Darování orgánu: vetsina je ochotna dát, tak proc je nedostatek dárce?

V roce 1954 chirurgové provedli první úspesný transplantaci ledvin - mezi identickými dvojcaty - v Bostonove nemocnici Brigham a Women's Hospital v Massachusetts. Od té doby se transplantace stala prijatou lékarskou praxí pro selhání orgánu v konecné fázi, která zachránila nebo prodlouzila zivoty stovek tisíc lidí.
Komunita má zájem darovat orgány, ale poptávka presahuje nabídku.

Pokrok v oblasti transplantace pokracuje rychle. Od kojencu az po staré lidi, od srdecních chlopní az po obliceje, dárci a chirurgové transformují zivoty.

Minulý mesíc lékarská fakulta Univerzity Johns Hopkins v MD Baltimore oznámila, ze první transplantace orgánu od HIV-pozitivních dárcu HIV-pozitivním príjemcum bude brzy zahájena po zmene zákona, který byl podnecován vysokoskolským docentem chirurgie Dr. Dorry Segev.

Dokonce se mluví o budoucí transplantaci hlavy, jak jiz dríve oznámil Zdravotní novinky dnes.

V letech 1988-2015 se v USA uskutecnilo 653 108 transplantací. Míra úspesnosti se nadále zvysuje, coz príjemcum dosahuje az 25 let kvalitního zivota.

Bohuzel neexistuje dostatek orgánu k uspokojení potreb; ackoli je komunita ochotná, je dáno jen málo dárcu.

Silná podpora darování v USA

Ve srovnání s evropskými zebrícky v roce 2011 se USA umístily na tretím míste mezi tremi tremi tremi evropskými státy, pokud jde o darování orgánu od zemrelých, pricemz 26,3 zemrelých dárcu na milion obyvatel. Pouze spanelstí, na 34,1, a portugalstí, na 26,7, darují více.

Národní postoj a chování pro dárcovství orgánu v roce 2012 odrází "vysokou a trvalou podporu pri darování orgánu urcených k transplantaci" mezi dospelými z USA, pricemz 94,9% je ve prospech darování.

Rychlá fakta o transplantacích orgánu

• V letech 1988-2015 bylo v USA 650351 orgánových transplantací
• Bylo 384,694 ledvin, 139,371 jater, 8,110 slinivky brisní, 62,267 srdce, 30,822 plic a 2,644 transplantací streva
• Pocínaje 11. lednem 2016 cekalo na telo 121 678 lidí, z nichz 100 791 potrebovalo ledvinu.

Priblizne 40% Americanu "silne podporilo" dárcovství v roce 2005 a v roce 2012 se zvýsilo na 49%. Procento, které registrovalo povolení k dárcovství v zádosti o ridicský prukaz, vzrostlo z priblizne 51% v roce 2005 na 60% v roce 2012. Z tech, 60% to uvazovalo. Pouze 1 ze 3 respondentu nebyl presvedcen o darování.

Více nez 96% respondentu uvedlo, ze splní prání rodinných príslusníku, aby darovali, a více nez 75% uvedlo, ze budou darovat i bez vedomí prání svých príbuzných.

Lidé ve veku 35-54 let s nejvetsí pravdepodobností diskutovali o zámerech darovat s cleny rodiny, z nichz 82% to ucinilo. Pouze 38% lidí ve veku 66 let a starsích sdílelo své prání a 67% osob mladsích 35 let.

Nejsilnejsími podporovateli darování orgánu jsou zeny, ti mladsí 65 let a lidé s vyssím vzdeláním.

Nicméne, kazdých 10 minut, nekdo se pripojí k cekajícímu seznamu. Kazdý den 79 lidí dostává transplantaci, ale nejméne 20 lidí zemre, protoze kvuli nedostatku darovaných orgánu.

Sdílená sít pro sdílení orgánu (UNOS) zobrazuje aktualizovaný záznam o poctu lidí, kterí potrebují orgány. Dne 2. brezna 2016 se toto císlo pohybovalo na 121 524 a stoupá kazdý den.

John Brockington Foundation, se sídlem v San Diegu, CA, zalozil fotbalový národní sampión John Brockington po transplantaci ledvin v roce 2002.

Cílem nadace je:

"Vytvorit kulturu, v níz je dávání orgánu samozrejmostí, poskytovat financní a zdrojovou podporu tem, kdo darují, cekají a / nebo dostávají orgány, a podporovat zdravotní výchovu k mensinovým komunitám, které jsou neúmerne zastoupeny na cekacím seznamu transplantací."

Diane Brockingtonová, výkonná reditelka Nadace, pro MNT ze prestoze asi polovina populace je podepsána, aby darovala, pouze 0,01% umírá za okolností, které umoznují vyuzití a transplantaci. Krome toho není obstarávání a chirurgický zákrok vzdy úspesné a zpusobuje dodatecný tlak na zásobování orgánem.

Mezitím muze být nekolik orgánu získáno od jediného dárce. UNOS poznamenává, ze jeden dárce muze zachránit osm zivotu.

Druhy darování

Dárcovství orgánu muze být bud mrtvé, od zemrelého dárce nebo zijící.

V prípade zemrelého dárce bude vhodnost orgánu záviset na prícine smrti, anamnéze a rychlosti, s jakou mohou být sklízeny. Úspech je otázkou hodin, aby bylo zajisteno, ze orgán je co nejdéle "zivý". Souhlas je také faktorem.

Transplantace orgánu musí být provedena rychle, zatímco orgány jsou nejvíce "nazivu".

Zivý dárce ciní vedomé rozhodnutí darovat orgán, jako je ledvina, na základe toho, ze zbývající orgán bude i nadále fungovat. V USA je 45% orgánu dáno zivými dárci.

Zvláste v posledních letech bylo usnadneno zivé dárcovství ledvin.

Zaprvé, národní registry ledvin se shodují s zijícími dárci s príjemci, címz usnadnují hledání presné shody.

Za druhé, laparoskopická operace minimalizovala intervenci pro dárce, zahrnující jen malý rez a nekteré malé punkce. Obnova je rychlá a normálne vyzaduje pouze 2 noci v nemocnici. Po zotavení není potreba dietních nebo aktivních omezení nebo léku. Dárci se mohou rychle vrátit do normálního zivota.

Zatretí, pokroky v lécbe zpusobují, ze transplantace pravdepodobne vydrzí, uklidnující dárce, ze dárek bude uzitecný.

Konecne zlepsená financní pomoc znamená, ze pojistení príjemce hradí náklady na operaci a výdaje na dopravu a ubytování dárce mohou být kryty Programem zivé dárcovské pomoci podle Národního centra pomoci zivým dárcum (zdroj jiz není k dispozici na adrese www.livingdonorassistance.org). Spolupracovník, který daruje, má nárok na placenou dovolenou.

Krome toho zákon o cenove dostupné péci usnadnil dárcum samostatne výdelecne cinným, aby získali zdravotní pojistení.

Proc lidé darují?

Mnozství faktoru muze zabránit lidskému dárcovství. Osobní nebo nábozenské presvedcení odradí nekteré lidi od registrace nebo darování. V nekterých prípadech se souhlas nedá získat vcas, a to bud proto, ze zemrelý s rodinou predem nedelal své prání, nebo proto, ze se nikdy nedostali k registraci.

Pro zijícího dárce muze být zdraví zvazováno. Zivý dárce potrebuje lépe nez prumerné zdraví a v dlouhodobém výhledu muze mít vyssí riziko onemocnení.

Nedávná studie od Johns Hopkins naznacuje, ze po darování existuje mírne vyssí riziko vzniku end-stage renálních onemocnení (ESRD). Údaje byly shromázdeny v souvislosti s vývojem nového nástroje, který zajistí, ze budou prijati pouze dárci s minimálním rizikem.

Zivý dárce, který v budoucnosti potrebuje ledvinu, vsak bude mít prednost. Podle Brockingtona by zivá dárce mela dostat dobrou následnou péci po dárcovství a nikdy by nemela vyústit ve selhání ledvin.

Vysvetloval Brockington MNT ze registrace se mezi státy znacne lisí. Utah má míru souhlasu 85%, zatímco v Kalifornii a v New Yorku 2 z 3 zpusobilých dárcu opustí oddelení motorových vozidel (DMV) bez registrace.

Dodala:

"Nejcastejsí mylné predstavy jsou to, ze jsou prílis staré, lékari z pohotovosti budou predcasne opoustet opatrení na záchranu zivota, aby obnovili orgány, jejich nábozenství zakazuje, mensiny nedostávají svuj podíl na ledvinách, nemohou mít otevrenou rakev, a vsechno to bude stát za peníze, vsechny jsou falesné, vsechny prispívají k kazdodennímu a smrtícímu poctu 21 lidí, kterí denne umírají na orgány, které spálíme nebo pohrbíme. "

Jaké jsou hlavní etické duvody?

Darování nemuze pokracovat bez souhlasu. Nicméne, i kdyz se osoba zaregistruje jako dárce, zatímco zije, kdyz zemrou, clenové rodiny nemusí vzdy souhlasit.

Darování orgánu umoznuje zemrelému dát zivot.

Sok z ztráty milovaného cloveka muze opustit rodiny ve spatném emocním stavu, aby diskutovali o darování. Nekteré rodiny se cítí neschopné souhlasit, i kdyz to bylo prání zemrelého.

Mohou být nevedomí nebo prekvapeni, ze registrovaná osoba, zvláste pokud jejich nábozenské nebo kulturní zázemí by normálne nesouhlasilo s darováním. Jedna zpráva komentuje: "Naznacují, ze nevedí, ze je jejich milovaná, stejne jako si mysleli."

Nekdy se prístí príbuzný nemuze kontaktovat vcas.

Zákon v USA vyhlásuje právní souhlas osoby darovat "neodvolatelnou", ale lékari stále konzultují s rodinami a respektují své prání. Tím se zabrání vystavení milovaných k dalsímu tísni, ale mnoho orgánu je "zbytecné".

Ve Spojeném království bylo v letech 2010-2015 jejich rodinám váháno 547 zádostí dárcu, které by mohly poskytnout 1200 príjemcum. Zdravotnictí pracovníci tvrdí, ze to ukazuje nedostatek respektu k práním zemrelého.

Jak definujeme "zemrelého"?

V roce 2013, MNT ze New York zena se probudila poté, co byla prohlásena za mrtvého, chvíle predtím, nez chirurgové odstranili její orgány. Jak tedy definujeme "zemrelého" a v jakém okamziku muze zacít obnovovat varhany?

Podle zákona Spojených státu se transplantace muze uskutecnit pouze po "nevratném obehovém a respiracním zániku" nebo "nevratném zastavení vsech funkcí mozku", vcetne mozkového kmene.

Vzhledem k tomu, ze se zotavování orgánu musí ubírat rychle, príprava musí zacít pred vyhlásením smrti. To muze vést ke stretu zájmu mezi dárcem a jeho rodinou a príjemcem, zejména pokud je podporován zivot pacienta - napríklad ventilátorem.

Etika zivého darování

Etické úvahy se dotýkají také zijících dárcu a existuje peclivý proces overování motivace, psychické stability, ekonomického tlaku, legitimity a rizika zneuzití.

Rekl Brockington MNT ze dárci musí být schopni prokázat pochopení toho, co dárcovství znamená, a prokázat, ze rozhodnutí je jejich vlastní. Posuzovatelé musí zkontrolovat príznaky nátlaku a posoudit motivaci. Je osoba, která pozaduje souhlas ostatních? Jsou poháneny viny nebo posedlými tendencemi?

Dárci musí mít vhodnou fyzickou, financní a emocionální podporu pro období zotavení a poté. Doporucuje se poradenství manzelum a rodinným príslusníkum a prípadné konflikty týkající se rozhodnutí o dárcovství orgánu by mely být v ideálním prípade vyreseny pred operací.

Podporovat darování: zásady opt-in nebo opt-out?

Vlády a zdravotnické orgány chtejí podporovat dárcovství orgánu. Chcete-li maximalizovat sazby, zvolí se bud zásady "opt-in" nebo "opt-out". MNT dríve porovnávaly systémy opt-in a opt-out. Spojené státy mají zásady o zapojení.

Rychlá fakta o príjemcích orgánu v USA

• V roce 2014 prijalo 280 detí mladsích 1 roku 261 orgánu od zemrelých a 19 zivých dárcu
• 503 jedincu ve veku 1-5 let obdrzela od zemrelých 417 orgánu a 86 zivých dárcu
• 3 148 lidí ve veku 18 az 34 let obdrzelo 2 087 orgánu od zemrelých a 1 061 zivých dárcu.

V opt-in je kazdý vyzván, aby se zaregistroval s národním registrem, podporovaným mediálními kampanemi a kampanemi pro zvysování povedomí verejnosti.

Opt-in zajistuje individuální svobodu volby, ale muze to být zbytecné, pokud se lidé nedostanou k tomu, aby se zaregistrovali, nebo pokud nechtejí, aby darovali jasne.

Nekteré evropské zeme mají politiku "opt-out" ("opt-out"), známou také jako "predpokládaný souhlas", kdy se kazdý stane dárcem ve výchozím nastavení, pokud nezaregistruje námitku.

Zástupci argumentují, ze vetsina lidí podporuje dar, ale mnoho z nich nikdy formálne nezaznamenává své prání.

Systém "opt-out", jak ríká, setrí lidem problémy s registrací, snizuje zátez rozhodování o smutných rodinách a muze poskytnout tisícum lidí zivotaschopným orgánum, které jinak zustávají nedostupné.

Nicméne prístup opt-out vyvolává etické otázky o svobode jednotlivce. Mohlo by to vytvorit napetí mezi transplantacní komunitou a sirokou verejností, coz by mohlo snízit míru darování.

Dokonce i v zemích s legislativou "opt-out" se obvykle konzultuje s rodinou. To zajistuje transparentnost, minimalizuje traumu rodiny, udrzuje dobré vztahy s verejností a umoznuje prístup k celkové lékarské historii dárce.

Srovnání obou systému dokládá Dr. Segev:

"Opt-out není kouzelná kulka, nebude to kouzelná odpoved, kterou jsme hledali. S opt-out se vnímání stává:" Budeme vzít vase orgány, pokud si nevyberete cas na vyplnení formuláre. " To je nebezpecné vnímání, které máme. Chceme jen pouzít darované orgány od lidí, kterí chtejí darovat. "

Jiné pobídky na podporu dárcu zahrnují platby nebo danové úlevy pro dárce a rodiny, moznost volby príjemce a "silný predpokládaný souhlas", známý jako "rutinní záchrana".

Platební pravidla mohou být zneuzívány, coz vede k cernému trhu s orgány, nátlaku a obchodování s orgány.

Výberem preferovaného príjemce je bráneno potrebou vhodného shody. Rutinní záchrana je obecne povazována za nerespektující individuální práva a mohla by diskreditovat koncepci dárcovství, pokud bude implementována.

Dary a zákon

Dárcovství orgánu má v USA silnou podporu. V roce 1984 prijal Kongres národní zákon o transplantaci orgánu, aby uspokojil rostoucí potreby. Americké ministerstvo pro zdraví a lidské sluzby (DHHS) popisuje darování a transplantaci orgánu a tkání jako "jednu z nejvíce regulovaných oblastí zdravotní péce dnes".

Sít pro zadávání a transplantaci orgánu (OPTN) udrzuje národní registr pro shromazdování orgánu. Správa je provádena neziskovou organizací UNOS na základe smlouvy se Správou zdravotních zdroju a sluzeb (DHSA).

Legislativa na podporu dárcu se pravidelne aktualizuje a vytvárí nejen politiky, ale i pobídky, jako je Národní medaile Dárcovství zivota spolecnosti Stephanie Tubbs Jones, zalozená v roce 2008 na pocest darcu a jejich rodin.

Budoucnost transplantace

V budoucnu by pokrok ve vývoji kmenových bunek, 3D a dalsích technologií mohl nakonec dárcovství zastaralé. MNT ze zivocisné orgány mohou být jednou zivotaschopné pro lidskou transplantaci.

Kdyz jsme se zeptali Brockingtona, zda si myslí, ze je to pravdepodobné, rekla nám:

"Ano, doufáme, ze máme duvod. 3D-vytistené orgány jsou jiz skutecností a odhaduje se, ze v 10-15 letech bude [pocet] lidí, kterí zemrou kvuli nedostatku ledvin, srdecní statistikou od minulost, ostatní orgány se mohou ukázat jako výzva, ale urcite budou prekonány. "

Mezitím zduraznuje, ze je treba, aby se spolecenství shromázdila, aby zachránila ty, kterí se na seznamu objevují, tím, ze se zaregistruje jako dárce nebo se stává zivým dárcem ledviny.

Vetsina lidí muze darovat alespon nekteré orgány, aby zachránily zivot jiné osoby. Dávka pacientu s rakovinou je omezena kvuli moznosti rakovinných bunek v krvi, ale darováním jejich rohovky mohou zachránit necí pohled.

Jak ríká Dr. Segev:

"Potrebujeme zvýsit povedomí o otázkách transplantace a transplantace, abychom získali více orgánu pro záchranu transplantací nez aby donutili lidi darovat své príbuzné orgány, pokud se jim nepodarí pred smrtí opt-out".

Naléhave vyzývá lidi, aby "byli s dalsími príbuznými velmi jasní, zatímco oni jsou stále nazivu o tom, zda chtejí být dárci orgánu, ci nikoliv, kdo nakonec rozhodne."

Ti, kterí se chtejí stát dárcem orgánu, se mohou zaregistrovat na webových stránkách DHHS.