Operace úmrtí vyssí na konci týdne a na víkend

Vyssí riziko úmrtí u patentu, kterí mají v prubehu týdne a o víkendech volnou chirurgii, bylo zjisteno ve srovnání s temi, které se objevily dríve v týdnu, podle nového výzkumu zverejneného v BMJ.
Drívejsí studie naznacují výrazne vyssí riziko úmrtí, pokud jsou behem víkendu hospitalizovány jako pacienti v nouzi, ve srovnání s pracovní dny. Navíc jiný výzkum popisuje "víkendový efekt".
Soucasná studie, která se poprvé soustredila na den volitelného chirurgického zákroku, aby hlásila "denní efekt", zkoumala míru úmrtnosti na plánované vstupy do dne v týdnu postupu. Výzkumníci z Imperial College v Londýne se domnívali, ze pokud bude o víkendech vydána otázka kvality péce, vyssí míra úmrtnosti by se projevila u postupu provádených ke konci týdne a behem víkendu.
Studie pouzila národní údaje o nemocnicích a jejich úmrtní listy. Byly rovnez pouzity informace týkající se diagnózy pacientu, vstupního zdroje, veku a pohlaví.
Výsledek mortality byl popsán jako jakákoli smrt, která se objevila behem 30 dnu po indexovém postupu.
Tým analyzoval vsechny postupy operacních sálu pro plánované hospitalizace po dobu trí let. Dále se soustredily na radu skupin s nízkým a vysokým rizikem chirurgických výkonu.
Mezi nimi bylo 4133 346 volitelných luzkových chirurgických zákroku s 27 582 úmrtími do 30 dnu od data od roku 2008/9 do 2010/11. Z tohoto zákroku bylo behem víkendu dokonceno 4,5%.
Víkendové pacienty ukázaly:

• nizsí výskyt onemocnení
• méne vstupu
• delsí cekací doba
• nízkorizikové chirurgie

Celkové riziko úmrtí 30 dní u pacientu se selektivním chirurgickým výkonem stoupalo s kazdým dnem v týdnu, kdy byl postup proveden (o 1,09 faktor pomeru pravdepodobnosti za den od pondelí). Ve srovnání s pondelím bylo riziko úmrtí výrazne vetsí, kdyby byly v pátek provedeny postupy.

Také existovaly významné odchylky v mírách úmrtí pro kazdý den v týdnu, ve srovnání s pondelí, pro vsechny postupy.
30denní úmrtnost na pet hlavních chirurgických výkonu na 1000 prijetí zahrnovala:

• 35 pro excizi jícnu a / nebo zaludku
• 24 pro excizi dvojtecky a / nebo konecníku
• 20 pro excizi plic
• 20 pro bypass koronární arterie
• 34 pro opravu abnormální aneuryzmaty aorty

Vsechny postupy krome opravy abdominální aneuryzmaty aorty mely statisticky relevantní trendy smerem k vyssí úmrtnosti na konci týdne a víkendy oproti pondelí.
Tyto výsledky naznacují, ze víkendový úcinek by mohl být zrejmý u pacientu s více nemocemi a u pacientu s tremi nebo více predchozími hospitalizací nez u pacientu, kterí nemají zádný.
Autori dospeli k záveru, ze jsou potrebné dalsí informace o procesech chirurgické péce, aby se zjistilo, zda lze mozné riziko zcela pripsat rozdílum v kvalite péce. Rovnez je zapotrebí zajistit efektivní sluzby na podporu techto patentu a zarucit nejlepsí výsledek.

Samostatná studie, kterou provedla Lékarská fakulta University of Pennsylvania, naznacuje, ze je mozné negovat výsledky "víkendového efektu". Zjistili, ze pacienti, kterí byli zraneni pri automobilových nebo motorických nehodách, byli zastreleni nebo bodnutí nebo trpeli jinými zraneními, mají vetsí pravdepodobnost, ze budou zít, pokud dorazí do nemocnice o víkendu, nez behem týdne.

Redakcní komentáre

Lékari Janice L Kwanová a Chaim M Bellová z nemocnice v Mount Sinai, Toronto, Kanada, napsali v doprovodném vydání, ze "víkendový efekt" není dusledkem nizsí úrovne personálu. Zjistení studie vsak prosazují otázku "Co delá víkendové pacienty odlisné?"
Autori se ptají, zda mohou existovat nejaké rozdíly mezi "chirurgy, kterí pusobí nebo chirurgické týmy, kterí pracují o víkendech a ti, kterí pracují v týdnu".
Je mozné naplánovat volbu postupu, ale jsme ochotni "obetovat bezpecné poskytování péce o kratsí procedurální cekací doby a délku pobytu", divili se.
Napsal Kelly Fitzgerald