Míchání bezných antibiotik a léku na krevní tlak muze být pro starsí pacienty nebezpecné

Uzívání spolecne predepsaných antibiotik a krevních léku dohromady by mohlo zpusobit, ze krevní tlak poklesne dengergicky nízký a zpusobí sok u starsích pacientu, takze skoncí v nemocnici, podle nové studie z Kanady.
Starsí autor Dr David Juurlink, vedec výzkumného ústavu Sunnybrook a Institutu pro klinické evaluacní vedy v Torontu, Ontario a kolegové, napsal o svých zjisteních v on-line vydání CMAJ, Canadian Medical Association Journal.
Zjistili, ze starsí pacienti uzívající blokátory kalciového kanálu, trída léku uzívaných k lécbe vysokého krevního tlaku, kterí uzívali také dve z bezne predepsaných makrolidových antibiotik, erythromycin nebo klarithromycin, byli vystaveni vyssímu riziku, ze budou prijati do nemocnice s hypotenzí nebo velmi nízký krevní tlak.
Tretí obecne predepsané makrolidové antibiotikum, azithromycin, se zdálo, ze nevyvolává takovou reakci a Juurlink a kolegové doporucili:
"Pokud je to klinicky vhodné, [azithromycin] by mel být pouzíván prednostne u pacientu uzívajících blokátor kalciových kanálu."
Ve svých základních informacích autori napsali, ze makrolidová antibiotika (erythromycin, klarithromycin a azithromycin) patrí mezi nejcasteji predepsané antibiotika, a v Kanade je pro ne kazdý rok vydáván miliony receptu.
Léky jsou obecne dobre snáseny, poznamenaly, ale vedely o "nekolika dulezitých lékových interakcích", vcetne tvrzení, ze "klarithromycin a erythromycin mohou potencovat blokátory vápníkových kanálu inhibicí izoenzýmu 3A4 cytochromu P450", avsak tato interakce je spatne rozumeli.
Juurlink rekl Medscapeovi srdcedrát ze i kdyz interakce je "dokonale predvídatelná na základe farmakologie léku, byla dríve zdokumentována pouze v peti prípadech."
K dalsímu zjistení a klinickým dusledkum této interakce se Juurlink a kolegové rozhodli vysetrit riziko hypotenze (velmi nízký krevní tlak) nebo sok, který vedl k tomu, ze pacienti byli prijati do nemocnice v prípadech, kdy uzívali vápník blokátory kanála a makrolidová antibiotika soucasne.
Navrhovali svou studii jako "populacní studii zalozenou na populaci" a prozkoumali záznamy o zhruba milionu obyvatel Ontariju pro pacienty starsí 65 let, kterí dostali predepsání blokátoru kalciových kanálu v patnácti letech mezi 1. dubna 1994 a 31. brezna 2009 a kterí byli prijati do nemocnice za úcelem lécby hypotenze nebo soku.
Pruzkum zamerený na kazuistiky je tam, kde úcastníci mají vlastní kontrolu a vedci srovnávají, co se s nimi deje behem dvou ruzných casových období, "rizikového" intervalu a "kontrolního" intervalu.
V tomto prípade vedci pouzili prístup zalozený na "dvojí analýze" s cílem odhadnout riziko hypotenze nebo soku spojené s uzíváním blokátoru vápníku, aby se behem sedmi dnu kontrastoval s kazdým pacientem s kazdým makrolidovým antibiotikem (erythromycinem, klarithromycinem nebo azithromycinem) krátce pred prijetím (interval "riziko") a dalsí sedmidenní období pred mesícem ("kontrolní" interval).
Výsledky ukázaly, ze:

• Behem patnácti let bylo hospitalizováno celkem 7 100 pacientu z duvodu hypotenze, zatímco dostávalo blokátor kalciových kanálu.


• Z techto bylo 176 pacientum predepsáno makrolidové antibiotikum bud v rizikových nebo kontrolních intervalech.


• Bylo zjisteno, ze erythromycin, nejsilnejsí inhibitor cytochromu P450 3A4, zvysuje riziko nízkého krevního tlaku témer 6krát, po nem následuje klarithromycin, který zvýsil riziko témer ctyrnásobne (na základe pomeru pravdepodobnosti).


• Naproti tomu azithromycin, který neinhibuje cytochrom P450 3A4, nebyl spojen se zvýseným rizikem hypotenze.

Vedci poznamenali, ze nalezli podobné výsledky v "stratifikované analýze pacientu, kterí dostávali pouze blokátory dihydropyridinových kanálku vápníku".
Dospeli k záveru, ze tyto poznatky ukazují, ze starsí pacienti na blokátorech kalciových kanálu, kterí uzívají bud erythromycin nebo klarithromycin, jsou vystaveni zvýsenému riziku, ze skoncí v nemocnici kvuli hypotenzi nebo soku, ale ze "odpovídající lék azithromycin se jeví jako bezpecný".
"Prednostní uzívání azithromycinu by melo být zvázeno, pokud je u pacientu, kterí jiz uzívají blokátor vápníkových kanálu, potrebné makrolidové antibiotikum," dodali.
"Riziko hypotenze po soucasném predepisování makrolidových antibiotik a blokátoru kalciových kanálu."
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammad M. Mamdani, John R. Horn a David N. Juurlink.
CMAJ, Publikováno online pred tiskem 17. ledna 17, 2011
DOI: 10.1503 / cmaj.100702
Dalsí zdroje: CMAJ (tisková zpráva, 17. ledna 2011), srdcedrát (Lisa Nainggolan, "CCB / makrolidové antibiotikum zvysuje riziko hypotenze", 17. ledna 2011).
Napsal: Catharine Paddock, PhD