Cekací seznamy transplantací orgánu mohou být umele nahustené, komentují odborníci na transplantaci orgánu

Cekací listiny pro transplantace orgánu byly tématem diskuze pro odborníky na transplantaci orgánu a jejich názory byly zverejneny online nejdríve jako pohled Lancet. Verí, ze tyto seznamy mohou být umele nahusteny, protoze ne vsichni pacienti vyzadující transplantaci se skutecne rozhodnou prijmout jeden (a lisí se v závislosti na orgánu). Pohledem je profesor Rinaldo Bellomo z Melbournské univerzity a oddelení intenzivní péce Austin Hospital v Melbourne v Austrálii a Dr. Nereo Zamperetti, oddelení anestezie a intenzivní péce v nemocnici San Bortolo v Vicenza v Itálii a kolegové.
Pacienti jsou na transplantacním seznamu oznaceni bud aktivními nebo neaktivními na základe jejich zájmu o transplantaci.
Autori uvádejí:

"Rozhodne nejsou vsichni pacienti na cekacích listech
skutecne zpusobilé pro transplantaci. "

Odkazují na starý clánek, který byl publikován v Washington Post v roce 2008, v nemz se uvádí, ze neaktivní pacienti predstavují hlavní cást z priblizne 100 000 pacientu v USA, kterí cekají na ruzné transplantace.
I kdyz se ocekává, ze nekterí pacienti se mohou docasne neaktivovat z duvodu infekcí, pohyblivých míst a dalsích duvodu, Washington Post clánek pokracoval slovy:

"... více nez 55 procent pacientu na seznamu srdcí a témer 49 procent cekajících na játra bylo po více nez dva roky neaktivní. Témer polovina tech, kterí cekají na ledvinu, byla neúcinná po dobu alespon jednoho roku - a témer tretina po více nez dva roky ... V nekterých prípadech nebyla hodnocení vhodnosti pacientu pro transplantaci nikdy dokoncena ... [jako v] více nez 36% kandidátu na transplantaci ledvin ".

Autori také provedli srovnání seznamu transplantací orgánu s diagnózou a lécbou diabetu. Uvedli, ze hladina cukru v krvi, která definuje cukrovku, se v prubehu let vyvíjela a stále více lidí se stalo zpusobilými k lécbe léky.
Oni ríkají:

"Cekací seznam, který je kratsí nez rozumné mnozství transplantovatelných orgánu, muze zarucit, ze kazdý pacient, který je uveden na seznamu, dostane transplantaci, ale nekteré pacienty nechá bez zivota, který by setril zivot, coz by mohlo být skutecne k dispozici. zvolit nejvhodnejsího príjemce daného orgánu (podle velikosti, imunologické kompatibility apod.), ovsem nad urcitou horní hranicí (zdánlive prekrocena v mnoha zemích) se muze tato inflace stát neprijatelná. "

Autori navrhli, aby byla kritéria na seznamu cekatelu prezkoumána na trech úrovních, pricemz první úroven by mela být na národní a mezinárodní úrovni. Vzhledem k tomu, ze ne kazdý muze být vylécen kvuli omezeným zdrojum a ze náklady na transplantaci jsou velmi vysoké, kazdá zeme musí rozhodnout o tom, jaký význam dávají transplantacním programum a zdrojum, které jsou ochotni investovat do této oblasti zdravotní péce péce.
Komentovali:

"Pokazdé, kdyz lécíme pacienta, udeláme volbu alokace. Mozná je nutná úvaha o tom, jak moc chceme pacientovi, který je prítomen, prezít, a zároven prehlízet potreby pacientu, kterí nejsou prítomni."

Druhou úrovní prezkumu by mela být choroba orgánu v konecném stadiu, která musí být posouzena celkove, protoze transplantace je jen malou cástí potrebné multifunkcní péce.
Autori ríkají:

"Transplantacní programy by nemely vést k spatnému rozdelení zdroju mimo nejlepsí péci vsech pacientu postizených selháním orgánu."

S ohledem na potreby pacientu a jejich rodin odborníci na transplantaci orgánu uvedli:

"Pokud byste byli zarazeni do transplantace, meli byste s pacientem jednat pouze tehdy, je-li následná transplantace primerene mozná. Mít prísná a dusledná vstupní kritéria vedla ke zkráceným seznamum a v ideálním prípade k tomu, ze zádný pacient nezmizí na cekacích listech."

V Itálii, která je také domovskou zemí jednoho z autoru, bylo navrzeno, ze seznam cekání na transplantaci jater by mel být kratsí nez dvojnásobek orgánu transplantovaných kazdý rok.
V Toskánsku postupují lékari z kompatibility s novou koncepcí transplantability. Kompatibilita je proces, pri kterém se nejlépe shoduje s antigeny ABO, veku, HLA apod., Zatímco transplantabilita je reálná pravdepodobnost prijetí orgánu.
Autori se domnívají, ze není oprávnené, aby pacient vstoupil do seznamu cekání na transplantaci orgánu jen proto, ze pacient má selhání orgánu v konecné fázi. Pacienti nemusí vzdy volit transplantaci jako volbu.
Oni ríkají:

"Lékarství (a její transplantace) není prostredkem, jak porazit smrt, ale pomoci lidem zít v jejich nejlepsím zivote, který povazují za zivot.(záver) Na verejne dostupných údajích se zdá, ze inflace se lisí v jednotlivých zemích, avsak tato inflace se celosvetove vyskytuje. Velikost cekacích seznamu a následné nesoulad mezi potrebami a zdroji není vedeckým nebo biomedicínským konstruktem samotným - ale také spolecenským konstruktem. Domníváme se, ze otevrenejsí diskuse by mohla vést k formulování jasných, transparentních, verejne dostupných a sociálne prijatých kritérií pro zaclenení. Tato kritéria by pak mohla být transparentne uplatnována a mohla by zajistit lepsí ochranu vsech pacientu postizených konecným onemocnením, spravedlivejsím vyuzíváním zdroju a dlouhodobým úspechem samotného transplantacního systému. "

"Úvahy o cekacích listech pro transplantaci"
MUDr. Nereo Zamperetti, MUDr. Prof. Rinaldo Bellomo, MUDr. Pasquale Piccinni, MUDr. Claudio Ronco
Lancet, Early Online Publication, 12. cervence 2011 doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62343-4
Napsal Anne Hudsmith