Molární tehotenství - chemoterapie nemusí být nutné

Molekulární tehotenství je abnormální forma tehotenství, kdy se tkán, která se normálne rozvíjí do plodu, stává abnormálním rustem delohy. I kdyz není embryo, rust zpusobuje príznaky tehotenství. Zeny s vysokými, i kdyz snizujícími se koncentracemi lidského choriového gonadotropinu (hCG) mohou být léceny chemoterapií sest mesícu po tehotenských tehotenstvích.
Nová studie publikovaná online v roce 2005 Lancet ukazuje, ze u techto zen je mozné vyhnout se zbytecné expozici chemoterapii spolu se svými vedlejsími úcinky, nebot hladiny hCG ve vetsine prípadu spontánne poklesnou, a proto je vhodné tyto zeny umístit do politiky zamerené pouze na dohled.
Priblizne jedna az tri z 1000 tehotenství jsou bud úplné nebo cástecné molární tehotenství. Relativní riziko postizení hydatidiformních mocu je vyssí u zen mladsích 16 let a starsích 45 let, prestoze muze postihnout zeny v reprodukcním veku.
Priblizne 10% postizených zen rozvíjí tehotenské trofoblastické onemocnení po molárních tehotenstvích. Tyto hodnoty jsou indikovány zvýsenou koncentrací hCG 6 mesícu po odstranení hydatidiformního mola z delohy, i kdyz tyto hodnoty hCG klesají.
Profesor Michael J Seckl z nemocnice Charing Cross v Imperial College Healthcare NHS Trust v Londýne ve Velké Británii a jeho tým se rozhodl vysetrit, zda je u techto pacientu vyzadována chemoterapie.
Retrospektivne identifikovali zeny s trvalými vysokými koncentracemi hCG 6 mesícu po evakuaci svého hydatidiformního krtka, kterí byli registrováni v nemocnici Charing Cross Hospital v Londýne ve Velké Británii v období od ledna 1993 do kvetna 2008. Zkoumali míry normalizace hCG, relapsu a úmrtí u pacientu, dostali chemoterapii po 6 mesících a ti, kterí byli pod dohledem pouze. Výzkumníci navrhli, ze pokud se hodnoty hCG vrátí k normálu u 75% nebo více pacientu, byla by politika klinické prípravy klinicky prijatelná.
Sest mesícu po evakuaci bylo méne nez 1%, tj. Pouze 76 z 13 960 pacientu s hydatidiformními murami vykazovalo dlouhodobe vysoké koncentrace hCG více nez 5 IU / L. Bylo zjisteno, ze u 66 (87%) pacientu bez chemoterapie, kterí byli nadále pod dohledem, hladiny hCG se spontánne vrátily do normálu u 65 (98%), pricemz jeden pacient nedosáhl normální hladiny v dusledku chronického selhání ledvin, i kdyz zustává zdravá . Rovnez zjistili, ze u deseti pacientu lécených chemoterapií se hladiny hCG vrátily k normálu u 8 (80%) zen a zustaly okrajove vyssí u dvou zen, aniz by byly spojeny s klinickými problémy lécby. Vedci nezaznamenali zádné úmrtí.
V záverecném prohlásení výzkumníci ríkají:

"Nase nálezy naznacují, ze praxe dusledného sledování by mohla být prijata s vedomím, ze tyto zeny nejsou vystaveny významne zvýsenému riziku zivot ohrozující gestacní trofoblastické neoplazie vcetne trophoblastického nádoru placentálního místa.
Pokud je nám známo, nase studie je první, která zkoumá, zda je nadále sledování hCG klinicky prijatelným prístupem na rozdíl od chemoterapie. Nase nálezy prímo zpochybnují soucasné klinické dogmy a poskytují údaje, které ukazují, ze pokracování sledování u zen s vysokou koncentrací hCG, která klesá po 6 mesících po evakuaci delozního tehotenství, je klinicky prijatelná, protoze témer vsichni pacienti spontánne odmítnou.
Výsledky jsou dulezité, protoze zmení mezinárodní praxi a usetrí zeny zbytecné expozici chemoterapii a její toxické úcinky. "

Profesorka Annie N Y Cheungová a Dr. Karen K L Chan z Hongkongské univerzity a nemocnice královny Mary v Hongkongu v Cíne písou v propojeném komentári:

"Soucasné doporucení Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) pro chemoterapii, kdy je hCG vysoká po dobu delsí nez 6 mesícu po evakuaci, je kompromisem mezi prílisným a prílis malým lécebným postupem. Veríme, ze pacienti s gestacní trofoblastickou neoplazií by meli být léceni v centrech se specializovanými specialisty.
Strediska, která pouzívají ruzná kritéria pro zahájení chemoterapie, vcetne tech, kterí prijmou pokyny FIGO, by meli být povzbuzováni, aby hlásili výsledky lécby tak, aby doporucení mohla být aktualizována pro lepsí rízení této malé, ale zajímavé skupiny pacientu. "

Vedoucí autor, profesor Seckl, také diskutoval o zene, která predtím mela nekolik molárních tehotenství a která s pomocí jejího bratrance pusobícího jako donátor vajícka úspesne porodila zdravého chlapce. Prípadová zpráva byla zverejnena online jako první.
Podle profesora Seckla to je první zpráva, která ukazuje, ze darování vajícek muze umoznit úspesné tehotenství u zen s urcitou formou genetické mutace, která zpusobila jejich molární tehotenství.
Napsal Petra Rattue