Lékarské zprávy dnes: 2016 kardiologický rok v recenzi

Vedci provedli obrovské pokroky v oblasti kardiologie v roce 2016, címz nás priblízili k lepsím preventivním, diagnostickým a lécebným strategiím pro kardiovaskulární onemocnení. Ale které studie se v letosním roce ukázaly?
Kardiovaskulární onemocnení zustává celosvetovou hlavní prícinou smrti.

Kardiovaskulární onemocnení (CVD) zustává na celém svete smrtonosným vrahem, coz predstavuje priblizne 31 procent vsech úmrtí v roce 2012.

S ohledem na tuto skutecnost není prekvapením, ze kardiologové vedci se zamerili predevsím na identifikaci zpusobu, jak zastavit smrtelné onemocnení ve svých stopách, a také na nalezení strategií, které by umoznily specialistum v srdci provést drívejsí a presnejsí diagnózy.

Nové poznatky v letosním roce zahrnují potenciál budoucích rizikových výpoctu zahrnovat genetické markery a jedna studie dokonce pouzívala nanosní porézní magnetitové kostry pro trombolytické látky.

Pokud jde o kazdodenní praxi, dalsí výzkumné poznatky obsahovaly potvrzení, ze úmrtnost ST-elevation infarction myocardial infarction (STEMI) muze být snízena, pokud jsou nouzové zdravotnické sluzby schopné dostat pacienty prímo do center, které nabízejí perkutánní koronární intervence.

V tomto prehledu se podíváme zpet na nekteré z nejpopulárnejsích a potenciálne hratelných lékarských výzkumných zpráv z roku 2016, zamerených konkrétne na specialisty na srdce.

Probíhá pokrok smerem k prevenci CVD

Nové statinové smernice

Muze se jednat o témer 7 desetiletí od zahájení lécby Framinghamem, ale výzkum pokracuje ve stratifikaci rizik a prevenci CVD.

Nové pokyny pro uzívání statinu byly vydány USPSTF v listopadu.

Americká skupina preventivních sluzeb Spojených státu (USPSTF) v listopadu aktualizovala své statinové pokyny.

Poskytla doporucení primární prevence zalozené na silných dukazech (doporucení stupne B), ze:

• Vsichni dospelí ve veku nad 40 let s 10-rocním rizikem CVD více nez 10% dostávají statiny v nízké az strední dávce, pokud mají jednu nebo více dyslipidemií, cukrovky, hypertenze nebo pokud kourí
• Pokud by bylo desetileté riziko nizsí - mezi 7,5% a 10% - a byl alespon jeden z techto rizikových faktoru, doporucení, aby byl statinový rezim nabídnut, nebyl tak silný
• Nebyly k dispozici dostatecné dukazy, které by zahrnovaly doporucení týkající se statinu pro dospelé ve veku 76 let a starsí.

Pouzití genetiky k urcení rizika CVD

Budoucnost rozvrstvení rizika by mohla zahrnovat genetiku, která zustane z desetiletých výpoctu. Klinické pouzití muze být urcitým zpusobem, ale výzkum je zalozen na casné prediktivní síle skóre genomického rizika, zejména pri pridání k tradicním výpoctum.

Studie publikovaná v European Heart Journal v zárí zjistilo, ze to platí zejména pro osoby starsí 60 let.

"Zatím jsme postrádali polovinu obrazu, ale vzhledem k velkým krokum v genomice v chápání lidských onemocnení ocekáváme, ze tento prístup do jednoho dne bude soucástí rutinní klinické praxe," uvádí studie spoluautor Dr. Gad Abraham, z Melbournské univerzity v Austrálii.

Urcení trendu hypertenze

Hypertenze je známý rizikový faktor pro CVD; podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) priblizne 1 z 3 dospelých ve Spojených státech má vysoký krevní tlak, coz zvysuje riziko mrtvice, srdecních onemocnení, srdecního selhání a dalsích kardiovaskulárních príhod.

V listopadu, Zdravotní novinky dnes hlásené na studii v Lancet která se zabývala celosvetovými trendy výskytu zvýseného krevního tlaku. Výzkumy shromázdily merení od asi 19 milionu dospelých.

Zjistení ukazují, ze zeme s vysokými príjmy snizují krevní tlak a ze prevalence hypertenze se zmenila v zeme s nízkými príjmy.

Autori vyzývají k "mnohostrannému prístupu zalozenému na strategiích zalozených na populaci v celém zivotním cyklu a na individuálním zpusobu rízení a lécbe zivotního stylu prostrednictvím systému primární péce".

Rodová tendence v primární prevenci

Praktictí lékari, zejména muzi, venují pozornost primární prevenci u muzu nez u zen, nalézá studie zverejnená v Evropský zurnál preventivní kardiologie v listopadu.

Pouzití bud francouzské stupnice nebo systémové stupnice hodnocení koronárního rizika bylo méne casté u zen nez u muzu (pomer pravdepodobnosti 0,64 a 0,63). Rodová odchylka byla méne odlisná, kdyz pacienti videli zenskou GP.

Autori vyzývají k lepsímu skolení.

Zlepsení diagnostiky CVD

Krevní test na MI

Zarízení, které v kvetnu oznámil výrobce Philips, snizuje pocátecní krvácení na infarkt myokardu (MI) na 10 minut, i kdyz soucasné plány jsou dostupné pouze v Evrope.

Kardiální hladiny troponinu I se merí z kapky krve rucním systémem Minicare I-20. Výsledky jsou srovnatelné s laboratorními testy, u nichz musí lékari v nouzi cekat hodinu nebo více.

Aktivní dospelí mohou být spatne diagnostikováni se srdecním onemocnením

Ve studii uvádené spolecností MNT v srpnu vedci navrhli, ze mnoho aktivních dospelých celí riziku, ze budou spatne diagnostikováni se srdecními chorobami.

Autori uvádejí, ze mírná az silná fyzická aktivita muze zvetsit srdce tím, ze zvetsí velikost sten srdecního svalu, a to se vyskytuje u 1 z 5 dospelých, kterí se úcastní 3-5 hodin cvicení týdne. Tým varuje, ze toto zvýsení velikosti srdce muze být zameneno za srdecní onemocnení.

"Detekovatelné zmeny srdce na magnetickém rezonancním vysetrení MRI jsou bezné u elitních vytrvalostních sportovcu, ale nekteré srdecní stavy, jako je kardiomyopatie, mohou být diagnostikovány zjistením podobných zmen," poznamenává Dr. Noel Faherty z British Heart Foundation.

"Tato studie demonstruje dulezitost dokumentace MRI vzhledu zdravých, aktivních lidí srdce, tak normální adaptivní zmeny jsou rozpoznány lékari a nemyslí na nemoci," dodává.

Pouzití mamografie k detekci casného CVD

Digitální mamografie se bezne pouzívá k detekci rakoviny prsu, ale studie publikovaná v JACC: Kardiovaskulární zobrazování v breznu zjistila, ze muze mít dalsí vyuzití: odhalování CVD u zen.

Z analýzy digitálních mamografu 292 zen se výzkumníci shodli na tom, ze zobrazovací metoda zjistila kalcifikaci prsních tepen - nárust vápníku v prsních tepnách - u 124 z nich. Z techto zen melo 70% také kalcifikaci koronárních arterií, coz je casný znak CVD.

Vedci tvrdí, ze toto zjistení ukazuje, ze digitální mamografie muze být uzitecná pro vcasné odhalení KVO u zen.

"Mnoho zen, zejména mladých zen, nezná zdravotní stav jejich koronárních tepen," konstatuje dr. Harvey Hecht, profesor na Lékarské skole Icahn na Mount Sinai v New Yorku, NY. "Na základe nasich údaju, jestlize mamogram ukazuje kalcifikace prsních tepen, muze to být cervená vlajka, okamzik" aha ", ze existuje silná moznost, ze má i koronární tepnu."

Zjistení lepsí lécby CVD

Rychlejsí lécba STEMI

Projekt American Heart Association ke zlepsení lécby STEMI zjistil, ze by je mohl urychlit.

Hlavním faktorem pro lépe casy lécby bylo dosazeno, kdyz naléhavé zdravotnické sluzby privedly pacienty prímo do center, které by mohly nabídnout perkutánní koronární intervence.

Asi 484 nemocnic a 1 253 agentur pro záchranné sluzby osetrilo v projektu 23 809 prezentací STEMI.

"V souladu s nejúplnejsí implementací projektu jsme zacali sledovat trendy smerem k nizsí nemocnicní mortalite ve srovnání s národními údaji ke konci naseho období merení," uvedl Dr. James Jollis, klinický profesor lékaru na University of North Carolina v Chapel Hill a jeden z autoru studie.

"V ideálním prípade mohou záchranári pomocí EKG [elektrokardiogramu] s 12 klíci rozpoznat, jestli je tepna zablokována, diagnostikovat STEMI v terénu a nasmerovat pacienty prímo do specializovaných nemocnic, kdyz oznamují nemocnici, ze okamzite aktivují katetrizacní skupinu srdce."

Dr. James Jollis

Zlepsené léky na trombolýzu

Více cílené trombolytické léky mohou být mozné díky nanosized porézním magnetitovým rámum pro molekuly urokinázy, které mohou být lokalizovány silnými vnejsími magnetickými poli.

Autori studie, publikovaný v Vedecké zprávy v cervnu ríkají, ze strategie muze být obzvláste uzitecná pro "plovoucí a rozkládající se krevní srazeniny, u nichz jsou konvencní chirurgické metody v podstate marné."

První autor Andrey Drozdov ríká: "K dosazení prodlouzeného úcinku takových léku je enzym umísten uvnitr polymerní matrice a enzym se postupne uvolnuje z matrice a nakonec ztrácí veskerou aktivitu."

"Na druhou stranu jsme experimentálne prokázali, ze enzymy chránené pomocí naseho prístupu neztrácejí lécebné vlastnosti po delsí dobu a ani po opakovaném pouzití. Rychlost, pri které nový lék muze rozpoustet srazeninu, prekonává nechránené enzymy priblizne o 4 000 . "

Andrey Drozdov

Nový model k identifikaci prícin komorové fibrilace

Ve studii publikované v PLOS Výpocetní biologie v cervnu vedci sestavili víceúrovnový numerický model pro studium elektrofyziologie srdecního selhání.

Tým "zkoumal, jak zmeny v elektrofyziologii jednotlivých bunek ovlivnují sírení napetové vlny v tkáni a plné biventrikulární úrovni a výsledné EKG."

Doufá, ze model propojí zmeny bunecných a tkánových hladin na EKG a urcí spoustece ventrikulární fibrilace.

Podpora angiogeneze

Nás poslední príbeh ohodnoceném v roce 2016 nabízí nadeji na bílkoviny, které by mohly být pouzity k podpore angiogeneze pri onemocnení koronární arterie (CAD), a proto zabranují potrebe chirurgického bypassu.

Publikoval v PLOS Biologie v srpnu se studie týkala AGGF1. Výzkumníci vysvetlili:

"Nase data ukazují, ze autofagie je nezbytná pro úcinnou terapeutickou angiogenezi k lécbe CAD a MI, AGGF1 je kritická pro indukci autofagie a AGGF1 je nový prostredek pro lécbu CAD a MI."

Existují nejaké dalsí studie, o kterých se domníváte, ze mají v letosním roce pokrocilou prevenci, diagnostiku nebo lécbu KVO? Jaký velký vývoj si myslíte, ze 2017 prinese? Pomocí funkce komentáru muzete pridat své myslenky.