Výsledek v transplantaci ledvin - jednoduchý test Frailty Effective Predictor

Podle výzkumu Johnse Hopkinsa publikovaného v únorovém vydání Archivy chirurgie, provedením jednoduchého 10-ti minutového hodnocení pred chirurgickým zákrokem se zdá být nejlepsím zpusobem, jak predpovedet, zda pacienti s transplantací ledvin budou dobre spolupracovat s novými orgány.
Studie naznacuje, ze nove vyvinutý test krehkosti, bezne pouzívaný k hodnocení fyziologické rezervy starsích pacientu, je také uzitecný jako opatrení pro transplantacní pacienty bez ohledu na jejich vek.
Vedoucí výzkumný pracovník Dorry L. Segev, Ph.D., Ph.D., profesor chirurgie na Lékarské fakulte Univerzity Johns Hopkins, vysvetlil:

"Jen málo soucasných opatrení je správné pri predvídání úspechu transplantace ledvin, ale domníváme se, ze jsme zjistili, ze funguje neuveritelne dobre. Pred nekolika lety jsme ukázali, ze krehké skóre je jednoduchý a presto výkonný nástroj, který umoznuje predpovedet chirurgické výsledky u starsích pacientu pacientu a nyní se zdá, ze to muze udelat i pro mladsí pacienty s chronickými onemocneními, jako je selhání ledvin. "

Podle Segev je nejlepsím pojmem krehkost ze zdravotního hlediska nízká úroven fyziologické rezervy a snízená schopnost odolat stresu telu. Merí se pomocí petibodové stupnice vyvinuté u spolecnosti Johns Hopkins, ve které jsou pacienti klasifikováni jako slabí, pokud se uplatní tri nebo více faktoru, vcetne:

• zmensení, tj. neúmyslná ztráta hmotnosti o 10 liber nebo více za poslední rok
• slabost, jako pri snízené síle prilnavosti namerené rucním dynamometrem
• vycerpání, mereno odpovedmi na otázky o úsilí a motivaci
• snízenou fyzickou aktivitu, která se zakládá na otázkách týkajících se volného casu a aktivit
• pomalou rychlostí chuze, jako v dobe, kdy trvá 15 stop

Pouzitím petibodové skály posoudil Segev a jeho tým od prosince 2008 do dubna 183 pacientu pred transplantací ledviny za krehkost. Zjistili, ze 25% pacientu po transplantaci bylo klasifikováno jako krehké, trojnásobne zvýsené procento oproti starsí dospelí, kterí zijí doma.

Pacienti s transplantací ledvin, kterí byli klasifikováni jako pacienti s krehkou tendencí mít témer dvakrát tolik raných problému se svými novými orgány, coz naznacuje, ze jejich nové ledviny budou mít v budoucnu vyssí riziko selhání. Segev uvedl, ze toto zvýsené riziko spatného výsledku se vyskytlo bez ohledu na vek transplantacního pacienta.
Vedci vyuzili krátkodobý výsledek funkce zpozdeného stepu (DGF), tj. Nefunkcní orgán behem prvního týdne po transplantaci, jako znacku rizika pro dlouhodobejsí obavy. Segev ríká, ze prestoze se transplantovaná ledvina dokáze zotavit a nakonec pracovat, je nepravdepodobné, ze bude fungovat tak dlouho, dokud bude ledvina, která zacne pracovat rychleji ve svém novém tele. Zjistili, ze zpozdená funkce stepu zrejme selhala u 30% pacientu, kterí byli povazováni za krehké a u 15% tech, kterí nebyli.
Segev, reditel klinického výzkumu transplantacní chirurgie Johns Hopkins uvádí:

"Tato informace nám ríká, jak dlouho bude ledvina trvat a jak nejlépe lécit pacienta. Nase schopnost predpovedet zpozdenou funkci nové ledviny by mela pomáhat prekonat jednu z nejvetsích prekázek pro zlepsení transplantacních výsledku."

On dále ríká, ze presné predpovedi mohou pomoci k vedení klinických rozhodnutí, jako je zajistení toho, aby krehké pacienty dostávaly nejméne riziko orgánu DGF. Napríklad, cím déle trvá ledvina mimo telo na ceste od dárce k príjemci, tím vyssí je riziko DGF, coz znamená, ze ledvina, která pochází z celé zeme, nemusí být nejlepsí ledviny pro krehkého pacienta, protoze má tendenci fungovat méne rychle, a proto zpusobuje více problému v dlouhodobém výhledu.
Segev ríká, ze spojitost mezi krehkou a chronickou ledvinovou chorobou muze být nalezena u nekterých markeru, které jsou obvykle spojeny se zánetem. Vzhledem k tomu, ze nekterí lidé stárnou, mohou být tyto geny a proteiny vyjádreny na vyssích úrovních. Zdánlive se vyskytuje také malá porucha, která se u starsích pacientu bezne vyskytuje u mladsích pacientu s ledvinami, kterí podstupují dialýzu. Ti, kterí mají vyssí stupen krehkosti bez ohledu na vek, mají také riziko vzniku zánetu v nové transplantacní ledvine, coz muze vést ke spatným výsledkum.
Segev uzavírá:

"Nasli jsme podobnosti mezi tím, co zpusobuje, ze lidé stárnou, a co delá pacienty na dialýze nemocné. Ale to, co delá lidi krehké na prvním míste a jaká cást krehkosti postihuje ledvinu, jsou otázky, které jeste nemuzeme odpovedet."

Napsal Petra Rattue