Lécba malárie u afrických detí: Intermitentní preventivní lécba je bezpecná a úcinná, ale potrebuje více dlouhodobých léciv

Dve clánky publikované online První a v budoucím vydání Lancet hlásí, ze intermitentní lécba malárie u afrických detí je bezpecná a úcinná v ruzných prostredích. Potenciální rezistence vuci lékum a následne volba uzívaného léciva je v strategii zásadní. V související poznámce je nedávné rozhodnutí Svetové zdravotnické organizace (WHO) pokracovat v uzívání sulfadoxinu-pyrimethaminu za tímto úcelem, bez ohledu na rizika léku, povazováno za "blízké volání".
V subsaharské Africe je malárie hlavní prícinou onemocnení a smrti u detí. Existuje zásadní potreba zlepsení kontrolních opatrení. Intermitentní preventivní lécba u kojencu (IPTi) je podání plného prubehu antimalariálního léku v urcitých casových bodech. To je deláno, zda jsou prítomny parazity, napríklad kdyz deti dostávají ockování proti jiným chorobám. Drívejsí studie prokázaly, ze kontinuální, nikoliv intermitentní podávání léku proti malárii (profylaxe) muze snízit malárii, zatímco léky jsou podávány. Nicméne, kdyz prestanou lécbu, dochází k ozivení v prípadech, kdy deti nevyvíjejí imunitu. Na druhé strane pouzití kontinuální profylaxe muze také zvýsit riziko vzniku lékové rezistence.
V prvním clánku dr. Clara Menendez, nemocnice Clínic z Barcelony - Barcelonské centrum pro mezinárodní výzkum v oblasti zdraví (Universitat de Barcelona) ve Spanelsku a kolegové spojili sest randomizovaných kontrolovaných studií. Zkousky pocházely z Tanzanie, Mozambiku, Gabonu a tri byly v Ghane. Hodnotili IPTi s pouzitím kombinace léku sulfadoxin-pyrimethamin. V techto sesti studiích bylo IPTi podáno kojencum v dobe rutinních ockování podle rozsíreného programu WHO pro imunizaci.
Hodnotili celkem 7,930 detí, z nichz 3,958 dostalo IPTi a 3,972 dostalo placebo. Ochranná úcinnost je pomer nebo procento, které je v soucasné dobe chráneno v dusledku zásahu. Zjistení ukázala, ze IPTi má ochrannou úcinnost proti klinické malárii o 30 procent; 21 procent proti riziku anémie související s malárií; 38 procent oproti hospitalizacím spojeným s malárií; a 23 procent proti hospitalizaci vsech nemocnic. Pocet úmrtí byl podobný v obou skupinách: 56 ve skupine IPTi a 53 ve skupine s placebem.
Autori zduraznují, ze rezistence na sulfadoxin-pyrimethamin se rozsírila po celé Africe. To by mohlo omezit úcinnost IPTi pomocí této drogy. Poznamenávají vsak: "Sulfadoxin-pyrimethamin je jediným antimalariálním lékem dostupným pro IPT jak v tehotenství, tak v kojeneckém veku, vzhledem k dlouhému polocasu a profylaktickému úcinku kombinace, prokázanému bezpecnostnímu profilu, prijatelnosti a dostupnosti. Zdá se, ze IPT pusobí profylaxií , s obsahem sulfadoxinu a pyrimethaminu poskytujícím ochranu do 6 týdnu u kojencu. Pro pouzití v IPTi jsou naléhave potrebné nové dlouhodobe pusobící antimalarikum. "
Napsali: "IPTi se sulfadoxinem a pyrimethaminem byl bezpecný a úcinný v celé rade nastavení prenosu malárie, coz naznacuje, ze tato intervence je uzitecným prínosem pro kontrolu malárie."
Ve druhém clánku prof. Brian Greenwood a Dr. Roly Gosling z Londýnské skoly hygieny a tropické medicíny ve Velké Británii a kolegové zkoumali úcinnost dlouhodobe pusobících a krátkodobých léku proti malárii v IPTi. Jejich studie byla provedena v oblasti, kde je vysoká rezistence na kombinovanou lécbu sulfadoxinem a pyrimethaminem.
Randomizovaná kontrolovaná studie se konala v Tanzanii. Byly zde místa s moderním prenosem intenzity (MIT) zahrnující 1 280 kojencu a prenos s nízkou intenzitou (LIT) zahrnující 1 139 kojencu. Deti byly ve veku od 8 do 16 týdnu. Byli náhodne zarazeni na sulfadoxin plus pyrimethamin, chlorproguanil plus dapson, meflochin nebo placebo. Lécba byla provádena pri druhé a tretí imunizaci pro záskrtu, cerný kasel a tetanus a pro spalnicky. Vzhledem k nízké incidenci malárie byl nábor vcas zastaven na míste LIT. Primárním koncovým ukazatelem byla ochranná úcinnost proti vsem epizodám klinické malárie ve veku 2 az 11 mesícu.
Výsledky ukázaly, ze na místech MIT mel meflochin pri kojeneckém veku ve veku 2 az 11 mesícu ochrannou úcinnost 38,1 procent proti klinické malárii. Nicméne zádný sulfadoxin-pyrimethamin (-6,7%) ani chlorproguanil-dapson (10,8%) nemeli statisticky významný ochranný úcinek. Neexistoval zádný rezim s ochrannou úcinností proti anémii nebo hospitalizaci. Meflochin zpusobil zvracení u 141 z 1 731 (8%) dávek podaných v první den. To znamená, ze u kojencu bylo 5,5krát vyssí pravdepodobnost zvracení nez u placeba. Více kojencu zemrelo v skupinách s chlorproguanil-dapsonem a meflochinem (18 a 15), nez ve skupinách s obsahem sulfadoxinu, pyrimethaminu nebo placeba (osm úmrtí v kazdé skupine).
Autori vysvetlují: "IPTi s prodlouzeným, úcinným lékem, jako je meflochin, muze snízit epizody malárie u kojencu v podmínkách stredního prenosu. IPTi se sulfadoxinem a pyrimethaminem nemá zádný uzitek v oblastech s velmi vysokou rezistencí vuci této kombinaci. Hodnota IPTi by mela být merena ocekávaným výskytem malárie a úcinností, snásenlivostí a bezpecností léku. "
Záverem písí: "Pokud IPT u kojencu, detí nebo tehotných zen zustane klícovou soucástí strategií kontroly malárie, jsou naléhave potrebné nové dlouhodobe pusobící a velmi bezpecné antimalarikum."
V související poznámce Rose McGready, Shoklo Malaria Research Unit, Thajsko, uvádí: "WHO jednoznacne bojoval s temito problémy a v soucasné dobe se domnívá, ze prínosy IPT se sulfadoxinem - pyrimethaminem prevysují rizika. doporucuje IPT s touto kombinací, kde odpor není vysoký a prenos není nízký, ale jsou ocekávány presné definice techto termínu, protoze je treba více informací pro podporu techto doporucení, definování prahu, optimalizaci dávkování a potvrzení bezpecnosti v merítku. do budoucna a doufáme, ze soucasné trendy klesajícího výskytu malárie budou udrzovány, musíme zhodnotit nove zavedené antimalariká (piperaquin a pyronaridin vypadat slibne), stejne jako meflochin, abychom zjistili, zda a kdy je nejvhodnejsí cas, abychom dali IPT. "
"Ochranná úcinnost a bezpecnost trí antimalarických rezimu pro intermitentní preventivní lécbu malárie u kojencu: randomizovaná, dvojite zaslepená placebem kontrolovaná studie"
Roly D Gosling, Samwel Gesase, Jacklin F Mosha, Ilona Carneiro, Ramadhan Hashim, Martha Lemnge, Frank W Mosha, Brian Greenwood, Daniel Chandramohan DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60997-1
"Úcinnost a bezpecnost intermitentní preventivní lécby sulfadoxin-pyrimethaminem u malárie u afrických detí: souhrnná analýza sesti randomizovaných, placebem kontrolovaných studií"
John J Aponte, David Schellenberg, Andrea Egan, Alasdair Breckenridge, Ilona Carneiro, Julia Critchley, Ina Danquah, Alexander Dodoo, Robin Kobbe, Bertrand Lell, Jürgen May, Zul Premji, Sergi Sanz, Esperanza Sevene, Rachida Soulaymani-Becheikh, Peter Winstanley , Samuel Adjei, Sylvester Anemana, Daniel Chandramohan, Saadou Issifou, Frank Mockenhaupt, Seth Owusu-Agyei, Brian Greenwood, Martin P Grobusch, Peter G Kremsner, Eusebio Macete, Hassan Mshinda, Robert D Newman, Laurence Slutsker, Marcel Tanner, Pedro Alonso , Clara Menendezová
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61258-7
Lancet
Napsal Stephanie Brunner (B.A.)

Zvýsení poctu novorozencu prijatých do intenzivní péce

Nová studie vyvolala otázky o vhodnosti prijetí do amerických jednotek intenzivní péce pro novorozence poté, co zjistila, ze pocet techto detí se zvysuje u vsech narozených detí. Bez ohledu na hmotnost narození jsou novorozenci v USA "stále casteji prijímáni do NICU". Publikováno v JAMA Pediatrics, studie zjistila, ze celková míra vstupu do neonatálních jednotek intenzivní péce (NICU) v USA vzrostla ze 64.

(Health)

Pohlavní rozdíl v prenosu bolestí, uvádí nová studie

Nová mysí studie prokázala, ze ruzné bunky imunitního systému u mysích samcu a samic jsou zodpovedné za prenos bolesti, na rozdíl od dlouhodobých teorií bolesti. Mohly by být v budoucnu samostatné léky proti bolesti pro muze a zeny? Vedci objevili rozdíly v pohlaví v prenosu bolestí hlodavcu.

(Health)