a diagnostika jeste nejsou k dispozici, zpusobuje velkou nespokojenost americkým muzum.
Asociace ríká, ze existují "silné dukazy, ze testy PSA setrí zivoty", a upozornuje na dukazy v rámci zkousek, které zkoumala pracovní skupina.
"Spíse nez instruovat lékare o primární péci, aby odradili muze od testování PSA, mela by se pracovní skupina zamerit na to, jak nejlépe vychovávat lékare v primární péci, pokud jde o cílený screening a jak poradit pacientum o jejich riziku rakoviny prostaty", ríká AUA.
Vyjádrení MHN a Zdravotní rada veteránu také vyjadrují silnou opozici vuci rozhodnutí pracovní skupiny a oznacují ji za "hluboce vadný proces", který vedl k "nebezpecnému a zivot ohrozujícímu doporucení".
MHN VP Scott Williams rekl tisku, ze "toto doporucení v podstate eliminuje prístup pacientu a jejich poskytovatelu zdravotní péce k jedinému testu, který je k dispozici pro vcasné odhalení rakoviny prostaty".
Zdravotní rada veteránu vyjadruje znepokojení nad tím, ze skupina nepovazovala studii, která zjistila, ze veteráni z Vietnamu byli vystaveni agentu Orange, více nez dvakrát vetsí pravdepodobnost vývoje rakoviny prostaty a ze pri diagnostikování rakoviny byl agresivnejsí.
"Pokud bude moci stát, USPSTF jasne zrusí svou odpovednost za zdraví a blahobyt veteránu amerických Vietnamu," uvedl jejich výkonný reditel Thomas Berger.
V redakci, doprovázející zprávu pracovní skupiny, William J. Catalona, ??lékarský reditel Urologického výzkumu, a kolegové, vyjadrují obavu, ze nová doporucení privedou Americany zpet do doby, kdy byla rakovina prostaty casto objevena v pokrocilých, nevylécitelných stadiích.
Psali, ze pracovní skupina podhodnocuje prínosy a nadhodnocuje poskození screeningu rakoviny prostaty a vetsinu svých doporucení zalozila na chybných studiích s neprimerenými následnými kroky.
Dále poukazují na to, ze panel pracovní skupiny nezahrnuje urology ani odborníky na rakovinu a soustredil se prílis na mortalitu, aniz by dostatecne zohlednil, jak mohou nemocní lidé s pokrocilou rakovinou dostat.
Jeden z spoluautoru spolecnosti Catalona, ??Henry Lynch, reditel dedicného onkologického centra na Creightonove univerzite, rekl pro tisk:
"Doporucení USPSTF nesou znacnou váhu u Medicare a dalsích pojistitelu tretích stran. Moji kolegové a já jsme pevne presvedceni, ze doporucení pracovní skupiny by nemelo být pouzíváno jako zduvodnení pojistoven, vcetne Medicare, k odmítnutí diagnózy rakoviny prostaty ohrozená populace. "
Presto v jiném úvodníku, který doprovází zprávu pracovní skupiny, Otis W. Brawley, hlavní lékarka Americké rakovinové spolecnosti, ríká, ze nadmerná diagnóza zpusobuje, ze screening vypadá, ze zachrání zivoty, kdyz to opravdu není. Zduraznuje, ze mnoho muzu s diagnózou rakoviny prostaty nemusí behem svého zivota nikdy prozívat prubeh onemocnení. Ale protoze byli vysetreni a léceni, predpokládají, ze screening jim zachránil zivot.
"Mnoho lidí má slepou víru v vcasné odhalení rakoviny a následné agresivní lékarské intervence, kdykoli se objeví rakovina," píse Brawley a dodává:
"Je málo ocenení skod, které mohou zpusobit screening a lékarské intervence."
Ve své zpráve panel pracovní skupiny uvedl, ze zatímco doporucení "D" jasne uvádí, ze lékari by nemeli nabízet screening PSA, ponechává konecnou moc v rukou poskytovatelu zdravotní péce.
Pracovní síla kresla Virginia A. Moyer z Baylor College of Medicine v Houstonu v Texasu uvedla:
"USPSTF uznává, ze rozhodnutí o klinickém, politickém a pokrytí zahrnují více úvah nez samotné dukazy. Lékari a poskytovatelé zdravotní péce by meli rozumet dukazum, ale individualizovat rozhodování konkrétnímu pacientovi nebo situaci."
Napsal Catharine Paddock PhD

Synaptické mutace zvysují riziko poruch autistického spektra

Nová studie publikovaná v PLoS Genetics pouzívá kombinaci genetických a neurobiologických prístupu k potvrzení, ze synaptické mutace zvysují riziko poruch autistického spektra (ASD) a zduraznuje vliv modifikátorových genu na tyto poruchy. ASD, heterogenní skupina poruch neurodevelopmentu, která mají komplexní dedicnost, se objevuje pred tremi lety a postihuje 1 ze 100 detí s vyssím rizikem u muzu nez u zen.

(Health)

Je IUD nebo pilulka lepsí pro me?

Obsah Co je antikoncepcní tableta? Co je IUD? Volba Jak bezpecne prepínat jiné moznosti Pri rozhodování mezi uzíváním antikoncepce pilulky nebo IUD existuje nekolik dulezitých faktoru, které je treba zvázit. Nekteré moznosti antikoncepce jsou pro urcité lidi lepsí a prepínání mezi nimi se stará.

(Health)