Post-Ebola: Jak muze WHO získat zuby?

Nedávná krize Ebola zpusobila utrpení a strach, kdyz se presunula pres hranice zemí i kontinentu. Zpráva o resení epidemie vyvolává zásadní otázku: muze Svetová zdravotnická organizace obnovit schopnost úcinne zvládnout globální krizi? A pokud ne, kdo bude obsahovat dalsí epidemii?
Reformy jsou potrebné, aby WHO mohla i nadále reagovat na závazné krize.

Manipulace s ohniskem na tomto stupni je nesmírne slozitý závazek, který vyzaduje spolupráci a sdílenou vizi ze strany nekolika agentur.

Kdyz onemocnení jako je Ebola prekrocí hranice, v závislosti na místních opatreních ad hoc je jasne riskantní.

Presto, pokud Svetová zdravotnická organizace (WHO) nemuze obnovit svou sílu, muze to být budoucnost globální zdravotní péce.

Ve zpráve "Will Ebola zmení hru ?," publikováno v Lancet, Suerie Moon a kolegové z Harvardské univerzity v Bostonu, MA a Londýnská skola zdraví a tropické medicíny ve Velké Británii popisují WHO jako "zásadní centrum globálního systému pro zdravotní bezpecnost", ale dodávají, ze "zdá se, ze" ztratili svou cestu. " Zdravotní novinky dnes nedávno informovala o celkových doporuceních zprávy.

Autori vyzývají k "robustnejsímu, odolnejsímu celosvetovému systému schopnému zvládat vypuknutí infekcních nemocí" a k restrukturalizaci WHO k plnení této úlohy.

WHO: ochrana svetového blahobytu

Od 19. století byla kontrola preshranicní choroby prvním a nejrozsírenejsím argumentem pro mezivládní spolupráci v oblasti zdraví.

Od zahájení WHO v roce 1948 pomohla zemím koordinovat více organizací, fondu, subjektu obcanské spolecnosti a soukromého sektoru, aby dosáhly cílu v oblasti zdraví a podporily národní zdravotní politiky a strategie.

WHO byla vytvorena, aby se postarala o globální zdraví.

Rozsah jeho práce je obsazen v jeho hesle: "Zdraví je stav úplného telesného, ??dusevního a sociálního blahobytu a ne pouze absence choroby nebo nemoci".

Od svého zalození se organizace tesila "témer univerzálním státním clenum, strukture rízení a hlubokému vztahu se zdravotními ministerstvy".

Díky tomu má jedinecnou pozici k plnení svých ctyr základních funkcí:

• Podpora vlád pri budování kapacit pro prevenci, dohled a reakci
• Posuzování a poskytování vcasné rychlé reakce, zvysování povedomí a vyhlásení mimorádných událostí v oblasti verejného zdraví
• Stanovení technických norem a pokynu
• Svolání úcastníku k nastavení cílu, mobilizaci zdroju, vyresení konfliktu a vyjednávání pravidel.

Nedávné úspechy zahrnují snízení detské úmrtnosti osob mladsích 5 let, a to z 12,7 milionu v roce 1990 na 5,9 milionu v roce 2015; snízení poctu lidí po celém svete bez prístupu k bezpecné pitné vode v letech 1990-2010; a 30-47% pokles poctu úmrtí na malárii z let 2000-13.

Pokles úcinnosti

Soucasná zpráva vsak kritizuje organizaci, ze trvalo prílis dlouho, nez prohlásila krizi spolecnosti Ebola, zrusila prostredky predtím, nez krize skoncila, a zavedla systémy, které vedly k rozmazání odpovednosti.

V posledních 20 letech se WHO ztratila duveryhodnost a duvera a potenciálne i schopnost úcinne reagovat na budoucí krize.

Rychlá fakta o výdajích na zdravotnictví

• Údaje WHO ukazují, ze celkové zdravotní výdaje na osobu za rok ve zdraví v USA ciní 8362 USD
• V Eritreji ciní celkové výdaje za zdraví na osobu za rok 12 dolaru
• Podle WHO je k zajistení základních, záchranných sluzeb potrebných minimálne 44 dolaru.

Dalsí informace o výdajích na verejné zdraví ve Spojených státech

Tak co se pokazilo?

Na nejakou dobu vlády a dalsí organizace snizují financní prostredky a vyhladují organizaci zdroju. Po financní krizi WHO propustilo více nez 10% svých zamestnancu v ústredí a snízilo tak schopnost reagovat na vypuknutí.

Zatímco financní prostredky vzrostly z 1,6 miliardy 1998-1999 na 4 miliardy v letech 2012-13, zmeny ve strukture financování umoznily dárcum vyclenit dobrovolné príspevky, címz narusily kontrolu WHO o svuj vlastní rozpocet na méne nez 20%.

Navíc vlády a hlavy státu od 90. let 20. století stále více hledají zpusoby, jak pracovat s WHO.

Navzdory úspesné kontrole devíti predcházejících epizod Ebola, SARS a dalsích epidemií, WHO také za posledních 20 let ztrácí duveryhodnost, nezávislost a legitimitu potrebnou k plnení svých základních funkcí.

Kdyz Ebola zasáhla tentokrát, schopnost reagovat byla jiz snízena.

Pokud marginalizace a pokles WHO pokracuje, autori predpovídají, ze svetové zdraví bude celit stále vetsí zranitelnosti.

Ve svetle krize Ebola, jak muze WHO znovu získat sílu vyrovnat se s budoucími epidemiemi?

Rekonstrukce WHO

Zpráva doporucuje radu opatrení, která pomohou Svetové zdravotnické organizaci znovu získat svou pozici obránce svetového zdraví.

Ty se velmi zamerují na jasnost, odhodlání, strategie dohledu a transparentnost informací na vsech úrovních a potrebu spolupracovat. Zduraznují také dulezitost podpory zvencí.

Podíváme se na nekterá opatrení a výzvy.

Investice do základních kapacit místne

Zpráva vyzývá Svetovou zdravotnickou organizaci, aby svolala vlády a zainteresované strany do sesti mesícu, aby zahájila vypracování jasné globální strategie, která zajistí národní investice do budování základních kapacit na místní úrovni a mobilizuje primerenou vnejsí podporu chudsím zemím.

Navrhuje globální financní nástroj, který by poskytoval mimorádné zdroje a financoval výzkum a výrobu zdravotnických potreb, zejména pokud chybí financní pobídky pro soukromý sektor.To by mohlo také pomoci zajistit spravedlivé poskytování a distribuci vsech vakcín a diagnostiky produkované vsem spolecenstvím bez ohledu na ekonomický stav.

V soucasné dobe nelze mobilizovat ani mezinárodní verejné financování, ani trzní pobídky, aby tato potreba byla splnena.

Zeme zasazené Ebola jiz byly vycerpány ve zdravotnických zdrojích.

V bulletinu WHO z roku 2014 se uvádí, ze po vypuknutí epidemie byla kapacita zdravotnických systému jiz limitována v Guineji, Libérii a Sierra Leone - nejvíce postizených zemích.

Nízkonákladové základní funkce zdravotního systému brzdí reakci na ohnisko. Pocet kvalifikovaných zdravotnických pracovníku, infrastruktury, logistiky, zdravotnických informací, dohledu, rízení a systému dodávek drog byl nedostatecný, stejne jako organizace a rízení zdravotnických sluzeb.

Ackoli v posledních letech doslo k nárustu vnejsí pomoci ve zdravotnictví, vetsina z nich byla vyclenena na boj s infekcí zpusobenou virem lidské imunodeficience (HIV), malárií, tuberkulózou a zdravotnickými sluzbami pro matku a díte, coz málo ponechává podporu celkovému rozvoji zdravotních systému.

Bulletin doporucuje znacné investice do systému zdravotnictví a reformy v zemích nejvíce zasazených, aby zabránily exacerbaci jiz existujících nedostatku.

Vyzývá vlády clenských státu, které jsou nápomocny externími partnery, aby rozvíjely a provádely strategie pro rozvoj silnejsích a odolnejsích systému zdravotní péce.

Suerie Moon, hlavní autorka zprávy, rekl MNT ze za temito financními snahami pro chudsí zeme existuje "významná politická dynamika", coz by mohlo znamenat, ze tyto zeme jsou jiz na ceste k tomu, aby byly lépe vybaveny pro dalsí krizi.

Podpora vcasného hlásení ohnisek

Podle slov zprávy:

"Historie ukázala, ze vcasné podávání zpráv je nezbytné, aby se snízilo jak zdravotní riziko vypuknutí epidemie, tak její politické a ekonomické dusledky."

Aby se zabránilo zhorsení budoucích krizí, mela by WHO podporovat vcasné hlásení ohnisek zememi, které rychle a verejne sdílejí informace, a zároven zverejnují seznamy, které zpozdí zpozdení.

V minulosti WHO úspesne vyzvala zeme, aby byly transparentnejsí, napríklad cínská vláda v souvislosti s SARS.

Rozhodování o tom, kdy prohlásit krizi, muze být obtízné rozhodnutí.

Tentokrát trvala evakuace dvou nakazených amerických humanitárních pracovníku, následovaných "strachem a hysterií" v USA, aby bylo prohlásení ucineno. Kritická situace v oblasti verejného zdraví byla konecne oznámena pet mesícu poté, co Guinea a Libérie poprvé informovaly WHO o této nemoci.

Faktory vedoucí ke zpozdení jsou hláseny jako opozice vudcu západní Afriky, strach z hospodárských následku a "kultura v rámci WHO odrazující otevrenou debatu o citlivých otázkách, jako jsou nouzová prohlásení".

Vlády jsou pochopitelne citlivé, pokud jde o odhalení epidemie, kvuli strachu z panice, ekonomického stazení a izolace.

Prekonání této skutecnosti si vyzádá "jemný vyvazovací akt mezi úlohou WHO jako duveryhodným partnerem o citlivých informacích o epidemii a jeho úlohou jako strázce mezinárodních zdravotních predpisu".

Zeme musí být ujisteny, ze spolupráce v zájmu globálního zdraví jim z dlouhodobého hlediska prospeje politicky.

Ekonomické pobídky by mohly pomoci; podpora vztahu s prumyslem by mohla povzbudit soukromé podniky, aby pomohly zajistit pokracování sluzeb v nouzových oblastech.

V soucasné dobe má generální reditel pravomoc vyhlásit nouzovou situaci; zpráva navrhuje rozsírení této pravomoci na politicky chránený výbor s velmi transparentním rízením. Autori reportu také navrhují, aby se zmenil soucasný systém prohlásení stavu nouze / nehláseného systému varování.

Vytvorení specializovaného strediska reakce na vypuknutí

Vlády clenských státu jsou zodpovedné za zdravotní péci na svých vlastních hranicích, ale WHO je "rozhodující jako druhá linie obrany, kdyz vlády potrebují mezinárodní podporu nebo kdyz vypukne ohnisko ve více nez jedné zemi."

Silná WHO je potrebná k zajistení globální ochrany pred budoucími ohnisky.

Zpráva vyzývá k tomu, aby byl v Rade bezpecnosti OSN predlozen Svetový výbor pro zdraví, který Moon ríká "muze být provedeno rychle".

Rovnez doporucuje specializované centrum pro reakci na ohniska epidemie v rámci WHO se silnou technickou a analytickou zpracovatelskou kapacitou, chráneným rozpoctem a jasnými liniemi odpovednosti a pravomocí, které se rídí samostatnou radou.

Moon rekl MNT ze zatímco to bude vyzadovat politické vedení, bude to stát málo a muze být provedeno rychle.

Moznosti existující reakce na ohniska by byly slouceny se schopnostmi humanitárních týmu WHO a úkoly by zahrnovaly vypracování protokolu, budování vztahu, vyjednávání dohod se vsemi stranami a zajistení komunikace mezi vládami prostrednictvím rychlých kanálu pro sdílení informací.

Prehled hlavního zamerení WHO

Autori navrhují, aby se sirsí skála aktivit WHO zmenila tak, aby se zamerila na ctyri základní funkce, jejichz specifika by mela být nove definována Výkonnou radou.

Ostatní cinnosti by mely být predány jiným subjektum. To by osvobodilo Svetovou zdravotnickou organizaci k tomu, aby rozhodla, které financování prijmout, coz umozní více zamerená rozhodnutí o financování, coz by mohlo vést k vetsímu objemu nevyclenených dobrovolných príspevku. Tak WHO by mohla znovu získat kontrolu nad výdaji.

Sdílení výzkumu a informací

Úspechy behem této krize zahrnují svolání odborníku na výzkum a vývoj, vedení, normy a regulacní schválení a zavedení klinických testu na léky v rekordním case.

Behem krize doslo k mimorádnému vedeckému pokroku, ale je treba zlepsit dlouhodobé strategie a sdílení údaju.

Gijs Van Gassen ze spolecnosti Medicins Sans Frontieres (MSF), který spolupracoval se Svetovou zdravotnickou organizací na vývoj vakcíny proti VSV, rekl MNT ze se nyní analyzují prubezné výsledky testu VSV a pripravují záverecné závery.

Nicméne, jak rekl Moon MNT, transparentnost, sdílení informací a odpovednost jsou ústredním tématem zprávy, jelikoz se jednalo o klícové slabiny behem vypuknutí.

Nedostatek komunikace vedl k fragmentaci a duplikaci úkolu a dat. Mesíc pozaduje silnejsí usporádání, které zajistí sdílení dat v reálném case od respondentu behem budoucích výskytu.

Sdílení dat by také mohlo napomoci hospodárské soutezi mezi výzkumnými pracovníky v prípade nouze. Závazek ke sdílení by mohl být nezbytným predpokladem pro financování výzkumu z nového globálního financního nástroje.

Zpráva zduraznuje potrebu "zastresujícího rámce, který by poskytl soudrznost a vyplnil mezeru v roztrísteném systému mezinárodních pravidel, které formují výzkum související s vypuknutím epidemie".

Obnovení duvery, duvery a úcty prostrednictvím reforem

Autori vyzývají k "nové dohode pro více soustredenou, vhodne financovanou SZO".

Doporucují vládám, aby vetsinu rozpoctu financovaly s uvolnenými financními prostredky a nechali WHO svobodné zamerení na svou úlohu globálního zdravotníka.

Na oplátku WHO potrebuje reformu rízení lidských zdroju a generálního reditele "s mocí a schopností zpochybnovat i nejsilnejsí vlády, kdyz je to nezbytné pro ochranu verejného zdraví".

Neproduktivní zamestnanci by meli být propusteni a zavedena politika svobody informací.

Jak rekl Moon MNT, vetsí transparentnost ze strany WHO by pomohla obnovit duveru verejnosti a politika svobody informací by "zduraznila zásadu, ze WHO je verejne odpovednou agenturou."

Zmena potrebná na vsech úrovních

Jak bude svet celit budoucí epidemii, pokud WHO ztratí svou moc? Mohou reformy fungovat?

Zpráva zduraznuje naléhavou potrebu reformy a silné odhodlání vsech stran, vcetne hlav státu, zajistit bezpecnost místních i globálních komunit.

Rychlá fakta o Ebole

• 11,314 lidí zemrelo na Ebola v nedávné epidemii
• Bylo 28.634 prípadu onemocnení
• V USA existovaly ctyri prípady a jedna smrtelnost.

Dalsí informace o spolecnosti Ebola

Bulletiny, které byly vydány behem vypuknutí epidemie, popisují nekteré výzvy, s nimiz se potýkají, a zduraznují, ze je treba, aby se zmena rozbehla na místní komunity.

Zpráva se týká "mnoha cinu odvahy, solidarity, inovací a vudcího postavení", které se behem krize projevily, casto pri velké osobní ztráte, vcetne více nez 800 místních opatrovníku, kterí tuto chorobu uzavreli, z nichz 500 zemrelo.

Svetová zdravotnická organizace (WHO) v prosinci 2014 uvedla, ze se zdravotnickými zarízeními v postizených oblastech, které se plne zamerují na Ebola, se odvraceli lidé s jinými onemocneními, vcetne tech s horeckou, která nebyla spojena s Ebola. Oni pak hledali péci o ne-Ebola podmínky v domnelých oblastech bez Ebola, pritahovat zde zdravotní systém. WHO dospela k záveru, ze behem mimorádných událostí je treba zachovat pravidelnou zdravotní péci, aby nedoslo ke zhorsení situace.

V cervenci 2015 MSF poznamenal, ze komunity zustávají obávané a zdrzenlivé, pokud jde o rozpoznání nemoci nebo hledání péce ve specializovaných strediscích. I kdyz epidemie ustoupila, prípady zustaly nezjisteny, az 25% pozitivních prípadu nebylo zjisteno az po smrti.

MSF zduraznují potrebu zapojit místní komunity, získat duveru a duveru a pomáhat zmírnit povest a mýty kolem Eboly. Resení zamerená na komunitu je nezbytná v tomto druhu krize: prístup, který je jednoznacný pro vsechny, nefunguje, kdyz jsou komunity tak rozmanité.

Moon se domnívá, ze dopad nekterých reforem na místní komunity bude okamzitý a jasný. Posílení technické, financní a organizacní kapacity Svetové zdravotnické organizace jakozto rychlé odpovedi zlepsí podporu úsilí o kontrole epidemie.

Poskytování léku a ockovacích látek bude trvat déle, protoze nejprve je nutno bariéry rozdelit od vrcholu.

Autori zprávy dospeli k záveru, ze "Ebola se vyvinula z relativne malého výskytu do rozsáhlé nouzové situace kvuli neúspechu nekolika aktéru plnit své poverené role a odpovednosti", coz má za následek obrovské ztráty na zivotech a váhu lidského utrpení, které pretrvávají po desetiletí.

Svetová zdravotnická organizace se v této zpráve ohnivá, ale to je zatízení celého sveta.

Jak rekl Moon MNT:

"Klícovým cílem zprávy je presvedcit tvurce politik, aby se nyní rozhodli reformovat systém tak, abychom byli lépe pripraveni na dalsí epidemii a aby se tragédie epidemie Ebola nikdy neopakovala. To bude vyzadovat opatrení prijatá vsemi vládami , úredníky Svetové zdravotnické organizace, Spojených národu a dalsích. "

Bez spolupráce a podpory na vsech úrovních nelze zajistit globální zdravotní bezpecnost.