Správné zamerení na radioterapii, zatímco pacient dýchá

Radioterapeuti se neustále bojují za úcelem správné dávky radioterapie, jelikoz pohyb dýchacích cest behem radioterapie predstavuje urcité riziko, ze nádor dostane bud nedostatecnou dávku, nebo okolní zdravá tkán je vystavena potenciálne toxické nadmerné dávce.
Dr. Amira Zioucheche predstavila studii na 31. konferenci Evropské spolecnosti pro radioterapii a onkologii (ESTRO 31), která odhalila novou techniku, jak Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) chrání srdce pri ozarování levostranných nádoru prsu . Tato technika muze pomoci radiologum pri podávání správné dávky presné poloze.
Dr. Ziouèche a Dr. Alice Mege provedli prospektivní studii na Institutu Sainte Catherine v Avignonu ve Francii, která prokázala, ze pacienti, kterí byli léceni a drzeli si dech od 60 do 80% své maximální inspiracní schopnosti, dokázali ochránit své srdce a plic se vystavují radiaci, aniz by byla ohrozena jejich kvalita lécby.
Dr. Ziouche vysvetluje:

"Na rozdíl od lécby pri volném dýchání (FB), kde pacient dýchá normálne, DIBH nahrazuje srdce tím, ze snizuje objem a pohyb v oblasti, která má být ozárena, a plicní expanze spojená s drzením dechu vede ke snízení relativního objemu plic, je úcinne ozárena.Muzeme do znacné míry eliminovat problém respiracního pohybu pouzitím této techniky, která nám umoznuje snízit objem zdravého orgánu ozáreného kolem cílového objemu a zároven zlepsit presnost lécby.To je obzvláste dulezité v prípadech rakoviny prsu, kde je délka zivota vetsiny pacientu dlouhá. "

Od ríjna 2007 do cervna 2010 doktor Ziouche a její tým shromázdili údaje o 31 pacientech, kterí byli léceni DIBH na Institutu Sainte Catherine. Vsichni pacienti byli také jejich vlastní kontrolní prípad, jelikoz vsichni dostali dva CT snímky, z nichz jeden byl proveden pod FB a druhý pod DIBH. Dávka, která byla podána cíli a zdravým orgánum, byla vypocítána na základe techto skenu.
Hodnocení ukázalo, ze pod DIBH se prumerná dávka ke srdci snízila z 9 Gy pod FB na 3,7 Gy, pricemz maximální dávka srdce se snízila z 44,9 Gy na 24,7 Gy. Rovnez bylo zjisteno, ze DIBH snizuje mnozství radiace do plic.
Dr. Ziouèche komentuje:

"Toto je nejvetsí dosud provedená studie o pouzití DIBH u pacientu podstupujících radioterapii pro rakovinu prsu. Je to dulezitý výsledek u pacientu s rakovinou prsu, kde muze usetrit objem ozarovaného srdce a plíce. nádor, který se má lécit, se zvysuje, aby se vezme v úvahu pohyb, ale to zahrnuje lécbu vetsí plochy, zcásti zbytecné.

Konecne uzavírá:

"Prestoze postup DIBH zpocátku zahrnuje dalsí cas a náklady, jestlize tato technika vyplývá, jak se domníváme, ze to bude v klinickém prínosu, pokud jde o snízení srdecních a plicních následku v konkrétních prípadech, mohlo by to vést k nizsím nákladum na zdravotní péci v dlouhodobém horizontu. V soucasné dobe se technika DIBH pouzívá jen málo u rakoviny prsu a potrebujeme dalsí studie o jejích klinických a ekonomických prínosech, které by prokázaly její hodnotu pri osetrení prsu. Jakmile budou tyto studie dokonceny, doufáme, ze ji budeme v budoucnu rozsíren. prínosy pacientu i systému zdravotní péce. "

Starsí prezentace studie panne Fanneke van den Boomen z nemocnice Catharina v Eindhovenu v Nizozemí a její tým odhalila, jak získat presnejsí odhad bezpecnostních rezerv pro radioterapii pri pohybu dýchacích cest porovnáním výsledku dvou ruzných typu CT snímku . Studie zahrnovala 50 pacientu s nádory plic, kterí podstoupili 3D a 4D lécebné CT vysetrení. Objevili, ze 4D skeny poskytovaly vynikající výsledky v prípadech, kdy se jednalo o velký tumorový pohyb.
Podle paní van den Boomenové:

"Pri konvencním 3D skenování je vysetrení provádeno s pacientem v osetrované poloze, ale neberou se do úvahy dýchací pohyby. Vzhledem k tomu, ze skenování trvá priblizne dve minuty, je výsledek rozmazaný kvuli pohybu Pri 4D skenování muzete dýchat, protoze software vytvárí radu datových souboru v ruzných fázích dýchacího cyklu, címz zmrazí nádor v urcité poloze. "

Vzhledem k tomu, ze 4D skenovací zarízení bylo v nedávné dobe k dispozici, pocet institucí vyuzívajících tuto technologii je stále omezen. Tým oznámil, ze výsledky studie jsou tak presvedcivé, ze jejich nemocnice nyní bezne provádí 4D skeny v prípadech, kdy dochází k velkému pohybu nádoru.
Pan van den Boomen ríká:

"Výsledky této studie ukázaly, ze muzeme bezpecne aplikovat koncept" stredního vetrání ", kde pouze ozáríme cást trajektorie nádoru namísto celého objemu, v nemz se nádor nachází v prubehu dýchacího cyklu. objemy, coz má za následek, ze pacienti mají méne komplikací. "

Gauthier Bouilhol, M.Sc, z centra Léon Bérard, Lyon, predstavil na konferenci nove vyvinutý model, který prizpusobuje soucasne pouzívanou metodu výpoctu bezpecnostních rezerv, která zohlednuje asymetrii respiracního pohybu behem radioterapie.
Bouilhol vysvetluje:

"Kdyz pacient dýchá behem radioterapie, nádor se muze také pohybovat. Normální zpusob výpoctu okraju lécby pro kompenzaci mozných chyb je zalozen na symetrickém modelu, ale pokud je pohyb nádoru asymetrický, model je spatný."

Bouilhol a jeho tým CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044) navrhují nový model, který bere v úvahu rozdíly mezi obema okraji behem inhalace a výdechu:

"Veríme, ze nás model, jakmile bude klinicky overen, poskytne presnejsí hodnocení oblasti, která je treba osetrit radiací, a tím zlepsí jak bezpecnost, tak úcinnost u pacientu."

Predsedkyne výboru vedeckých programu ESTRO-31, Dr. Núria Jornetová, lékarka fyziky nemocnice Santa Maria Creu i Sant Pau v Barcelone, prohlasuje:

"Pohyb orgánu v dusledku fyziologických procesu, jako je dýchání, predstavuje výzvu pri vysoce presné radiacní terapii. S príchodem technologických pokroku, jako jsou 4D zobrazovace, které umoznují vytváret" cine "obrazy pohybu vnitrních orgánu a jednotky lécby, které mohou synchronizovat zárení pohyb tohoto orgánu lze tento pohyb sledovat a vyúctovat.
V dnesní dobe jsme nejen schopni vedet, kde je nádor v kazdém okamziku, ale také máme metody, které jej dosáhnou milimetrickou presností. Tyto tri abstrakty jsou dobrým príkladem toho, jak se dýchací pohyb rídí ruznými prístupy, a to bud snízením pohybu ozárením v hlubokém inspiracním drzení dechu, který také vyuzívá inflaci plic, aby usetril normální tkáne, nebo prizpusobením bezpecnostních okraju kolem nádoru, abychom si byli jisti ze nádor bude správne ozáren ve vsech dýchacích fázích.
Bez ohledu na metodu, která se pouzívá k rízení pohybu, je potrebné vedení obrazu behem lécby, jak ukazuje studie paní van den Boomenová. Dalsí abstrakty na tomto setkání predstavují nové metody rízení pohybu, jako je sledování pohybu v reálném case, ve kterém svazku paprsku sleduje pohyb nádoru. "

Napsal Petra Rattue