Predvídání rizika smrti v konecném stadiu onemocnení ledvin, nová rovnice presnejsí

Studie v kvetnu 9 vydání JAMA ze méne lidí je klasifikováno jako osoby s chronickým onemocnením ledvin a presnejsí predpovedi rizika úmrtí a konecného stavu onemocnení ledvin byly provedeny podle nové rovnice rizikové predikce.
Glomerulární filtracní rychlost (GRF) je test pouzívaný k urcení, zda ledviny fungují správne a jsou pouzívány pri diagnostice chronické choroby ledvin (CKD). Krome toho je GRF nezávislým prediktorem úmrtnosti a kardiovaskulární mortality a selhání ledvin. Podle klinických pokynu se lékarum doporucuje, aby pri merení koncentrace kreatininu v séru odhadovali odhadovanou GFR.
Vedci rekli:

"CKD-EPI) presneji odhaduje GFR nez u modifikace výzivy u nemocí s renální nemocí (MDRD) Studie rovnice s pouzitím stejných promenných [vek, pohlaví, rasa a hladina kreatininu v séru], zejména u vyssích GFR, ale definitivní dukazy o jeho rizikových dusledcích v ruzných prostredích chybí. "

Aby bylo mozné posoudit, zda odhadovaná GFR vypoctená podle rovnice CKD-EPI predpovídá riziko pro nezádoucí výsledky presneji nez u MDRD studijní rovnice u siroké skupiny populací, doktorka Kunihiro Matsushita, Ph.D., University of Johns Hopkins v Baltimore , a kolegové provedli metaanalýzu s pouzitím údaju ze 13 kohort CKD, 25 kohort obecné populace a 7 vysoce rizikových kohort (cévních onemocnení).
Výzkumníci zkoumali údaje od 1,1 milionu osob ve veku 18 let a více ze 40 zemí nebo regionu Asie, Severní Ameriky a Jizní Ameriky, Evropy, Oceánie a Stredního východu. Prenos a analýza dat byly provedeny v období od brezna 2011 do brezna 2012.
Primární nepríznivé výsledky zkoumaných vedcu byly:

• end-stage renální nemoci (ESRD) (7 644 prípadu z 21 kohort)
• (84,482 úmrtí ze 40 kohort)
• kardiovaskulární mortalita (22 176 prípadu z 28 kohort)

Vedci klasifikovali odhadovanou GFR do sesti kategorií obema rovnicemi (90 nebo vyssí, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29 a
Navíc výzkumníci zjistili, ze priblizne 0,6% pacientu bylo reklasifikováno do nizsí kategorie. Úcastníci, kterí byli reklasifikováni do nizsí kategorie (0,7%), meli vyssí riziko úmrtí a ESRD nez pacienti, kterí nebyli reklasifikováni ani po úprave pro ruzné faktory, zatímco ti, kterí byli reklasifikováni do vyssí kategorie, meli nizsí rizika.
Podle výzkumníku je prevalence CKD stupne 3 az 5 (
Výzkumníci vysvetlili:
"Zlepsení cistého preklasifikace zalozeného na odhadovaných kategoriích GFR bylo významne pozitivní pro vsechny výsledky." Zlepsení cistého preklasifikace bylo ve vetsine podskupin definovaných podle veku (diabetes a hypertenze podobne pozitivní), výsledky ve skupinách s vysokým rizikem a CKD byly do znacné míry konzistentní s obecnou populací kohorty. "
Dospeli k záveru:

"Celkove byla rovnice zalozená na kreatininu CKD-EPI presneji klasifikována u jedincu s ohledem na riziko mortality a ESRD v porovnání s rovnicí MDRD Study.
Vzhledem k presnejsímu odhadu GFR, nizsímu odhadu prevalence CKD a lepsí kategorizaci rizik pomocí rovnice CKD-EPI bez dalsích laboratorních nákladu by její implementace pro odhadované hlásení GFR mohlo prispet k efektivnejsí a cílenejsí prevenci a rízení výsledku souvisejících s CKD. "

V související zpráve uvedl Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, Ph.D., Los Angeles biomedicínského výzkumného institutu v Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, Kalifornie a Alpesh N. Amin, MD, MBA University of California-Irvine Medical Center vysvetlil, ze:

"I kdyz se CKD staging s pouzitím konzervativnejsí rovnice CKD-EPI jeví jako platná, protoze vytvárí významnejsí profily rizik, je predcasné dospet k záveru, ze byl nalezen konecný nástroj pro odhadovanou presnost GFR."

Pokracují:

"Dokonce je mozné vyvinout jeste konzervativnejsí a presnejsí rovnici, mozná i temi stejnými vysetrovateli, kterí se nejprve vyvíjeli a obhajovali rovnici MDRD (která se stále pouzívá v mnoha odhadovaných laboratorních zprávách GFR) a kterí nyní posunuli rovnici CKD-EPI nahradit jeho predchudce MDRD.
Nekteré vnitrní limity MDRD rovnice zustávají v rovnici CKD-EPI v podstate nezmeneny, zejména spoléhání na kreatinin jako jediný suboptimální filtracní marker, který nejenze je úzce korelující s hmotností skeletálního svalu, ale také se pravdepodobne lisí podle velikosti pozitého masa a výzivový stav.
K dnesnímu dni zádný jediný cirkulující biomarker nesplnuje pozadovaná kritéria ideálního markeru renální filtrace. Je mozné, ze panel nekolika filtracních markeru, vcetne cystatinu C, kombinovaný s nekterými náhradními ukazateli nutricního stavu a slození tela, poskytne presnejsí a klinicky významnejsí odhad GFR. "

Napsal Grace Rattue