Model "presného lékarství" muze pomoci zabránit vzniku cukrovky u ohrozených populací

Priblizne 86 milionu lidí v USA má prediabetes, coz je v budoucnu vystavuje vyssímu riziku diagnostiky diabetu. Ale výzkumný tým vedený vysetrovateli z University of Michigan Medical School vytvoril model "presného léku", o kterém se domnívá, ze by mohl pomáhat prevenci diabetu u vysoce rizikových jedincu tím, ze urcí nejlepsí mozné lécebné strategie.
Vedci identifikovali sedm rizikových faktoru, které jsou nejuzitecnejsí pro predvídání rizika diabetu.

Vedoucí autor Dr. Jeremy Sussman, odborný asistent obecné medicíny na Lékarské skole U-M, a jeho tým ríkají, ze model muze být také prizpusoben pro pouzití u jedincu s vysokým rizikem jiných nemocí.

Vytvorení modelu, jehoz detaily jsou zverejneny BMJ - vedci zhodnotili údaje o 3 060 úcastnících, kterí byli soucástí programu prevence diabetu (DPP).

DPP je zlatá standardní klinická studie zahrnující náhodné prirazení osob s vysokým rizikem diabetu lécbe placebem, programem modifikace zivotního stylu nebo metforminem - lékem bezne uzívaným k lécbe osob s diabetem typu 2.

Vsichni úcastníci studie meli prediabetes - urcený tím, ze mají alespon dva abnormální výsledky testu hladiny cukru v krvi nalacno - a vysoký index telesné hmotnosti (BMI). Vetsina úcastníku mela také rodinnou anamnézu diabetu, zatímco více nez tretina byla afroamerictí nebo latino-etnických skupin, u nichz bylo známo, ze mají zvýsené riziko vzniku cukrovky.

Bylo zjisteno, ze sedm rizikových faktoru je "nejuzitecnejsí" pro predvídání rizika diabetu

Tým vyhodnotil 17 rizikových faktoru pro diabetes a identifikoval sedm, které se ukázaly jako nejuzitecnejsí pro predvídání rizika jednotlivce pri rozvoji tohoto onemocnení:

• Více nez 29 milionu lidí v USA má cukrovku
• Diabetes je sedmou hlavní prícinou úmrtí v USA
• Diabetes stojí USA priblizne 245 miliard dolaru rocne.

Dalsí informace o cukrovce

• Potah krve v krvi
• Dlouhodobý hladina cukru v krvi (hladiny A1c)
• Celková hladina triglyceridu
• Rodinná anamnéza vysoké hladiny cukru v krvi
• Obvod pasu
• Výska
• Pomer pas-k-bok.

Tým vytvoril scanovou skálu pridelením bodu kazdému ze sedmi identifikovaných rizikových faktoru a pouzil tuto stupnici pro úcastníky studie.

Zjistili, ze více nez polovina úcastníku, kterí dostali skóre v nejvyssím ctvrtletí, byli v prístích 3 letech vystaveni riziku vzniku cukrovky, zatímco méne nez 1 z 10 úcastníku v nejnizsím ctvrtletí bylo v prubehu následujících 3 let ohrozeno tímto onemocnením.

Metformin "úcinný pouze u pacientu s nejvyssím rizikem diabetu"

Výzkumníci pak pouzili model k urcení, které lécebné postupy - metformin nebo modifikace zivotního stylu, vcetne cvicení a úbytku hmotnosti - byly nejúcinnejsí pro snízení rizika diabetu u úcastníku.

Zjistili, ze u lidí s nejvyssím rizikem vzniku cukrovky byl metformin velmi úcinný, címz snízil riziko onemocnení o 21%. Zjistilo se vsak, ze metformin nemá zbývající úcastníky zádný uzitek.

Byly také zjisteny, ze modifikace zivotního stylu jsou vysoce úcinné u pacientu s nejvyssím rizikem vzniku cukrovky, coz snizuje riziko vzniku onemocnení v prístích 3 letech o 28%. Modifikace zivotního stylu byly méne úcinné u pacientu s nizsím rizikem diabetu, ale stále snizovaly pravdepodobnost onemocnení o 5%.

Spoluautor Dr. Rob Hayward, profesor medicíny a verejného zdraví v UM, uvádí, ze tyto nálezy naznacují, ze i kdyz celkový prínos v klinickém hodnocení muze být mírný, reakce na lécbu u pacientu s vysokým rizikem onemocnení pravdepodobne výrazne se lisí. On pridává:

"V tomto prípade dukladnejsí analýza tohoto dulezitého vysetrení zjistila, ze tri ctvrtiny pacientu uzívaly lék s netriviálními vedlejsími úcinky, aniz by získali jakýkoli uzitek, ale ze prumerný prínos zjistený ve studii také znacne podcenil prínosy pro ty, velmi vysoké riziko vzniku diabetu v prístích 3-5 letech. "

Výzkumníci poznamenávají, ze ackoli cvicení a úbytek váhy nenabízejí velké výhody pro úcastníky s nejnizsím rizikem diabetu ve studii DPP, takové modifikace zivotního stylu jsou dulezité pro jiné oblasti zdraví.

Model "muze být uzitecným nástrojem pro lékare"

Vedci se domnívají, ze nove vytvorený model by mohl být úcinným nástrojem pro lékare, kterí lécí pacienty s vysokým rizikem diabetu, a mohou být dokonce upraveny tak, aby pomohly pacientum s vysokým rizikem dalsích stavu.

"Domníváme se, ze tento prístup by mel být siroce pouzitelný, jelikoz jedním z hlavních faktoru pravdepodobnosti jakéhokoli pacienta vyuzívat terapii je riziko, ze bude mít spatný výsledek, který se snazíme zabránit," ríká spoluautor studie Dr. David Kent , profesor na Tufts University v Medfordu, MA.

"Je spatne oceneno, kolik pacientu zbytecne lécí - pokud je moznost prínosu velmi nízká a muze být prekrocena zátezí lécby," dodává, a poznamenal, ze model by mohl být uzitecný i pro nadcházející klinické studie. "Pokud by tyto typy analýz byly bezne zacleneny do zkusebního projektu, veríme, ze o tomto problému budeme mnohem jasnejsí."

Zatímco primární síla nálezu týmu je pouzití údaju ze zkusební verze DPP ve zlate, existují nekterá omezení, která je treba vzít v úvahu.

Vedci napríklad poznamenávají, ze jejich model nebyl externe overen. Krome toho by jejich studie prenesla omezení studia DPP, která zahrnuje krátkodobé sledování pacientu.

Minulý mesíc, Zdravotní novinky dnes o studiích v casopise Rozhraní, který podrobne popisuje vytvorení modelu, který predpovídá reakci verejnosti na vypuknutí onemocnení.

Antikoagulacní lécba je nedostatecne vyuzívána pri vysoce rizikové fibrilaci síní

AMSTERDAM - Vysetrovatelé hlásí rozsáhlé podávání antikoagulacní lécby u pacientu s fibrilací síní (AF), kterí jsou vystaveni vysokému riziku cévní mozkové príhody, prestoze je známo, ze tato terapie snizuje riziko mrtvice u této populace. Závery byly zverejneny na kongresu Evropské kardiologické spolecnosti (ESC) 2013 a predstavují jednorocní výsledky z probíhajícího Globálního registru pro antikoagulanty v oboru (GARFIELD), který je nejvetsím potenciálním pacientum s AF zamereným na sledování databáze pri zvýsené riziko mrtvice.

(Health)

Denser prsa souvisí s vyssím rizikem rakoviny a více agresivní formy onemocnení

Zeny, jejichz mamografy odhalují hustsí prsa, mají vetsí riziko vzniku rakoviny prsu, stejne jako agresivnejsí nádory ve srovnání s temi, jejichz prsa jsou méne husté, výzkumníci z Harvard Medical School a Brigham a Women's Hospital, Boston, uvedli ve Journal of the Národní institut proti rakovine.

(Health)