Polymyalgie rheumatica: Co potrebujete vedet

Obsah

1. Príciny a rizikové faktory
2. Symptomy
3. Diagnóza
4. Lécba

Polymyalgie rheumatica je revmatické autoimunitní zánetlivé onemocnení, které ovlivnuje výstelku kloubu nebo kolem kloubu (periarthritida) a ve vzácných prípadech tepny.

Kdyz dojde k polymyalgii rheumatica (PMR), imunitní systém tela napadá vlastní pojivové tkáne, coz zpusobuje tkáne postizených kloubu a prílezitostne tepny se zhorsují.

Onemocnení muze trvat az 5 let, ale obvykle méne a reaguje na nízké az strední dávky prednisonu (steroidu).

PMR postihuje priblizne 59 ze 100 000 lidí ve veku nad 50 let kazdý rok a je nejcasteji pozorováno u zen z kavkazského regionu. Je to nejcastejsí zánetlivá onemocnení, která postihuje starsí lidi a je zrídka pozorována u osob, které nedosáhly veku 50 let. V prumeru se nemoci projevují ve veku kolem 70 let.

Zánet zpusobený PMR muze vést ke generalizovaným bolestivým, tuhým a chripkovým príznakum na obou stranách tela. Nejcasteji postizenými klouby jsou ramenní nebo ramenní opasky a boky nebo bedrový pás. Mezi tepny, které mohou být postizeny, patrí nekteré z hlavních vetví srdce.

Príciny a rizikové faktory

Castým príznakem polymyalgie rheumatica je tuhost krku.

Zatímco príciny PMR nejsou dobre pochopeny, existuje mnoho teorií, pokud jde o její prícinu.

Predpokládá se, ze stav je výsledkem zánetu v kloubech a v sudech kolem kloubu, známých jako bursae. Tento zánet muze vést k bolest v jiných cástech tela. Napríklad pokud jsou ovlivneny ramenní a kycelní klouby, bolesti se mohou vyskytnout v horních pazích a stehnech.

Zatímco neexistují zádné konecné dukazy, PMR by také mohlo vyplynout z infekce. K urcení príciny a rizikových faktoru spojených s PMR je zapotrebí dalsího výzkumu.

Symptomy

Únava, slabost a poruchy spánku mohou být príznaky lidí, kterí jsou diagnostikováni pomocí PMR.

Lidé s PMR mohou zaznamenat rychlý nástup príznaku, které se vyvíjejí behem nekolika dní nebo týdnu. V nekterých prípadech se príznaky objevují pres noc a bolesti a tuhost jsou závazné.

Jedním príznakem je bolest, která muze být zhorsena v ranních hodinách se zlepsením po celý den. Tato bolest muze pro lidi obtízne oblékat na zacátku dne. Zvedání pazí nad hlavou k hrebenum vlasu muze být nárocné.

Dalsím castým príznakem, který lidé mají, jsou tuhost v nejméne dvou oblastech. Obvykle postizené oblasti zahrnují hýzdí, boky, krk, stehna, horní ramena a ramena.

Mezi dalsí príznaky, které casto zaznamenávají lidé s diagnózou PMR, patrí:

• potíz vstát z posezení
• bolest, která se zhorsuje necinností
• bolesti kloubu a svalu
• potíze pri zvysování ramen nad rameny
• slabost
• únava
• horecka
• snízená chut k jídlu
• ztráta váhy
• Deprese
• poruchy spánku

Ackoli neobvyklé, muze dojít k otokum rukou, predloktí a nohou. Príznaky syndromu karpálního tunelu, které zahrnují brnení a slabost v rukou, zápestí a pazí, mohou také nastat.

Priblizne 5-15% pacientu s PMR bude pokracovat ve vývoji stavu nazývaného obrí bunecná arteritida (GCA), oznacovaný také jako temporální arteritis (TA). Témer polovina tech, kterí jsou poprvé diagnostikována GCA, mají také príznaky, které jsou v souladu s PMR.

GCA zpusobuje zánet krevních cév, oznacovaný jako vaskulitida, nejcasteji postihující tepny v hlave hlavy a hlavy. Pokud není podávána, muze GCA vést ke ztráte zraku.

Príznaky GCA vyzadují lékarskou péci a zahrnují následující:

• jednostranné bolesti hlavy, zejména kolem chrámu
• skvrnitost pokozky hlavy
• vizuální zmeny, jako je docasné rozmazání, dvojité videní nebo slepota
• bolesti celistí pri jídle
• únava
• ztráta chuti k jídlu
• príznaky podobné chripce
• horecka
• obliceje, jazyka nebo bolestí v krku

Diagnóza

Zatímco diagnostika PMR muze být obtízná, existují postupy, které pomáhají pri pokusu o identifikaci onemocnení.

Vedle fyzického vysetrení lékar posoudí anamnézu a príznaky osoby jako soucást diagnostického procesu.

K diagnostice PMR muze lékar doporucit krevní test.

Mohou také doporucit urcité testy, které jim pomohou vyloucit podobné zdravotní stavy, napríklad:

• revmatoidní artritida
• polymyositida
• hypotyreózní choroby
• mnohocetného myelomu nebo jiných typu rakoviny
• lupus
• fibromyalgie

Krevní testy

Lékar muze behem diagnostiky doporucit ruzné krevní testy. Mohou obsahovat následující testy:

• Anticyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP): detekuje protilátku, která se vyskytuje u lidí s revmatoidní artritidou.
• Antinukleární protilátka (ANA): Test, který muze naznacovat prítomnost lupusu, Sjogrenova nebo jiných autoimunitních onemocnení.
• Kompletní krevní obraz (CBC): Vyhodnocuje hladiny bílých krvinek, cervených krvinek a trombocytu.
• C-reaktivní protein (CRP): To muze identifikovat prítomnost zánetu.
• Rychlost sedimentace erytrocytu (ESR): Toto je také nazýváno sed sedimenty a detekuje prítomnost zánetu.
• Reumatoidní faktor (RF): test pouzívaný k diagnostice revmatoidní artritidy.
• Stimulacní hormon stítné zlázy: Krevní test, který vyhodnocuje, jak dobre funguje stítná zláza.
• Kreatininkináza (CK): Dalsí krevní test na sledování poskození svalu.

V prípadech PMR mohou nálezy zahrnovat zvýsení C-reaktivních proteinu a rychlosti sedimentace erytrocytu, které indikují zánetlivou odezvu.

Dalsí testy

Lékari mohou doporucit dalsí testy, jako jsou zobrazovací studie.Pokud je GCA povazována za prícinu príznaku, co nejdríve je usporádána biopsie casné tepny.

Dalsí testování muze být doporuceno individuálne a bude projednáno týmem zdravotní péce.

Lécba

Lécba PMR muze zacít, jakmile se provede diagnóza. Cílem lécby PMR je snízit symptomy bolesti, ztuhlosti, zánetu, bolesti, horecky a únavy s pouzitím urcitých protizánetlivých léku a cvicení.

Léky

Léky pouzívané k lécbe PMR jsou oznacovány jako protizánetlivé léky a zahrnují kortikosteroidy, jako je prednison.

Behem lécby steroidy je úcinek na zánet monitorován krevními testy, jako jsou hladiny proteinu ESR a C-reaktivních proteinu. Casto se u pacientu lécených pro PMR u steroidních terapií projevuje rychlé zlepsení.

Ve vzácných prípadech muze být doporuceno pridání léku, jako je methotrexát nebo azathioprin, aby se usnadnilo postupné snizování dávky steroidu. Cílem lécby je udrzení symptomu s nejnizsími dávkami steroidu, jak je to mozné.

Ve velmi mírných prípadech mohou stacit nesteroidní protizánetlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen.

Cvicení

V rámci plánu lécby lze doporucit pravidelný cvicební program s dobami odpocinku.

Cílem cvicení je udrzet spolecnou flexibilitu, sílu a funkci. V závislosti na celkovém stavu zdraví a telesné kondice cloveka muze být doporuceno, aby se do osobního fitness plánu pridaly cvicení pro pesí, stacionární kolo a bazén.

Komplikace

Zatímco PMR je lécitelná onemocnení, komplikace mohou nastat v dusledku dlouhodobého uzívání steroidu. Mezi tyto komplikace patrí:

• zvýsené hladiny cukru v krvi
• pribývání na váze
• nespavost
• krehké kosti
• katarakty
• redení kuze
• modriny
• vysoký krevní tlak
• úzkost nebo agitovanost

Pokud nekdo s PMR vyvinul GCA, muze to vést ke komplikacím, jako jsou:

• slepota
• zúzení krevních cév
• tvorba aneuryzmatu

Je dulezité, aby pacienti s diagnózou PMR hlásili okamzite nástup nových bolestí hlavy, citlivost pokozky hlavy, vizuální zmeny a bolesti celistí, aby mohly být vyhodnoceny a léceny pro GCA.