Slibné výsledky pri snizování neuropatické bolesti pri kombinované lécbe léku,

Clánek publikovaný online jako první a v budoucím vydání Lancet hlásí, ze kombinovaná lécba s pouzitím gabapentinu a nortriptylinu snizuje neuropatickou bolest více nez jakákoli lécba samotná. Tato lécba by mohla být pouzita u pacientu, kterí pouze cástecne reagují na jednu drogu nebo druhou. Clánek je práce profesora Iana Gilrona, reditele výzkumu klinické bolesti, královny University a Kingston General Hospital, Kingston, Ontario, Kanada a jeho kolegu.
Neuropatická bolest byla definována jako bolest "iniciovaná nebo zpusobená primární lézí nebo dysfunkcí nervového systému." To postihuje více nez 2 az 3 procenta obecné populace. Poruchy zpusobující neuropatickou bolest zahrnují nervové problémy v páteri; diabetická polyneuropatie, pri které poskození krevních cév pri cukrovce také zpusobuje poskození nervu; a postherpetická neuralgie (PHN), která je nervovou bolestí zpusobenou virem varicella zoster, který muze následovat vypuknutí sindelu. Gabapentin je antikonvulsivum a nortriptylin je antidepresivum. Jedná se o dva z nekolika léku první linie s nejpozitívnejsími terapeutickými profily. Nicméne, pokud jsou podávány jako monoterapie, maximální tolerované dávky techto léku témer nikdy nezmensují bolest o více nez 60 procent. Krome toho poskytují úlevu pouze u 40 az 60 procent pacientu z duvodu cástecné úcinnosti a vedlejsích úcinku omezujících dávku. Autori této studie hodnotili úcinnost a snásenlivost kombinované nortriptyline a gabapentinu ve srovnání s kazdým jednotlivým lécivým prípravkem.
V této randomizované kontrolované studii bylo zarazeno celkem 56 pacientu s diabetickou polyneuropatií nebo postherpetickou neuralgií. Meli denní skóre bolesti nejméne 4 (stupnice 0 az 10) a byli zarazeni a léceni na jednom pracovisti v Kanade od listopadu 2004 do prosince 2007. Pacienti byli zarazeni v pomeru 1: 1: 1 do jedné ze trí sekvencí denní perorální gabapentin, nortriptylin a jejich kombinace. V sérii byla kazdé randomizované skupine podána ruzná léciva ve trech lécebných obdobích. Tato zkouska je oznacována jako "crossover" design. Vsichni pacienti se snazí vyzkouset vsechny tri lécby a kazdý pacient slouzí jako jeho vlastní kontrola. Behem kazdé ze trí sesti týdnu lécby se dávky léku postupne zvysovaly smerem k maximální tolerované dávce. Primárním výsledkem byla prumerná denní bolest pri maximální tolerované dávce.
Výsledky ukázaly, ze 45 pacientu dokoncilo vsechny tri lécebné období; 47 pacientu absolvovalo alespon dve lécebné období a bylo analyzováno na primární výsledek. Prumerná denní bolest byla pri výchozím stavu 5,4 a pri maximální tolerované dávce byla bolest 3,2 u gabapentinu, 2,9 u nortriptylu a 2 u 3 u kombinované lécby. Bolest s kombinovanou lécbou byla podstatne nizsí nez u gabapentinu (-0,9) nebo samotného nortriptilinu (-0,6). Pri maximální tolerované dávce byla nejcastejsím nezádoucím úcinkem sucho v ústech, coz bylo významne méne casté u pacientu uzívajících gabapentin nez v kombinaci s nortriptylinem nebo kombinovanou lécbou. Behem studie nebyly pro zádné pacienty zaznamenány zádné závazné nezádoucí úcinky.
Autori písí záver: "Tato studie ukazuje, ze kombinace antidepresiva a antikonvulzivního léciva se jeví jako nadrazená monoterapii neuropatické bolesti ... Ackoli se ocekává mnohem efektivnejsí a lépe tolerovaná monoterapie, nase zjistení naznacují, ze kombinace léku predstavují nejúcinnejsí strategii pro mnoho pacientu s neuropatickou bolestí.Na základe nasich výsledku doporucujeme kombinovat gabapentin a nortriptylin u pacientu, kterí mají cástecnou odpoved na lécbu samotnou a hledají dalsí úlevu od bolesti. "
V doprovodné poznámce doktorky Troels Staehelin Jensen, Neurologické oddelení, Aarhus University Hospital a Dr. Nanna Brix Finnerup, Centrum pro výzkum bolesti v Dánsku, Aarhus University Hospital, Dánsko, definují návrh Gilrona a kolegu, aby tyto dve drogy uzívaly tímto zpusobem "logickým krokem vpred".
"Nortriptylin a gabapentin, samostatne a v kombinaci pro neuropatickou bolest: dvojite slepá, randomizovaná kontrolovaná krízová studie"
Ian Gilron, Joan M Bailey, Dongsheng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61081-3
Lancet
Napsal Stephanie Brunner (B.A.)

Alzheimerova rizika jsou vyssí u lidí s ruzovkou

U osob s rosacey se zdá, ze mají mírne vyssí riziko vývoje demence a zejména Alzheimerovy choroby ve srovnání s lidmi bez bezné chronické zánetlivé kozní choroby. Výzkumníci zjistili, ze lidé s rosacey mají zvýsené riziko demence - zejména Alzheimerovy nemoci.

(Health)

Nezajistených Americanu stále hrozí, ze se odvrátí nemocnice

V USA je "dumping pacientu", tj. Odvrácení nebo premístení nepojistených pacientu v nouzových zdravotních podmínkách, za posledních 25 let legálne zakázáno. Nicméne studie zverejnená v srpnovém vydání Zdravotních vecí odhaluje, ze Americané bez pojistení jsou stále v ohrození. Studie, kterou provedl národní tým výzkumníku, naznacuje, ze nemocnice porusují zákon tím, ze pokracují v praktikách "dumpingu pacientu.

(Health)