MRI vysetrení rakoviny prsu by mohlo být nákladné pro nekteré

Magnetické rezonancní zobrazování (MRI) je výkonný nástroj a mnohem presnejsí a komplexnejsí nez standardní X-paprsky. Bohuzel je to také pomerne drahé. Nový výzkum ukazuje, ze pridání analýzy MRI k standardnímu screeningu rakoviny prsu by mohlo být v nekterých prípadech nákladove efektivní.
Skupina výzkumných pracovníku z Nizozemska prezentovala své závery na 8. evropské konferenci proti rakovine prsu (EBCC-8) dnes (streda). V letech 1999 az 2007 provedli analýzu nákladu a efektivnosti 1 577 zen zarazených do holandské screeningové studie MRI.
Zeny ve studované skupine byly temi, kterí nemuseli zdedit geny náchylnosti k rakovine prsu, ale kterí mají rodinné riziko vzniku této nemoci. Jejich odhadované kumulativní celozivotní riziko rozvoje rakoviny prsu pred dosazením veku 70 let bylo 15 az 20%. Zeny provedly klinické vysetrení prsu kazdých sest mesícu a kazdorocní mamografii a MRI ve veku 25-70 let.
Ukázalo se, ze mutace genu BRCA1 / 2 dávají tem, kterí mají tento gen, mnohem vyssí riziko vzniku rakoviny prsu a v raném veku. Programy screeningu rakoviny prsu u tech, o kterých je známo, ze mají tento gen, zacínají od mladsího veku nez u obecné populace. Bylo prokázáno, ze MRI je nákladove efektivní pro zeny, které nesou tuto mutaci BRCA1 / 2. Zatím nebylo jasné, zda by mely prospech i zeny, které mely jednoduchou rodinnou anamnézu, ale nemely genetickou mutaci.
Dr. Sepideh Saadatmand, který je lékarem a doktorandem na Lékarském centru Erasmus University (Rotterdam, Nizozemsko), uvedl:

"Zjistili jsme, ze je zapotrebí zhruba trikrát tolik, aby bylo pridáno MRI do vysetrovacího procesu pro kazdý odhadovaný rok zivota zachráneného ... Kdyz byly zeny vysetreny pomocí klinických prsních vysetrení, mamografie a MRI, náklady na zjistenou rakovinu cinily priblizne 103 000 EUR. Predpokládali jsme, ze screening zen ve veku 35-60 let by snízil pocet úmrtí na rakovinu prsu o 24%, za kazdorocní zivot získaný ve výsi 30 000 EUR. Pokud by vsak tyto zeny byly vysetrovány kazdorocní mamografií a klinickými prsy odhadované snízení poctu úmrtí cinilo 20%, pricemz cena získaná za rok cinila 10 000 EUR. "

Pomocí údaju o diagnóze, screeningu a lécbe zen s rodinným rizikem výzkumníci vypocítali náklady na zjistenou rakovinu a odhadli získané zivotní roky. Pomocí techniky pocítacového modelování, nazývané mikro simulace, simulovaly programy pro screening s ruznými zpusoby screeningu a casových intervalu.
Dr. Saadatmand pokracuje takto:

"Z výsledku této studie je zrejmé, ze pridání MRI screeningovým programum pro vsechny zeny s kumulativním zivotním rizikem 15-50% u karcinomu prsu je vysoce efektivní, ale mozná prílis nákladné, nicméne muze být nákladove efektivní pro vybranou podskupinu ...
Podskupiny, u kterých se ocekává, ze budou mít prospech z screeningu MRI, jsou zeny s kumulativním rizikem zivota nad 20% vzhledem k jejich rodinné anamnéze, které mají velmi hustou prsní tkán. Hustota prsu muze silne ovlivnovat výsledky screeningu, nebot zvysuje výskyt rakoviny prsu výrazne a snizuje citlivost mamografie, ale ne MRI.
Proto u zen s vysokou hustotou prsu muze být MRI nákladove efektivní. V Holandsku probíhá multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie, která tuto skutecnost prozkoumá. "

Randomizovaná kontrolovaná studie Dr. Saadatmand stále probíhá a ocekává se, ze bude dokoncena v roce 2015. Její tým randomizuje zeny ve veku 30-55 let s rodinnou anamnézou rakoviny prsu a kumulativní celozivotní riziko nad 20% pro vznik onemocnení, dve skupiny:

• 1) kazdorocní screening klinickým prsním vysetrením a mamografií
• 2) kazdorocní screening vysetrením prsu a MRI s mamografií kazdý druhý rok.

Podívají se také na pocet nádoru zjistených behem a mezi vysetreními (intervalové nádory), stejne jako na tom, jak pokrocilá je rakovina, kdyz je diagnostikována. Mely by být vzaty v úvahu ruzné hustoty zenských prsou.
Dr Saadatmand dospel k záveru:

"Výsledky studie o efektivite nákladu, která byla dnes predstavena, pravdepodobne budou relevantní i pro dalsí zeme, které mají podobné screeningové programy jako Nizozemsko, napríklad Spojené království a skandinávské zeme."

Profesor David Cameron z univerzity v Edinburghu (Edinburgh, Velká Británie) a predseda EBCC-8 uvedl:

"Tato studie prinásí odhad nákladu a prínosu dalsího MRI pri screeningu zen s vysokým rizikem a bude informovat dulezitou probíhající diskusi o úloze MRI pri screeningu, zejména u mladsích zen, které mají vyssí nez prumerné celozivotní riziko rozvoj rakoviny prsu. "

Napsal Rupert Shepherd