Osteoporóza: Pokyny pro lécbu aktualizací ACP pro prevenci zlomenin kostí

Aby se snízilo riziko zlomenin kycle a vertebrálních fraktur u zen s osteoporózou, meli by lékari lécit s bisfosfonáty risedronátem, alendronátem nebo kyselinou zoledronovou nebo alternativne s biologickým cinidlem denosumabem.
ACP upravily své pokyny pro lécbu osteoporózy a nízké hustoty kostí.

Toto silné doporucení se objevuje v revidovaných smernicích American College of Physicians (AKT) o prevenci zlomenin u muzu a zen s osteoporózou a nízkou hustotou kostí.

Dr. Jack Ende, predseda AKT, také vyzývá k tomu, aby "lékari predepisovali obecná léciva k lécbe pacientu s osteoporózou, kdykoli je to mozné, a meli by diskutovat o významu adherence k lékum, zejména u bisfosfonátu."

Tato revize zohlednuje dukaz o lécbe - vcetne nových léku a biologických cinidel -, který vysel najevo od vydání pokynu v roce 2008.

Nové pokyny, které potvrzuje Americká akademie rodinných lékaru, ciní sest doporucení: dva jsou povazovány za silné, protoze jsou podporeny vysoce kvalitními dukazy a ctyri se povazují za slabé, protoze podpurné dukazy mají nizsí kvalitu.

Zpráva o výzkumu, která prosla revizí, spolu s úplnými aktualizovanými pokyny, je zverejnena v publikaci Annals of Internal Medicine.

Osteoporóza je rostoucí problém zdravotní péce

Osteoporóza je stav, který zvysuje riziko krehnutí kostí a náchylnosti ke zlomenine. Výsledkem je ztráta kostní hmoty a zhorsení struktury kostní tkáne.

Ackoli tento stav muze ovlivnit libovolnou kost, je nejpravdepodobnejsí, ze se vyskytuje v oblasti kycle, zápestí a pátere.

Ve svém príspevku popisují autorové pokyny ohromné ??ohrození osteoporózy ve Spojených státech, kde asi 54 milionu lidí má osteoporózu nebo nízkou kostní hustotu a priblizne polovina populace nad 50 let je ohrozena osteoporózou související zlomeniny.

Vzhledem k tomu, ze populace v USA stárne, ekonomický dopad osteoporózy na systém zdravotní péce roste a odhady naznacují, ze do roku 2025 to bude dosahovat 25,3 miliardy dolaru rocne.

"Proti estrogenové lécbe osteoporózy u zen"

Dalsím silným doporucením v nových pokynech, které je podporeno "dukazy o strední kvalite", je, ze AKT radí "proti uzívání menopauzální estrogenové terapie nebo menopauzální estrogen plus progestogenní terapie nebo raloxifenu pro lécbu osteoporózy u zen".

AKT ríkají, ze hlavními dukazy podporujícími toto poradenství je to, ze estrogen je spojen se zvýseným rizikem skod, které prevazují nad moznými prínosy. Tyto skody zahrnují "cerebrovaskulární nehody a zilní tromboembolické príhody," poznamenávají autori pokynu.

Zbývající ctyri doporucení jsou klasifikována jako slabá, protoze podpurné dukazy jsou nízké kvality.

Jeden z techto tvrdí, ze doporucená lécba zen s osteoporózou by mela trvat pet let. AKT ríkají, ze v nekterých prípadech muze být prínosné pokracovat déle nez 5 let, pokud by takové rozhodnutí podporilo prehodnocení rizik a prínosu.

AKT také doporucuje, aby nedocházelo k monitorování hustoty kostí u zen behem doporucených 5 let lécby osteoporózy, protoze dukazy naznacují, ze z toho není zádný uzitek. To je vsak také povazováno za slabé doporucení kvuli nízké kvalite dukazu.

Méne dukazu týkajících se konkrétne muzu

Dalsí doporucení doporucuje lékarum, aby lécili muze s klinicky známou osteoporózou s bisfosfonáty, aby snízili riziko vzniku zlomenin obratlu.

Toto doporucení je klasifikováno jako slabé, protoze podpurné dukazy mají mnohem nizsí kvalitu pro muze nez pro zeny.

Autori pokynu ve svém príspevku vysvetlují, jak je kvalita dukazu týkajících se konkrétne muzu mnohem tencí.

"Dukazy jsou nedostatecné, pokud jde o úcinnost terapií k prevenci zlomenin nebo lécbe osteoporózy u muzu, protoze bylo zverejneno jen nekolik relevantních studií," poznamenávají.

Dr. Ende také komentuje, ze "údaje nenaznacují, ze výsledky spojené s lécbou drog by se lisily u muzu a zen, pokud by byly zalozeny na podobné kostní minerální hustote, takze lécba u muzu muze být vhodná."

Starsí zeny s osteopenií

Sesté doporucení se týká lécby zen ve veku 65 let a starsích s osteopenií, coz je stav, kdy je hustota kostí nizsí, nez by mela být, ale není dostatecne nízká, aby byla klasifikována jako osteoporóza.

AKT doporucuje lékarum, aby rozhodnutí o lécbe starsích zen s osteopenickým onemocnením následovalo diskusi o preferencích pacienta spolu s dalsími faktory, jako jsou prínosy, skody, náklady na léky a rizikový profil zlomeniny.

Nicméne vzhledem k nízké kvalite podpurných dukazu je toto doporucení také povazováno za slabé.

V predbezné reakci na nové pokyny naznacuje Národní nadace pro osteoporózu (NOF), ze lékari lécící pacienty s osteopenií mohou potrebovat více návodu na to, jak identifikovat vyssí riziko zlomeniny - napríklad "na hodnotu DXA [dual-energy x-ray absorpciometrie] a hodnocení rizik. "

Pokyny "mohou mít omezení" mimo primární péci

Ve sirsím komentári k silným doporucením NOF také poznamenává, ze zatímco "pokyny mohou být vhodné pro mnoho pacientu, zejména tech, které jsou spravovány v primární péci, existují urcité omezení techto pokynu, zejména u pacientu se zvlástními okolnostmi."

Navrhují napríklad, ze mohou existovat situace, kdy nekterí pacienti mohou být léceni po dobu delsí nez doporucené 5 let - napríklad po lécbe denosumabem, jejichz uzívání, nutkání NOF, by nemelo náhlé ukoncení bez následování terapie kvuli zvýsenému riziku zlomenin.

V jiných prípadech navrhuje NOF, ze muze být vhodnejsí zmenit pocátecní lécbu nebo její délku v závislosti na stupni rizika zlomeniny.

NOF tvrdí, ze mají v úmyslu provést dukladnejsí prezkum nových pokynu AKT, behem nichz se budou snazit o odborné a verejné názory, aby pomohli objasnit a prípadne rozsírit rozsah doporucení. Nadace také uznává výhody této rady a poznamenává:

"NOF uznává prínosy této zprávy pro vedoucí klinické lékare pri lécbe osteoporózy, coz je podmínka, která od poloviny roku 2000 zaznamenala 50% snízení celkové lécby."

Zjistete, jak nový rustový faktor tvorící kosti muze zvrátit ztrátu kostní hmoty spojené s osteoporózou.

Agent Orange je spojen s fatálním karcinomem prostaty

Nová studie amerických veteránu zjistila, ze expozice agentu Orange je spojena s dvojnásobným vyssím rizikem vývoje nejsmrtelnejsích forem rakoviny prostaty. Výzkumníci naznacují, ze v minulosti expozice agens, která obsahuje dioxin TCDD, nebezpecný toxin a karcinogen, by mela být jednou z prvních vecí, které by mely být pri vysetrování veteránu, protoze by to mohlo vést k drívejsí diagnostice a lécbe a prodlouzení prezití.

(Health)

Antibiotická rezistence se pri nových testech mnohem rychleji diagnostikovala

Vedci, kterí vyvinuli dva ultra rychlé nové testy navrzené pro pouzití na celém svete, ríkají, ze dramaticky urychlují diagnostiku infekcí rezistentních vuci antibiotikum a zlepsí nasi schopnost kontrolovat rezistenci na antibiotika, která se objevuje globálne alarmujícím mnozstvím u rady bakteriálních druhu .

(Health)