Lékarské zprávy dnes: 2016 GP rok v recenzi

S více nez 50% návstev lékaru ve Spojených státech, které se úcastní lékaru primární péce, zádný rok není v zivote praktického lékare klidný a rok 2016 není výjimkou. Za posledních 12 mesícu doslo k rade zmen lékarských pokynu a vedecký výzkum vyvolal otázky týkající se nekterých postupu v oblasti zdravotní péce.
Za posledních 12 mesícu doslo k rade zmen v primární péci.

Obvykle se nový vývoj v primární péci s vetsí pravdepodobností prenese do kanceláre lékaru. V roce 2016 vsak doslo k nekolika výjimkám.

V kvetnu se objevila zpráva, ze jiz není potreba zádat pacienty, aby se rychle pripravovali na kontroly cholesterolu, zatímco jiné príbehy odhalily nekteré techniky, které by mohly ucinit lékarskou práci mnohem jednodussí, pokud jde o diagnózu pacientu.

Poslední rok v primární péci vsak nebyl bez chyb. Podle jedné studie by bremeno lékarské chyby melo být mereno, jako by to byla onemocnení.

V tomto clánku se podíváme na nejnovejsí príbehy, které mely v roce 2016 nejvetsí dopad na praktických lékaru (praktických lékaru).

Nové pokyny a doporucení

Chripková prevence u detí

Americká pediatrická akademie pouzívala zárí v zárí Pediatrie aby u detí byly doporucení týkající se prevence chripky.

Nedávný výzkum ukázal, ze záchvaty chripky poskytly "výrazne lepsí ochranu" nez vakcína proti sprejovému spreji.

Organizace také podporila ockování samotných zdravotnických pracovníku, a dokonce dodala, ze by se mela chlubit zásluhou ochrany pri výkonu funkce ochráncu ockování:

"HCP (poskytovatelé zdravotní péce) by meli pusobit jako vzorové modely jak pro své pacienty, tak pro kolegy tím, ze kazdorocne obdrzí ockování proti chripce a umoznují druhým vedet, ze obdrzeli vakcínu, pricemz zduraznují bezpecnost a úcinnost kazdorocního ockování proti chripce."

Resení antimikrobiální rezistence

Zatím nepretrzité predepisování antimikrobiálních látek pretrvává, coz vedlo k tomu, ze americká vysoká skola lékaru (ACP) a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) Annals of Internal Medicine v lednu.

Casté nachlazení, nekomplikovaná bronchitida, bolest v krku a sinusové infekce mohou v primární péci vyvolat spoustu pozadavku, ale organizace poskytují nekteré rady ve snaze bojovat proti rezistenci na antibiotika a výdajum na drogy.

Abychom pomohli s informacemi o pacientech, doporucuje se, aby byl pouzíván "symptomatická podlozka na predpis". CDC mají na svých webových stránkách príklady pripravené k tisku.

Dalsím nástrojem, který by mohl zlepsit predepsání antibiotik, je kancelárský test, který rozlisuje virové infekce od bakteriálních, ale jak praktické a nákladove efektivní by to bylo?

Výzkumníci z Duke Medicine v Durhamu, NC, zverejnili výsledky tohoto testu v lednu.

Pracují na prioritách stanovených prezidentem Barackem Obamou v roce 2014 s cílem zlepsit diagnostiku a ríkají, ze jejich krevní test genové exprese je krokem k tomuto cíli. Nicméne:

"Technická prekázka k prenesení techto cílu na spolehlivou, vcasnou, cenove dostupnou a prístupnou platformu zustává."

ISDA aktualizacní pokyny pro diagnostiku aspergilózy, lécbu

V cervenci spolecnost pro infekcní onemocnení Ameriky (IDSA) aktualizovala své pokyny pro diagnostiku a lécbu aspergilózy - zastresující termín pro ruzné nemoci zpusobené houbou Aspergillus.

Nové pokyny se zamerily na tri typy aspergilózy: alergické, chronické plicní a invazivní. Kazdá doporucení byla klasifikována jako "slabá" nebo "silná", zalozená na kvalite dukazu.

Napríklad pokyny dávají silné doporucení, ze invazivní aspergilóza by mela být lécena vorikonazolem, a to na základe vysoce kvalitních dukazu, ze tento lék je úcinný.

IDSA vsak tvrdí, ze povazují dodrzování pokynu za dobrovolné, "s konecným odhodláním ohledne toho, jak lékar podá zádost ve svetle individuálních okolností kazdého pacienta".

Zjednodusení diagnóz

Aktualizace tasky lékare

Pokud máte dostatek informací o tom, jak spravovat spolecné prezentace lidí, kterí se nikdy nesetkali pres blok zimních schuzek, mozná by se mohlo stát, ze digitální smrk pro stetoskop a dalsí zarízení muze být vítaným rozptýlením.

Podle Zurnál mHealthredaktorka, doktorská taska má digitální makeover.

A co attachment stetoskopu, který dokáze prepsat zvuky srdce do zdravotního záznamu? Nebo technologie smartphonu, která dokáze vytvorit snímky z otoskopu?

Nová aplikace pro detekci rakoviny kuze v ranném stádiu

Rakovina kuze je nejbeznejsím onemocnením pro muze i zeny ve Spojených státech, pricemz kazdorocne je diagnostikováno zhruba 5,4 milionu základních a skvamózních rakovin kuze, stejne jako více nez 76 000 melanomu.

V cervenci pribyla zpráva o nové aplikaci, nazývaná Dermofit, která slibuje pomáhat lékarum lépe odhalit rakovinu kuze v raných fázích.

"Tricet procent lékaru automaticky posle pacienta do nemocnice, pokud mají známky rustu kuze," konstatuje prof. Jonathan Rees, vývojár Dermofit z University of Edinburgh ve Spojeném království. "Ale dukazem je, ze drtivá vetsina lidí, kterí jsou videni a odkázáni, nemají rakovinu kuze nebo vubec nic vázného."

Nová aplikace se skládá z knihovny s více nez 1 300 fotografickými lézemi, které byly seskupeny podle jejich barvy a struktury.

"Lékari mohou kliknout na obrázek postizené léze, která pak vede k dalsím podobným lézí.Jakmile jsou léze vybrány, zobrazí se dalsí soubory podobných lézí, "vysvetluje prof. Rees." To umoznuje seznámit se s ruznými druhy kozních lézí a umoznuje uzivatelum rozlisit léze, které vypadají podobne, ale jsou z ruzných tríd léze kuze. "

Vyzvou soucasné postupy

Pust pri testování cholesterolu "redundantní"

V kvetnu prisla studie, která tvrdila, ze potreba nalacno pro testování cholesterolu je nadbytecná.

Pouzití clánku v European Heart Journal v dubnu provedla Evropská spolecnost pro aterosklerózu a Evropská federace klinické chemie a laboratorní medicíny spolecné konsenzuální prohlásení.

"Od roku 2009 se testování lipidu bez postavení pankreatu stalo klinickým standardem v Dánsku" a je vhodnejsí více, ríká autori, a nabízí sanci zjednodusit testování pacientu a praktických lékaru.

Konsensus vsak obsahuje doporucení, ze po hladovení se mohou opakovat koncentrace triglyceridu v plazme nad 5 milimolu na litr (440 miligramu na deciliter).

Léky na krevní tlak mohou delat více skody nez dobré

"Lineární vztah mezi krevním tlakem a kardiovaskulárním onemocnením, pozorovaným v nekterých pozorovacích studiích, nelze extrapolovat na predpokládanou výhodu lécby," uzavírají autori únorového publikace publikovaného v BMJ.

Autori naznacují, ze léky na krevní tlak predepsané pod urcitou prahovou hodnotou pravdepodobne nebudou mít jen takovou výhodu, ale mohou být také skodlivé.

Doporucují, aby léky na krevní tlak byly pouzívány u lidí s diabetem, pokud je systolický krevní tlak vyssí nez 140 miligramu prahové hodnoty rtuti. Lécba pro ctení níze muze být skodlivá, uzavírají.

Potvrzují, ze antihypertenziva uzívaná nad touto prahovou hodnotou jsou dulezitá pri snízení mortality a kardiovaskulárních onemocnení u pacientu s diabetem.

Chyby a nesprávné diagnózy

Lékarská chyba tretí hlavní prícina úmrtí v USA

V jiném dokumentu v BMJ která byla zverejnena v kvetnu, vedci zjistili, ze tretí hlavní prícinou smrti v USA je lékarská chyba.

Jeden z autoru diskutuje o problému v rozhovoru s audiem, ríká, ze problém byl "znacne podcenován". Dokument také dodává: "Certifikáty smrti v USA, které se pouzívají pri sestavování národních statistik, nemají zádnou moznost, jak potvrdit lékarskou chybu."

Odhad 250 000 úmrtí je "velmi konzervativní," ríká prof. Martin Makary z Chirurgické kliniky na Lékarské fakulte University of Johns Hopkins v Baltimore.

Resením je, podle clánku, sdílet údaje o lékarské chybe stejne jako sdílení údaju o nemoci - lékarská chyba "by nemela být vynata" z prístupu vedeckého setrení.

Nebezpecí nediagnostikované demence

Muze se zdát, ze nediagnostikovaná demence predstavuje nebezpecí, ale existuje dukaz o techto rizicích?

Nekterá císla se objevila ve studii publikované v Vestník americké geriatrické spolecnosti v cervnu.

Lidé, kterí meli pravdepodobnou demenciu, ale nemeli diagnózu, meli vetsí sanci rídit, pripravit horké jídlo, spravovat finance a léky a navstevovat lékarské návstevy samostatne ve srovnání se starsími, kterí byli diagnostikováni.

Autori dospívají k záveru: "Pochopení výskytu potenciálne nebezpecných aktivit a zivotních podmínek muze pomoci lékarum zamerit bezpecnostní screening a poradenství u starsích dospelých s diagnostikovanou nebo podezrení na demenci."

Je zrejmé, ze problém demence je významnou a rostoucí spolecností ve spolecnosti a autori potvrzují, ze více nez polovina senioru zijících v komunite, u kterých existuje podezrení na demenci, nemá diagnostiku lékare.

Opatrení proti problému, ríkají autori, zahrnují pomoc pacientum a jejich rodinám, aby "prijali, porozumeli a prizpusobili se diagnóze demence".

Zlepsení péce o pacienty

Studie naznacuje, ze lékari ignorují zdraví zen v srdci

Jako lékar vzdycky chcete delat to nejlepsí pro kazdého pacienta. Studie zverejnená v breznu proto pravdepodobne prisla jako rána mnoha praktickým lékarum poté, co zjistila, ze mnoho zen má pocit, ze lékari ignorují své zdraví srdce.

Prezentovaná na 65. rocníku vedecké schuze American College of Cardiology, studie zkoumala více nez 1 000 zen a zeptala se jich, jaká zdravotní rada obdrzela od svých lékaru.

Priblizne 34 procent zen jim bylo svedkem, ze zhubla, zatímco pouze 16 procent bylo informováno o tom, ze jsou vystaveni riziku onemocnení srdce - prestoze 74 procent z nich má alespon jeden rizikový faktor pro tento stav.

Studijní spoluautor Dr. C. Noel Bairey Merz z Centra zenského srdce Barbra Streisand v Cedars-Sinai Heart Institute v Kalifornii ríká, ze zjistení jsou znepokojením.

"Zeny se cítí stigmatizovány. Nejcasteji se jim ríká, ze chtejí hubnout spíse nez kontrolovat jejich krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi," poznamenává.

"Pokud zeny nemyslí, ze se chystají onemocnení srdce, a spolecnost a jejich lékari jim ríkají, ze vsechno bude v porádku, pokud proste ztratily váhu, to vysvetluje paradox toho, proc zeny nechodí pro doporucené srdecní kontroly. Kdo by chtel ríct, aby zhubnout? "

Pomáhá pacientum rídit své léky

Pokud jde o starsí dospelé, studie charakterizovala mnoho starsích pacientu, kterí mohou potrebovat pomoc pri lécbe léku.

Krátká stupnice muze pomoci identifikovat ty, kterí mozná potrebují pomoc s léky, nasli výzkumníky, kterí publikovali v Vestník americké geriatrické spolecnosti v cervnu.

Faktory, které se ukázaly jako prediktivní, byly vek 75 let nebo starsí, muzský sex, problémy s pametí a problémy s kazdodenními zivotními úkoly.

Faktory jsou zalozeny na zjistení, ze lidé ve veku 80 let a starsí mají az trikrát vetsí pravdepodobnost, ze potrebují pomoc s léky nez 65- az 69letých. Muzi meli az dvakrát vetsí pravdepodobnost, ze potrebují pomoc jako zeny, zatímco problémy s pametí zvýsily pravdepodobnost az petkrát.

Mezi výzkumnými otázkami ze 4 106 starsích obyvatel peti okresu v Severní Karolíne bylo jednoduse: "Jste schopni uzívat lék bez pomoci (v správných dávkách v pravý cas)?"

Mezi faktory spojené se snízenou potrebou pomoci byli pacienti, kterí hlásili ctyri nebo více chronických stavu.

K urcení potreby pomoci pri lécbe autori navrhují petistupnovou stupnici:

• Nejméne 75 let veku
• muzský
• Ctyri nebo více chyb na krátkém prenosném dotazníku o dusevním stavu
• Jeden nebo více problému s vlastními hláseními o kazdodenním zivote
• Jeden nebo více problému s instrumentální cinností kazdodenního zivota

Takový test identifikuje potrebu pomoci s 77,1 procent citlivostí a 87,9 procent specificitou, uzavírají.

Vzhledem k tomu, co 2016 prineslo primární péci, bude jiste zajímavé zjistit, co se chystá v roce 2017.

Diagnostika autismu se lisí od klinice na klinice

Nová studie zverejnená v casopise Archives of General Psychiatry naznacuje, ze soucasný zlatý standard "nejlépe odhadovaných klinických diagnóz" pro diagnózu poruch autistického spektra nemusí být nejlepsí metodou diagnostiky. Podle soucasné metody obvykle lékari provádejí radu testu, pouzívají merítka a informace z pozorování stejne jako rodicovské rozhovory k zarazení jedincu do podkategorií uvedených ve standardních psychiatrických diagnostických príruckách, avsak podle studie jsou tyto diagnostické nástroje siroce dostupné coz vede výzkumníci k názoru, ze to nemusí být nejlepsí metoda pro diagnostiku poruch autistického spektra.

(Health)

Nové homininové druhy se spojují s Lucy na lidském rodokmenu

Objev dalsího druhu raného homininu dodává dalsí dukaz, ze lidský rodokmen rodokmenu je mnohem rozmanitejsí, nez se dríve myslelo. Dolní celist fosilie nového druhu homininu. Image credit: Yohannes Haile-Selassie, Clevelandovo muzeum prírodní historie Psaní v casopise Nature, Dr.

(Health)