Tretina z celkového nahrazení kolena v USA je "nevhodná"

Jedna tretina celkových náhrad kolenních kloubu v USA je "nevhodná", kdyz se aplikuje na spanelský systém klasifikace pacientu, podle studie zverejnené v Artritida a revmatologie, casopis American College of Rheumatology.

Údaje z agentury pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví ukazují, ze v USA se kazdorocne provádí více nez 600 000 kolenních výmen. Tato operace se v posledních 15 letech stále casteji objevuje, pricemz studie ukazují 162% rocní nárust objemu lécebných operací na náhradu kolen behem léta 1991-2010.

Odborníci jsou rozdeleni na duvody pro tento rust, pricemz nekterá tvrdí, ze to dokazuje, ze postup je úcinný, zatímco jiní argumentují, ze operace je nadmerne vyuzívána. Jeden zájem kritiku, kterí se domnívají, ze celková artroplastika kolena (TKA) jsou nadmerne vyuzívána, spocívá v tom, ze postup "se velmi spoléhá na subjektivní kritéria".

Pro novou studii vedci z Virginie Commonwealth University v Richmondu zkoumali kritéria, která se pouzívají k urcení vhodnosti pro TKA.

Autori poukazují na to, ze zkoumaná kritéria nebyla studována v USA a byla vyvíjena v jiných zemích.

"Podle mého názoru je nase první studie v USA, která porovnává overené kritéria primerenosti se skutecnými prípady operací k náhrade kolena," ríká hlavní lékar Dr. Daniel Riddle z oddelení fyzikální terapie Virginia Commonwealth University.

Dr. Riddle zkoumal upravenou verzi systému klasifikace vhodnosti vyvinutého ve Spanelsku a merítku bolesti a fyzické funkce v západním Ontariu a McMaster University Arthritis Index (WOMAC).

Ve studii Riddle a kolegové poznamenávají, ze spanelská kritéria jsou povazována mnoha odborníky v oboru za "nejvýkonnejsí nástroje pro zlepsení kvality péce a kontroly nákladu".

Z analýzy vyplývá, ze 44% operací TKA je "primerených" a 34% je "nevhodných"

Klasifikacní systémy byly pouzity k hodnocení úcastníku zarazených do iniciativy osteoartrózy - petileté studie o 4 796 osobách cástecne financovaných národními institucemi zdravotnictví.

Jeden problém kritiku, kterí se domnívají, ze celková artroplastika kolena jsou nadmerne vyuzívána, spocívá v tom, ze postup "se velmi spoléhá na subjektivní kritéria".

Pri pohledu na podsoubor 175 lidí, kterí podstoupili operaci TKA, analýza Dr. Riddle zjistila, ze 44% operací bylo klasifikováno jako "vhodné", 22% bylo "nepresvedcivých" a 34% bylo "nevhodné".

Prumerný vek pacientu s náhradou kolenního kloubu ve studii byl 67 let a 60% z nich byl zenský.

"Nase zjistení, ze jedna tretina kolenních náhrazek byla nevhodná, byla vyssí, nez se ocekávalo a bylo spojeno s kolísáním bolesti kloubu [osteoartrózy] a funkcní ztrátou," ríká Dr. Riddle. "Tato data zduraznují potrebu vyvinout kritéria výberu pacienta v USA."

"Souhlasím s Riddlem a kolegy," píse Dr. Jeffery Katz z Ortopedického a artritisového centra pro výsledky výzkumu v nemocnici Brigham a Women's Hospital v Bostonu v MA.

"Meli bychom být znepokojeni tím, ze nabídneme náhrady kolene vsem subjektum, které podporují" zádné "nebo" mírné "na vsech polozkách bolesti a funkcních stupnic WOMAC."

Nová studie také zduraznuje, ze existuje mnoho promenných, které se podílejí na rozhodnutí podstoupit operaci TKA. Závaznost symptomu a psychická pripravenost pacienta jsou dva dulezité faktory, ale krome promenných, které jsou zkoumány ve studii, existuje siroká skála promenných specifických pro pacienta, které chirurg prihlédne pri rozhodování pro nebo proti TKA chirurgická operace.