Prasugrel, protidesticková medicína pro akutní koronární syndromy, dosáhla doporucení trídy I v ESC v Parízi

Podle publikace v European Heart Journal, pokyny predlozené na evropské kardiologické spolecnosti (ESC) v roce 2011 v Parízi certifikované prasugrel, perorální antiagregacní prípravek jednou denne, s doporucením trídy I (úroven dukazu B).
Prasugrel se doporucuje pacientum podstupujícím perkutánní koronární intervenci (PCI) po akutním koronárním syndromu se zvýseným výskytem segmentu ST (který zahrnuje nárust infarktu myokardu bez ST-segmentu nebo NSTEMI - typ srdecního záchvatu - a nestabilní anginu pectoris nebo UA).
Výbor doporucuje, aby byl prasugrel zvláste doporucen pro podávání pacientum s diabetem, kterí nejsou podstoupeni s klopidogrelem a se známou koronární anatomií, kterí pokracují v lécbe PCI u pacientu s UA / NSTEMI. Doporucení trídy I je nejvyssí ocenení, které uznává prasugrel jako "prospesnou, uzitecnou a úcinnou" lécbu pro první pouzití u techto pacientu.
Profesor Gilles Montalescot, vedoucí oddelení kardiologické péce v nemocnici Pitié-Salpétrière v Parízi ve Francii, uvedl:

"Pacienti UA a NSTEMI jsou vystaveni vysokému riziku kardiovaskulárních príhod a casto predstavují výzvu v klinické praxi. Existuje znacný pocet dukazu, které ukazují, ze prasugrel muze být soucástí vhodné strategie rízení, aby se minimalizovalo riziko pro tyto pacienty. Pokyny zalozené na nejnovejsím klinickém dukazu uvádejí jasná doporucení, která nabízejí alternativní moznosti lécby, jako je prasugrel, pro lécbu nekterých techto vysoce rizikových pacientu. "

Prasugrel byl doporucen bez ohledu na genetický stav pacienta 1 a podle pokynu se nezdá být ovlivnen inhibitory CYP, vcetne inhibitoru protonové pumpy. (Podle aktualizovaných smernic "Lécba akutních koronárních syndromu u pacientu bez trvalé elevace ST segmentu").
Priblizne 2,5 milionu hospitalizací po celém svete bylo zpusobeno NSTEMI a UA, pricemz západní zeme prohlásily NSTE-ACS (NSTEMI a UA) za nejcastejsí typy ACS, coz predstavuje nejvetsí skupinu pacientu s PCI. Míra úmrtnosti a morbidity zustává po pocátecním mesíci vysoká a stejná jako u pacientu s tezkými srdecními infarkty (STEMI), a to i pres pokroky v lécbe a intervencní lécbu. Pacienti s NSTE-ACS vsak predstavují heterogenní skupinu pacientu s velmi promenlivou prognózou, coz predcasnou rizikovou stratifikaci predstavuje predpoklad pro výber lékarských i intervencních lécebných strategií.
Doporucení trídy I je zalozeno na studii TRITON-TIMI38, která poskytla klinický dukaz prasugrelu u pacientu s UA / NSTEMI, dosáhla úrovne dukazu "B" pro údaje získané z jediného randomizovaného klinického hodnocení.
Studie TRITON-TIMI 38 se skládala z celkem 10 074 pacientu s klidovou bolesti v hrudi (UA) nebo u NSTEMI (74% studované populace).

Ve studovaném kombinovaném sledovaném ukazateli relativní riziko kardiovaskulární smrti, nefatálního srdecního infarktu nebo nemrtvého mozku, pacienti léceni prasugrelem vykazovali statisticky významné snízení rizika o 18% ve srovnání s pacienty, kterým byl podáván klopidogrel.
Z celkového poctu úcastníku lécby 2,2% pacientu lécených prasugrelem vyvinulo TIMI závazné (vcetne zivot ohrozující a smrtelné), které nejsou spojené s CABG, ve srovnání s 1,6% pacientu uzívajících klopidogrel, u 2,3% a 1,6% pacientu, TIMI minor. Krvácení bylo významne vyssí u pacientu lécených prasugrelem a klopidogrelem.
Pokyny klinické praxe ve Spojených státech s doporucením prasugrelu pro trídu 1B u pacientu s UA / NSTEMI byly publikovány nekolik mesícu po pridání prasugrelu ke spolecné americké Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) a Spolecnosti pro kardiovaskulární lécbu Angiografie a intervence (SCAI).
V únoru 2009 vydal E.U. komise udelila rozhodnutí o registraci prasugrelu, který má být podáván soucasne s kyselinou acetylsalicylovou (ASA), aby se zabránilo aterotrombotickým príhodám u pacientu s ACS podstupujícími primární nebo opozdenou PCI.

O spolecnosti TRITON-TIMI 38
Studie TRITON-TIMI 38 byla provedena na 13 608 pacientech s ACS podstupujícími PCI. Ve srovnání s pacienty lécenými klopidogrelem dosáhli pacienti, kterí dostávali prasugrel, významné relativní snízení rizika o 19% (P
Incidence ne-koronární arteriální bypass graft (non-CABG) TIMI závazné krvácení vcetne smrtelného krvácení s prasugrelem se vyskytlo u 2,2% pacientu ve srovnání s 1,7% pacientu uzívajících klopidogrel. Pacienti uzívající prasugrel meli vyssí riziko závazného krvácení ve srovnání s celkovým poctem úcastníku, coz se projevilo ve trech odlisných skupinách pacientu, které byly snadno identifikovatelné, tj. U pacientu s hmotností do 60 kg, u pacientu starsích 75 let a u pacientu kterí meli predchozí anamnézu prechodného ischemického záchvatu (TIA) nebo cévní mozkové príhody.
U pacientu s telesnou hmotností nizsí nez 60 kg je doporucená dávka prasugrelu 5 mg. Obecne se nedoporucuje podávat pacientum ve veku 75 let nebo starsím, avsak pokud se po peclivém individuálním posouzení prínosu a rizika jeví jako nutné lécba, doporucení by nemelo prekrocit udrzovací lécbu 5 mg prasugrelu po nasycené dávce 60 mg. Prasugrel by nemel být podáván pacientum s predchozími TIA nebo mozkovou mrtvicí.
O akutních koronárních syndromech
Akutní koronární syndrom zahrnuje srdecní záchvaty a nestabilní anginu pectoris (bolesti na hrudi). Muze to mít za následek, ze ACS je jednou z nejbeznejsích prícin smrti v EU, která kazdorocne predstavuje více nez 741 000 úmrtí v EU a postihuje více nez jeden milion lidí kazdorocne v USA.
Srdecní záchvaty jsou závazným problémem koronárních onemocnení srdce.Infarkt dochází, kdyz krevní srazenina cástecne nebo úplne blokuje prívod krve do cástí srdce, coz vede k ACS, prerusováním plaku, který zúzil nebo ucpal tepny kvuli nadmernému obsahu cholesterolu a tuku. Vysoký pocet ACS pacientu musí mít PCI k opetovnému otevrení tepny, která obvykle zahrnuje umístení stentu.
Napsal Petra Rattue