NSAID spojené s rizikem krvácení u pacientu s infarktem

Dokonce i krátkodobá lécba nesteroidními protizánetlivými léky (NSAID), jako je ibuprofen, zvysuje riziko krvácení u pacientu uzívajících protizrázavé léky po infarktu, studie publikovaná v JAMA navrhuje.
Riziko krvácení se po infarktu zdvojnásobilo dokonce i behem nekolika dní uzívání NSAID u pacientu s anti-koagulacními léky.

Vsem pacientum, kterí meli infarkt myokardu (IM), se doporucuje uzívat dve antitrombotické léky (aspirin a klopidogrel) jako preventivní lécbu po dobu az jednoho roku po infarktu a pokracovat v uzívání jedné z anti-koagulacních tablet.

Riziko krvácení je známo, ze je zvýseno pridáním NSAID a nekteré - ibuprofen, napríklad - mají protichudný úcinek na preventivní léky na srdce a inhibují antitrombotické úcinky aspirinu.

Pokyny od American Heart Association proto doporucují proti uzívání nesteroidních protizánetlivých léku (NSAID) u lidí se zhorsenou srdecní chorobou.

Nicméne v této studii - vedené Dr. Anne-Marie Schjerningem Olsenem z Kodanské univerzitní nemocnice Gentofte v Dánsku v Hellerupu - 34% z 61 971 pacientu, kterí prezili MI, naplnilo alespon jeden predpis pro NSAID .

Výsledky studie "naznacují, ze neexistuje období bezpecné lécby." Autori dodávají:

"Pouzití méne nez 3 dny uzívání NSAID spolu s duální antiagregacní terapií bylo spojeno s výrazným zvýsením rizika krvácení."

"Tato rizika predstavují znacné obavy týkající se verejného zdraví, vzhledem k rozsírenému pouzívání NSAID," ríkají autori.

Dr. Schjerning Olsen a její kolegové pouzívali celostátní správní rejstríky v Dánsku v letech 2002 az 2011 k analýze pacientu ve veku 30 let nebo starsích, kterí byli prijati s poprvé infarktem a kterí byli nazivu 30 dnu po propustení z nemocnice.

Byla urcena následná lécba aspirinem, klopidogrelem nebo jinými perorálními antikoagulanciami a jejich kombinacemi, stejne jako soubezné uzívání NSAID.

Ve srovnání s lécbou NSAID, uzíváním léku - jako je ibuprofen, diklofenak a naproxen - vyústil v presne dvojnásobné riziko krvácení.

Toto mimorádné riziko bylo bez ohledu na antitrombotickou lécbu nebo typ pouzitého NSAID a bez ohledu na dobu trvání uzívání. Riziko kardiovaskulárních príhod bylo také zvýseno.

Pri prumerné dobe sledování po 3,5 roku byl pocet úmrtí 18 105 (29%). Celkove bylo hláseno celkem 5 288 prípadu krvácení (9% - 799 z nich bylo fatálních) a 18 568 kardiovaskulárních príhod (30%).

Míra krvácení v kazdých 100 osobních letech byla 4,2 prípadu, kdy pacienti meli soubeznou lécbu NSAID a 2,2 bez príhody, coz se rovnalo upravenému zvýsenému riziku 2,02krát.

Kriminující událost byla definována jako hospitalizace nebo úmrtí z diagnózy:

• Intrakraniální krvácení
• Gastrointestinální krvácení - krvácivý vred, hemateméza (zvracení krve), melena (procházející cerné, destivé stolice) a "nespecifikované"
• Krvácení z dýchacího nebo mocového traktu
• Anémie zpusobená krvácením.

Míra kardiovaskulárních príhod byla kazdých 100 osob za rok u osob s pokracující lécbou NSAID ve srovnání s 8,3 prípadu u pacientu bez lécby NSAID, coz se rovnalo 1,4-násobnému zvýsení rizika. Kardiovaskulární príhody byly:

• Kardiovaskulární smrt
• Nefatální rekurentní infarkt
• Ischemická mrtvice (zpusobená blokádou tepny do mozku)
• Prechodný ischemický záchvat (mini-mrtvice)
• Systémové arteriální embolie (srazeniny, které cestují do vzdálených tepen).

Nekterí srdecní pacienti by meli "zabránit vsemu uzívání NSAID"

Autori uzavírají: "Pro potvrzení techto zjistení je zapotrebí dalsího výzkumu, lékari by vsak meli pri predepisování nesteroidních protizánetlivých léku uzívat nálezitou opatrnost u pacientu, kterí nedávno prodelali IM."

• Pri nízkých dávkách fungují NSAID jako léky proti bolesti a snizují zánet pri vyssích dávkách
• Mezi vedlejsí úcinky spojené s NSAID patrí dyspepsie, zaludecní vredy a anémie
• Nezádoucí léky NSA by nemely být pridávány k predepsaným lékum.

Dalsí informace o NSAIDs

Redakcní clánek s komentárem k studii uvádí, ze nebezpecí uzívání NSAID vedle protidestickových terapií muze být jeste vetsí v mnoha zemích, napríklad v USA.

Studie sledovala rizika z nesteroidních protizánetlivých lécivých prípravku, která jsou poskytována na predpis, ale léky "jsou siroce dostupné jako léky bez lékarského predpisu a lékari nemusí vedet, zda pacienti uzívají nesteroidní protizánetlivé léky."

Zatímco existují omezení týkající se studie zaznamenané jak autory, tak komentátory, redakcní clánek poukazuje na dukazy, které budou v nadcházejícím roce hláseny z rozsáhlé prospektivní randomizované studie zkoumající kardiovaskulární bezpecnost NSAID.

"Nicméne dokud nebudou k dispozici výsledky PRECISION," uvedli clánek, "odborníci by udelali dobre poradit pacientum s kardiovaskulárním onemocnením proti uzívání vsech NSAID (s výjimkou aspirinu s nízkými dávkami), zvláste u pacientu s akutním koronárním syndromem."

Léky proti bolesti nemusí fungovat, pokud jste spánkováni, tvrdí studie

Nový výzkum odhaluje neocekávané vazby mezi depriváním spánku a citlivostí na bolest. Nálezy mohou mít významné dusledky pro lécbu bolesti. Nový výzkum naznacuje, ze léky proti bolesti nemusejí fungovat pri chronické bolesti, kdyz jsme spátem zbavení. Nedávná studie od Národních ústavu zdraví (NIH) odhaduje, ze více nez 25 milionu dospelých ve Spojených státech zije s chronickou bolestí a témer 40 milionu dospelých zazilo tezké bolesti za poslední 3 mesíce.

(Health)

Zdravotní péce stojí více nez rok potravin pro americké rodiny

Prumerná rodina ve Spojených státech se zdravotním pojistením prostrednictvím svého zamestnavatele nyní podle nové studie vynakládá více na rocní zdravotní péci nez na rok potravin. Zpráva, Milliman Medical Index z roku 2013, publikovaná spolecností Milliman Inc., se zabývala náklady na zdravotní péci pro ctyrclennou rodinu zijící v U.

(Health)