Velká deprese vyzaduje nekolik lécebných kroku pro remisi

Behem dvanáctimesícního období je 7% vsech dospelých postizeno závaznou depresivní poruchou a priblizne 1 z 6 osob je behem tohoto zivota postizeno tímto závazným problémem v oblasti verejného zdraví. Seminár publikovaný online na prvním míste Lancet zkoumá nový vývoj spojený s touto debilní podmínkou a dospel k záveru, ze vetsina jedincu s tímto onemocnením vyzaduje více lécebných kroku k remisi. Navíc odhaluje, proc je hluboká stimulace mozku lécbou, která slibuje budoucnost. Seminár napsali profesori David J Kupfer, Ellen Franková a Mary L Phillipsová, vsichni z University of Pittsburgh Medical Center, PA, USA.
Negativní dopadová deprese na zdraví je ekvivalentní ostatním chronickým chorobám, jako je diabetes a artritida, ackoli nekdy to není uznáno. Krome toho se deprese muze integrovat s jinými chronickými nemocemi, coz vede k výrazne horsím výsledkum pacientu.
Vedci vysvetlují:

"Klícovým dusledkem je to, ze poskytovatelé primární péce by nemeli ignorovat prítomnost deprese, kdyz pacienti trpí chronickou fyzickou poruchou."

Podle výzkumníku muze být riziko deprese zvýseno nekterými rizikovými faktory pro obezitu a jedinci, kterí jsou depresivní, jsou casteji obézní. Dvojsmerné vztahy, jako je tato, mohou být prícinou zvýseného spojení mezi onemocnením koronární arterie a depresí. Navíc výzkumy dospely k záveru, ze klinická deprese souvisí s 65% zvýseným rizikem vzniku diabetiku u starsích jedincu.
Dukazy ukazují, ze psychoterapie specifická pro deprese a lécebné procedury, at uz samotné nebo kombinované, jsou úcinnou lécbou deprese. Mnoho velkých vysetrení v Evrope a USA podporuje interpersonální psychoterapii a kognitivní behaviorální terapii. Internet a telefon mohou být pouzity k poskytování kognitivní terapie, coz muze vést k znacným financním úsporám.
Výzkumní pracovníci zduraznují, ze nejcasteji predepsaným typem léku v ambulantní praxi v ambulanci a obecné praxi jsou antidepresiva. Nicméne, pouzití antidepresiv je nízké u rasových a etnických mensin.
Tým poukazuje na vysetrení STAR * D, které analyzovalo az 4 po sobe jdoucí lécebné kroky, pocínaje citalopramem a zahrnovalo v následujících krocích zmenu augmentace pomocí dalsí lécby nebo kognitivní terapie. V krocích 1 az 4 byly míry remisí zklamáním u 37%, 31%, 14% a 13%, s kumulativní mírou remisí 67%, coz je nizsí, nez bylo zjisteno vysetrením úcinnosti ruzných antidepresiv.
Tento tým ríká, ze "navrhuje, aby ve skutecnosti vetsina pacientu potrebovala nekolik postupných lécebných kroku k dosazení remise."

Navíc zaznamenávají nové prístupy, které byly pouzity, jako je intravenózní ketamin pro akutní lécbu deprese rezistentní na lécbu a ademtionin pro hlavní depresi.
Bezpecnost selektivních inhibitoru zpetného vychytávání serotoninu (SSRI) byla zásadne projednána, avsak vedci vysvetlují, ze dukazy související s pouzitím techto léku a sebevrazd jsou v rozporu, nekteré výzkumy ukázaly nizsí riziko sebevrazdy po zahájení lécby SSRI, zejména u muzu , se sertralinem a dalsími vysetreními, která ukazují zvýsené riziko sebevrazdy. Navíc tým prekonává riziko uzívání SSRI behem tehotenství, pricemz údaje ukazují, ze paroxetin muze mít za následek znacné znetvorení, zejména srdecní vady.
Pouzívání SSRI v pozdním tehotenství muze být spojeno s pretrvávající plicní hypertenzí u novorozencu a u zen s nepretrzitou depresí as kontinuálním uzíváním SSRI behem tehotenství bylo vyssí pravdepodobnost predcasného porodu nez pacienti bez deprese nebo SSRI. Vedci vysvetlují:

"Pokyny naznacují, ze SSRI by mely být uzívány s opatrností behem tehotenství a ze by se paroxetinu melo zabránit."

Nová perspektiva pouzití hluboké stimulace mozku pro lécbu závazné deprese musí být jeste schválena Americkou agenturou pro výzivu a léky (FDA) nebo Evropskou agenturou pro lécivé prípravky, avsak slibné výsledky.
Elektrody, které jsou pripojeny k internímu generátoru impulsu, které lze prizpusobit potrebám pacienta, jsou v mozku vlozeny do obou stran. FDA jiz schválila transcraniální magnetickou stimulaci (TMS), i kdyz opakovaná TMS nemusí být stejne úcinná jako hluboká stimulace mozku.
Výzkumníci vsak dospeli k záveru, ze i presto, ze nedávné klinické, neurobiologické a lécebné zákroky byly v posledních peti letech provedeny, "nejsou k dispozici zádné zcela uspokojivé zpusoby lécby závazné deprese".
Napsal Grace Rattue