Nové odhalení odmítnutí transplantace ledvin je odblokováno

Pres obrovský pokrok bude priblizne polovina transplantací ledvin odmítnuta hostitelským imunitním systémem behem 10 let od operace. Výzkum vyuzívající molekulární profily vrhá nové svetlo na mechanismy, které stojí za tímto frustrujícím odmítnutím.
Profily genové exprese poskytují zásadní nový pohled na odmítnutí transplantace ledvin.

Lékarská technologie, která umoznuje transplantaci ledviny, se od prvního úspesného transplantace v roce 1950 rozrostla.

Nedávné statistiky ukazují, ze do konce prvního mesíce funguje 97% nových ledvin, 93% na konci 1 roku a 83% na konci 3 let.

Jak pusobivé jsou tyto údaje, tak také znamenají, ze po trech letech selhalo 17% transplantací ledvin. To odpovídá zhruba 6 000 príjemcum transplantací Ameriky.

Existuje celá rada duvodu, proc muze transplantace selhat. Jedním z nejcastejsích je odmítnutí. Jinými slovy hostiteluv imunitní systém rozpoznává novou tkán jako "cizí" a podává proti ní imunitní odpoved a pomalu nicí ji.

Akutní versus chronické odmítnutí

Existují dva typy odmítnutí: akutní a chronické. Akutní odmítnutí nastane rychle a orgán je odmítnut do jednoho roku; chronické odmítnutí trvá déle a pomalu se vyvíjí v prubehu let, konecne koncí selháním.

Akutní rejekce je lécena zvýsením imunosupresivních léku, které udrzují prirozenou obranyschopnost tela v zábalech. Chronické odmítnutí je povazováno za jiné zvíre; povazuje se za nelécitelnou a ztráta orgánu je povazována za nevyhnutelnou.

Tyto dva problémy byly az dosud povazovány za ruzné nemoci.

Nový výzkum provedený na Výzkumném ústavu Scripps (TSRI) v La Jolla v Kalifornii nedávno zjistil, ze akutní a chronické odmítnutí nejsou samostatnými onemocneními, jsou soucástí stejného kontinua.

Vedci, vedeni prof. Danielem Salomonem, pouzívali techniku ??nazvanou profilování genové exprese k prozkoumání aktivity akutního a chronického odmítnutí. Tato technologie umoznuje výzkumníkum porovnávat cinnost tisícu genu najednou a hledat rozdíly a podobnosti mezi pacienty.

Profily genové exprese

Pro soucasný výzkum, publikovaný v Americký zurnál transplantace, tým analyzoval 234 biopsií ledvin. Zjistili, ze 80% genu vyjádrených v akutním odmítnutí bylo sdíleno v tkáních chronických rejekcních ledvin.

Profesor Daniel Salomon, reditel laboratore funkcní genomiky v TSRI, ríká:

"Je to totéz onemocnení - at uz je to 1 mesíc po transplantaci nebo 5 let po transplantaci. Imunní zprostredkované odmítnutí je jediná entita na molekulární úrovni."

Pri chronickém odmítnutí jsou klinickí lékari obvykle pod tlakem snízit imunosupresiva kvuli své vlastní toxicite, ale to jen zkomplikuje problém, protoze imunitní systém neustále utírá novou ledvinu.

S temito nálezy prichází nová nadeje na budoucí lécbu chronického odmítnutí transplantátu. To znamená, ze imunosupresivní léky uzívané k akutní rejekci mohou být také pouzity pro chronické odmítnutí; jsou pro vsechny zámery a úcely stejné onemocnení.

Profesor Salomon verí, ze tyto výsledky pravdepodobne platí pro transplantaci jater, srdce a plic.

Jak predpovedet selhání

V soucasné podobe se chronické odmítnutí pohybuje tak pomalu a tise, ze az poté, co se odmítnutí stalo vázným problémem, ze se zvedne.

Tým TSRI nalezl potenciální zpusob, jak zaznamenat selhávající orgán predtím, nez dosáhne bodu bez návratu. Studovali bunecnou charakteristiku odmítnutí nazývanou intersticiální fibróza a tubulární atrofie (IFTA).

Tento specifický typ léze byl dríve prokázán, ze koreluje se zvýseným odmítáním. Tým TSRI vsak uznává, ze IFTA není jen známkou minulého zranení, jak se dríve predpokládalo, ale je to známkou pokracujícího procesu odmítnutí.

V budoucnu by mohla pravidelná biopsie pacientu s transplantací ledvin umoznit lékarum, aby zaznamenali tyto zmeny v patologii a zaznamenali jakýkoli útlum bunecné integrity ledvin. Ackoli biopsie ledvin jsou invazivní, prof. Salomon doufá, ze v nedlouve vzdálené budoucnosti by bylo mozné dosáhnout moderního molekulárního profilování pomocí jednoduchého odberu vzorku krve.

Jeden takový krevní test je v soucasné dobe testován jako soucást konsorcia klinických studií v transplantaci orgánu.

Profily genové exprese znamenají skok vpred v nasí schopnosti pozorovat genovou aktivitu; zdá se, ze má velké dopady na medicínu jako celek. Tým TSRI jiz plánuje vysetrení dalsích onemocnení se znacnou imunitní slozkou, jako je ulcerózní kolitida a astma.

Veda transplantace je stále se pohybující pole; Zdravotní novinky dnes nedávno se zabýval príbehem o první transplantaci lidské hlavy na svete.

Jaké jsou úcinky zmeny klimatu na zdraví?

Nová studie hodnotící zdravotní data za posledních 20 let zjistila, ze spektrum zdravotních podmínek je nepríznive ovlivneno zmenou klimatu. Konsensus uvádí, ze spalování fosilních paliv a tropické odlesnování prispívají ke zmene klimatu, která je "neoddelitelne spojena" se zdravím. Jak rozsah, tak prícina zmeny klimatu zustávají kontroverzní oblastí rozpravy.

(Health)

Rovnováha pracovního a soukromého zivota pro lékare: co, proc a jak

Rychlost výbuchu a nespokojenost s lékarem jsou stále vysoké. Rovnováha mezi pracovním a soukromým zivotem je odpoved na buzzword casto citovaná pro resení techto problému, ale zaclenení "zivota" do kariéry lékare je jednodussí receno nez udeláno. Usiluje o rovnováhu mezi pracovním a soukromým zivotem, coz zpusobuje lékari dalsí úzkost? Cambridge slovník definuje rovnováhu mezi pracovním a soukromým zivotem jako "cas, který trávíte svou práci, ve srovnání s casem, který strávíte s rodinou a deláte veci, které si uzíváte.

(Health)